Přehled
Postmenopauzální atrofická vaginitida nebo vaginální atrofie je ztenčení stěn vagíny způsobené sníženou hladinou estrogenu. K tomu nejčastěji dochází po menopauze.
Menopauza je doba v životě ženy, obvykle mezi 45 a 55 lety, kdy její vaječníky již neuvolňují vejce. Také přestane mít menstruaci. Žena je postmenopauzální, pokud neměla období 12 měsíců nebo déle.
Ženy s vaginální atrofií mají větší šanci na chronické vaginální infekce a problémy s funkcí moči. Může také způsobit bolestivé pohlavní styk.
Podle Americké asociace rodinných lékařů má až 40 procent postmenopauzálních žen příznaky atrofické vaginitidy.
Příznaky vaginální atrofie
Zatímco vaginální atrofie je běžná, pouze 20 až 25 procent symptomatických žen vyhledá lékařskou pomoc u svého lékaře.
U některých žen se příznaky objevují během perimenopauzy nebo let vedoucích k menopauze. U ostatních žen se příznaky mohou objevit až o několik let později, pokud vůbec.
Příznaky mohou zahrnovat:
- ztenčení vaginálních stěn
- zkrácení a zpřísnění vaginálního kanálu
- nedostatek vaginální vlhkosti (vaginální suchost)
- vaginální pálení (zánět)
- špinění po pohlavním styku
- nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku
- bolest nebo pálení s močením
- častější infekce močových cest
- močová inkontinence (nedobrovolný únik)
Příčiny vaginální atrofie
Příčinou atrofické vaginitidy je pokles estrogenu. Bez estrogenů se vaginální tkáň řídne a vysychá. Stává se méně pružným, křehkým a lehce zranitelným.
Pokles estrogenu se může vyskytnout jindy kromě menopauzy, včetně:
- během kojení
- po odstranění vaječníků (chirurgická menopauza)
- po chemoterapii pro léčbu rakoviny
- po terapii ozařování pánve k léčbě rakoviny
- po hormonální terapii pro léčbu rakoviny prsu
Pravidelná sexuální aktivita pomáhá udržovat zdravé vaginální tkáně. Zdravý sexuální život také prospívá oběhovému systému a zlepšuje zdraví srdce.
Rizikové faktory vaginální atrofie
U některých žen je větší pravděpodobnost atrofické vaginitidy než u jiných. Ženy, které nikdy neporodily vaginálně, jsou náchylnější k vaginální atrofii než ženy, které vaginálně porodily své děti.
Kouření narušuje krevní oběh a zbavuje vagínu a další tkáně kyslíku. K ředění tkání dochází tam, kde je snížen nebo omezen průtok krve. Kuřáci také méně reagují na estrogenovou terapii ve formě tablet.
Potenciální komplikace
Atrofická vaginitida zvyšuje riziko ženy na vaginální infekce. Atrofie způsobuje změny v kyselém prostředí vagíny, což bakteriím, kvasinkám a dalším organismům usnadňuje prosperitu.
Zvyšuje také riziko atrofie močového systému (genitourinární atrofie). Mezi příznaky spojené s problémy s močovými cestami souvisejícími s atrofií patří častější nebo naléhavější močení nebo pocit pálení během močení.
Některé ženy mohou mít také inkontinenci a mohou získat více infekcí močových cest.
Diagnostika vaginální atrofie
Pokud je sexuální styk bolestivý i při lubrikaci, okamžitě navštivte svého lékaře. Měli byste také navštívit svého lékaře, pokud máte neobvyklé vaginální krvácení, výtok, pálení nebo bolestivost.
Některé ženy se stydí mluvit se svým lékařem o tomto intimním problému. Pokud se u vás tyto příznaky vyskytují, je důležité vyhledat radu lékaře, abyste se vyhnuli výše uvedeným potenciálním komplikacím.
Váš lékař se vás zeptá na vaši zdravotní anamnézu. Budou chtít vědět, jak dávno jste přestal mít období a zda jste někdy měli rakovinu. Lékař se může zeptat, jaké komerční produkty nebo volně prodejné výrobky, pokud vůbec nějaké používáte. Některé parfémy, mýdla, produkty do koupele, deodoranty, lubrikanty a spermicidy mohou citlivé sexuální orgány zhoršovat.
Váš lékař vás může požádat o gynekologa k vyšetření a fyzickému vyšetření. Při pánevní zkoušce prohmatají nebo cítí vaše pánevní orgány. Lékař také prozkoumá vaše vnější genitálie na fyzické známky atrofie, jako jsou:
- bledá, hladká, lesklá podšívka
- ztráta pružnosti
- řídké ochlupení
- hladké, tenké vnější genitálie
- protažení děložní podpůrné tkáně
- prolaps pánevních orgánů (vyboulení ve stěnách vagíny)
Lékař může objednat následující testy:
- pánevní vyšetření
- vaginální stěrový test
- vaginální test kyselosti
- krevní test
- test moči
Roztěrový test je mikroskopické vyšetření tkáně, která byla seškrábána z vaginálních stěn. Hledá určité typy buněk a bakterií, které převládají při vaginální atrofii.
Pro testování kyselosti se do pochvy vloží papírový indikátorový proužek. Váš lékař může také shromáždit vaginální sekret pro tento test.
Můžete být také požádáni o poskytnutí vzorků krve a moči pro laboratorní testování a analýzu. Tyto testy kontrolují několik faktorů, včetně hladiny estrogenu.
Léčba vaginální atrofie
Díky léčbě je možné zlepšit vaše vaginální zdraví a kvalitu vašeho života. Léčba se může zaměřit na příznaky nebo základní příčinu.
Volně prodejné zvlhčovače nebo lubrikační činidla na vodní bázi mohou pomoci k ošetření sucha.
Pokud jsou příznaky závažné, může lékař doporučit substituční terapii estrogeny. Estrogen zlepšuje vaginální pružnost a přirozenou vlhkost. Obvykle to funguje během několika týdnů. Estrogen může být užíván lokálně nebo orálně.
Aktuální estrogen
Užívání estrogenu kůží omezuje, kolik estrogenu se dostane do krevního řečiště. Aktuální estrogeny neléčí žádné systémové příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka. Nebylo prokázáno, že by tyto typy léčby estrogenem zvyšovaly riziko rakoviny endometria. Pokud však používáte lokální estrogen a trpíte neobvyklým vaginálním krvácením, zavolejte ihned svému lékaři.
Aktuální estrogen je k dispozici v několika formách:
- Vaginální estrogenový prsten, jako je Estring. Estring je pružný, měkký prsten vložený do horní části pochvy vámi nebo lékařem. Uvolňuje konstantní dávku estrogenu a je třeba ji vyměňovat pouze každé tři měsíce. Estrogenové prsteny jsou estrogenové přípravky s vyššími dávkami a mohou zvyšovat riziko ženy pro rakovinu endometria. Měli byste mluvit se svým lékařem o svém riziku a možné potřebě progestinu.
- Vaginální estrogenový krém, například Premarin nebo Estrace. Tyto typy léků se vkládají do pochvy pomocí aplikátoru před spaním. Váš lékař vám může předepsat krém denně po dobu několika týdnů, poté odstoupit dvakrát až třikrát týdně.
- Vaginální estrogenová tableta, jako je Vagifem, se vloží do vagíny pomocí jednorázového aplikátoru. Nejprve se obvykle předepíše jedna dávka denně, která se později jednou až dvakrát týdně sníží.
Další informace: Hormonální léčiva: Estradiol vs. Premarin »
Perorální estrogen
Během menopauzy se orální estrogen často používá k léčbě návalů horka a vaginální suchosti. Dlouhodobé používání však zvyšuje riziko některých druhů rakoviny. Perorální estrogen obvykle není předepisován lidem, kteří měli rakovinu.
Pokud vaše zdravotní anamnéza nezahrnuje rakovinu, může být progesteron předepsán kromě estrogenu ve formě pilulek nebo náplastí. Váš lékař s vámi bude pracovat, aby rozhodl, která možnost je pro vás nejlepší.
Ženy užívající progesteron a estrogen mohou po menopauze krvácet. Přestože riziko rakoviny u žen užívajících progesteron i estrogen je minimální, měli byste přesto navštívit svého lékaře, aby nechal vyhodnotit případné epizody postmenopauzálního krvácení. To může být časným příznakem rakoviny endometria.
Prevence a životní styl
Kromě užívání léků můžete také provádět určité změny životního stylu.
Nosit bavlněné spodní prádlo a volně padnoucí oděv může zlepšit příznaky. Volné bavlněné oblečení zlepšuje cirkulaci vzduchu kolem genitálií, což z nich činí méně ideální prostředí pro růst bakterií.
Žena s atrofickou vaginitidou může zažít bolest při pohlavním styku. Zůstat sexuálně aktivní však zvyšuje krevní oběh v pochvě a stimuluje přirozenou vlhkost. Sexuální aktivita nemá žádný vliv na hladinu estrogenu. Ale zlepšením krevního oběhu udržuje vaše sexuální orgány zdravější déle. Poskytnutí času na sexuální vzrušení může usnadnit pohlavní styk.
Jako mazivo lze také použít olej vitamínu E. Existují také důkazy, že vitamin D zvyšuje vlhkost vagíny. Vitamin D také pomáhá tělu vstřebávat vápník. Pomáhá to zpomalit nebo zabránit postmenopauzální ztrátě kostí, zejména při kombinaci s pravidelným cvičením.
