Co je dermatitida herpetiformis?
Svědění, puchýře, pálení kožní vyrážky, dermatitida herpetiformis (DH) je obtížným stavem. Vyrážka a svědění se vyskytují na loktech, kolenou, pokožce hlavy, zádech a hýždích. Tato vyrážka pravděpodobně naznačuje nesnášenlivost lepku, která může souviset s vážnějším základním stavem známým jako celiakie. DH se někdy nazývá Duhringova nemoc nebo lepková vyrážka. Lidé, kteří mají tento stav, musí dodržovat přísnou bezlepkovou stravu.
Obrázky dermatitidy herpetiformis
Co způsobuje dermatitidu herpetiformis?
Ze jména jména si mnoho lidí myslí, že tato vyrážka je způsobena nějakou formou herpetického viru. Není tomu tak, protože to nemá nic společného s herpesem. U lidí s celiakií se vyskytuje dermatitida herpetiformis. Celiakie (nazývaná také celiakální sprue, nesnášenlivost lepku nebo enteropatie citlivá na lepek) je autoimunitní porucha charakterizovaná nesnášenlivostí lepku. Lepek je protein, který se nachází v pšenici, žitu a ječmeni. Někdy se také vyskytuje v ovesech, které byly zpracovány v rostlinách, které zpracovávají jiná zrna.
Podle National Institute of Health (NIH) má 15 až 25 procent lidí s celiakií DH. Celiakie může také způsobit silnou bolest břicha, zácpu, nevolnost a zvracení. Lidé s DH obvykle nemají žádný ze střevních příznaků. Nicméně, i když nezažívají žádné střevní příznaky, 80 procent nebo více lidí s DH stále trpí poškozením střeva, zejména pokud jedí stravu s vysokým obsahem lepku, podle Národní nadace pro celiakální povědomí (NFCA).
Střevní poškození a vyrážka jsou způsobeny reakcí glutenových proteinů se zvláštním druhem protilátky zvané imunoglobulin A (IgA). Vaše tělo vytváří protilátky IgA k napadení lepkových proteinů. Když protilátky IgA napadají lepek, poškozují části střev, které vám umožňují vstřebávat vitamíny a živiny. Tato citlivost na lepek se obvykle vyskytuje v rodinách.
Struktury vytvořené, když se IgA váže na lepek, pak vstupují do krevního řečiště, kde začnou ucpat malé krevní cévy, zejména ty v kůži. Do těchto ucpávek jsou přitahovány bílé krvinky. Bílé krvinky uvolňují chemikálii zvanou „doplněk“, která způsobuje svědění, puchýřovité vyrážky.
Kdo je ohrožen dermatitidou herpetiformis?
Celiakie může ovlivnit kohokoli, ale bývá častější u lidí, kteří mají jiného člena rodiny s celiakií nebo DH.
Přestože u celiakie je diagnostikováno více žen než mužů, podle NIH je u mužů s větší pravděpodobností rozvinutí DH než u žen. Vyrážka obvykle začíná ve vašich 20 nebo 30 letech, i když to může začít v dětství. Tento stav se častěji vyskytuje u lidí evropského původu. Méně často postihuje lidi afrického nebo asijského původu.
Jaké jsou příznaky dermatitidy herpetiformis?
DH je jednou z nejkrásnějších vyrážek. Společná místa vyrážky zahrnují:
- lokty
- kolena
- dolní části zad
- vlasová linie
- zadní část krku
- ramena
- hýždě
- skalpovat
Vyrážka má obvykle stejnou velikost a tvar na obou stranách těla a často přichází a odchází.
Před úplným vypuknutím vyrážky můžete cítit, jak kůže v oblasti náchylné k vyrážkám popálí nebo svědí. Začnou se tvořit hrboly, které vypadají jako pupínky naplněné čirou tekutinou. Ty jsou rychle poškrábány. Nárazy se zahojí během několika dnů a zanechají fialovou značku, která trvá týdny. Ale nové hrboly se stále formují, jak se staré léčí. Tento proces může trvat roky, nebo může jít o remisi a pak se vrátit.
I když jsou tyto příznaky obvykle spojeny s dermatitidou herpetiformis, mohou být způsobeny i jinými kožními stavy, jako je atopická dermatitida, dráždivá nebo alergická kontaktní dermatitida, psoriáza, pemfigoid nebo svrab.
Jak je diagnostikována dermatitida herpetiformis?
DH je nejlépe diagnostikována s biopsií kůže. Lékař odebere malý vzorek kůže a zkoumá ji pod mikroskopem. Někdy se provádí přímý imunofluorescenční test, při kterém je kůže kolem vyrážky obarvena barvivem, které ukáže přítomnost IgA protilátek. Biopsie kůže může také pomoci určit, zda jsou příznaky způsobeny jiným stavem kůže.
Mohou být také provedeny krevní testy na kontrolu těchto protilátek v krvi. Může být provedena střevní biopsie k potvrzení přítomnosti poškození způsobeného celiakií.
Pokud je diagnóza nejistá nebo je možná jiná diagnóza, mohou být provedeny další testy. Testování náplastí je nejlepším způsobem diagnostiky alergické kontaktní dermatitidy, která je běžnou příčinou symptomů podobných dermatitidě herpetiformis.
Jaké léčby jsou dostupné pro dermatitidu herpetiformis?
DH lze léčit antibiotikem zvaným dapson. Dapsone je silný lék se závažnými vedlejšími účinky. Dávka musí být zvyšována pomalu po dobu několika měsíců, než bude plně účinná.
Většina lidí vidí úlevu od užívání dapsonu, ale vedlejší účinky mohou zahrnovat:
- problémy s játry
- citlivost na sluneční světlo
- anémie
- svalová slabost
- periferní neuropatie
Dapson může mít také negativní interakce s jinými léky, jako je aminobenzoát draselný, klofazimin nebo trimethoprim.
Mezi další léčiva, která lze použít, patří tetracyklin, sulfapyridin a některá imunosupresiva. Jsou méně účinné než dapson.
Nejúčinnější léčbou bez vedlejších účinků je přísné dodržování bezlepkové stravy. To znamená, že byste se měli zcela vyhýbat jídlu, pití nebo lékům obsahujícím následující:
- pšenice
- žito
- ječmen
- oves
I když může být obtížné dodržovat tuto dietu, bude mít nejvýhodnější účinek na vaše zdraví, pokud trpíte celiakií. Jakékoli snížení příjmu lepku může pomoci snížit množství léků, které budete muset vzít.
Jaké jsou komplikace dermatitidy herpetiformis?
Lidé s neléčenou DH a celiakií mohou mít vyšší riziko rakoviny střeva v důsledku neustálého zánětu ve střevech. Nedostatek vitaminu a anémie mohou být také problémem, pokud střeva neabsorbují živiny správně.
Protože DH je autoimunitní onemocnění, vědci zjistili, že je také spojován s různými dalšími typy autoimunitních chorob. Tyto zahrnují:
- hypotyreóza
- vitiligo
- diabetes mellitus 1. typu
- myasthenia gravis
- Sjögrenův syndrom
- revmatoidní artritida
Jaký je dlouhodobý výhled na dermatitidu herpetiformis?
DH je celoživotní nemoc. Můžete jít do remise, ale kdykoli jste vystaveni lepku, můžete mít vypuknutí vyrážky. Bez léčby může DH a celiakie vést k mnoha negativním zdravotním účinkům, včetně nedostatku vitamínů, anémie a rakoviny gastrointestinálního traktu.
Léčba dapsonem může příznaky vyrážky ovládat poměrně rychle. Střevní poškození způsobené celiakií však lze léčit pouze dodržováním přísné stravy bez lepku. Nezapomeňte s lékařem nebo odborníkem na výživu diskutovat o jakýchkoli konkrétních dietních aspektech.
