Co je preventivní zdravotní pojištění?
Preventivní zdravotní pojištění je přesně to, co zní: plán, který pokrývá péči získanou za účelem zabránění vzniku nemoci. Historicky většina plánů pokrývala preventivní péči na různých úrovních. Po přijetí zákona o dostupné péči jsou nyní všechny plány povinny pokrýt preventivní návštěvy a zkoušky lékaře za nulové náklady pro spotřebitele. Pojišťovací společnosti jsou ze zákona pověřeny poskytovat tuto úroveň výhod pro jakoukoli službu, která je určena jako preventivní, jako je vaše roční fyzická zkouška. Nezapomeňte však zkontrolovat shrnutí výhod. Mnoho plánů, například plány PPO, poskytuje 100% pokrytí preventivní péče, ale vyžaduje, abyste použili poskytovatele v síti.
Čtěte dál a dozvíte se více o tom, co je zahrnuto v preventivních zdravotních dávkách.
Na co se vztahuje preventivní zdravotní péče?
Preventivní péči lze rozdělit do tří skupin:
- pro dospělé
- pro ženy
- pro děti
Každá kategorie má svůj vlastní seznam preventivních služeb. V plánu kompatibilním s ACA musí být tyto služby pokryty 100%. Uvědomte si, že plány poplatků se mohou změnit, pokud jste zapsáni do dědického nebo babičkového plánu, protože tyto plány nepodléhají stejným požadavkům ACA.
Preventivní péče o dospělé
Dospělou osobou je někdo starší 18 let.
Projekce
- břišní aortální aneuryzma jednorázové vyšetření u mužů určitého věku, kteří někdy kouřili
- screening zneužívání alkoholu
- screening krevního tlaku
- screening na cholesterol pro dospělé určitého věku nebo s vyšším rizikem vysokého cholesterolu
- screening rakoviny tlustého střeva a konečníku u dospělých nad 50 let
- screening deprese
- screening diabetu typu 2 pro dospělé s vysokým krevním tlakem
- screening hepatitidy B u osob s vysokým rizikem
- screening hepatitidy C u dospělých se zvýšeným rizikem a jednorázový screening u osob narozených mezi lety 1945 a 1965
- HIV screening pro kohokoli ve věku 15-65 let a další věkové kategorie, pokud jsou vystaveni zvýšenému riziku
- screening rakoviny plic u dospělých ve věku 55–80 let, kteří jsou těžkými kuřáky nebo kteří přestali kouřit v posledních 15 letech
- screening obezity
- screening syfilis u dospělých s vyšším rizikem
Léky
aspirin k prevenci kardiovaskulárních chorob u mužů a žen určitého věku
Imunizace
Imunizační dávky, doporučený věk a doporučené populace se liší, proto se u svého poskytovatele pojištění poraďte s vaším pokrytím pro následující imunizace.
- žloutenka typu A
- žloutenka typu B
- lidský papilomavirus (HPV)
- chřipka (chřipka)
Poradenství
- poradenství při zneužívání alkoholu
- dietní poradenství pro dospělé s vyšším rizikem chronického onemocnění
- obezitní poradenství
- poradenství v oblasti prevence sexuálně přenosných infekcí (STI) u dospělých s vyšším rizikem
- intervence pro odvykání kouření pro uživatele tabáku
Preventivní péče o ženy
Preventivní péče o ženy spadá do dvou kbelíků, péče o všechny ženy a péče o ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět.
| Všechny ženy | Těhotné ženy nebo ženy, které mohou otěhotnět |
| Poradenství v oblasti genetického testování rakoviny prsu (BRCA) u žen s vyšším rizikem | rutinní screening anémie |
| Screening mamografie rakoviny prsu každé 1 až 2 roky u žen starších 40 let | kojení komplexní podpora a poradenství od školených poskytovatelů |
| chemoprevenční poradenství pro ženy s rizikem rakoviny prsu | kojení pro těhotné a kojící ženy |
| screening rakoviny děložního čípku u sexuálně aktivních žen | Antikoncepční metody, podávání potravy a léčiv (FDA), sterilizační postupy a vzdělávání a poradenství. (To se netýká zdravotních plánů sponzorovaných některými osvobozenými „náboženskými zaměstnavateli“.) |
| screening chlamydiové infekce u mladších žen a dalších žen s vyšším rizikem | doplňky kyseliny listové |
| domácí a interpersonální násilí a poradenství pro všechny ženy | gestační screening diabetu u žen ve věku 24–28 týdnů nebo u žen s vysokým rizikem vzniku gestačního diabetu |
| gonorrhea screening u žen s vyšším rizikem | screening hepatitidy B při první prenatální návštěvě |
| HIV screening a poradenství pro sexuálně aktivní ženy | Skrínink inkompatibility Rh u všech těhotných žen a následné testování u žen s vyšším rizikem |
| DNA DNA lidského papilomaviru (HPV) každé 3 roky u žen s normálními cytologickými výsledky, které jsou starší 30 let | screening syfilis |
| screening osteoporózy u žen starších 60 let v závislosti na rizikových faktorech | rozšířené intervence a poradenství v oblasti tabáku pro těhotné ženy, které používají tabák |
| STI poradenství pro sexuálně aktivní ženy | vyšetření močových cest nebo jiných infekcí |
| screening syfilis u žen se zvýšeným rizikem | |
| screening a intervence | |
| návštěvy žen za účelem získání doporučených služeb pro ženy mladší 65 let |
Preventivní péče o děti
Dítě je někdo mladší 18 let.
Projekce
- screening autismu ve věku 18 a 24 měsíců
- hodnocení chování
- screening krevního tlaku
- screening krční dysplázie u sexuálně aktivních žen
- screening deprese pro dospívající
- vývojový screening pro děti do 3 let
- hodnocení užívání alkoholu a drog u dospívajících
- screening dyslipidémie u dětí ve věku 1-17 let s vyšším rizikem lipidových poruch
- slyšení pro všechny novorozence
- měření výšky, hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti (BMI)
- screening hematokritu nebo hemoglobinu
- hemoglobinopatie nebo screening srpkovitých buněk u novorozenců
- screening hepatitidy B u dospívajících s vysokým rizikem
- HIV screening u dospívajících s vyšším rizikem
- screening hypotyreózy pro novorozence
- olověný screening u dětí s rizikem expozice
- screening obezity
- screening fenylketonurie (PKU) pro novorozence
- hodnocení orálního zdravotního rizika pro děti 0-10
- Screening STI u dospívajících s vyšším rizikem
- tuberkulinové testování u dětí s vyšším rizikem tuberkulózy
- vizuální screening
Léky
- doplňky pro chemoprevenci fluoridů pro děti bez fluoridů v jejich vodním zdroji
- léky na prevenci kapavky pro oči všech novorozenců
- doplňky železa pro děti ve věku 6-12 měsíců s rizikem anémie
Imunizace
Imunizační dávky, doporučený věk a doporučené populace se liší, proto se poraďte se svým poskytovatelem dříve, než vaše dítě dostane jednu z následujících vakcín, abyste určili své pokrytí:
- záškrt, tetanus, pertussis (černý kašel)
- žloutenka typu A
- žloutenka typu B
- lidský papilomavirus (HPV)
- chřipka (chřipka)
Další služby jsou zahrnuty
- anamnéza všech dětí v průběhu vývoje
- obezitní poradenství
- Poradenství v oblasti prevence STI u dospívajících s vyšším rizikem
Wellness programy
Další preventivní službou, kterou většina pojišťoven kryje, jsou wellness programy. Mnoho spotřebitelů tuto výhodu nevyužívá nebo si není vědomo. Wellness programy jsou navrženy tak, aby zlepšovaly a podporovaly zdraví a kondici. Obvykle jsou nabízeny prostřednictvím zaměstnavatele nebo zaměstnavatelem sponzorovaného plánu, ale pojišťovny je také nabízejí přímo jednotlivým přihlášeným. Tyto programy účastníkům často nabízejí pobídky a odměny za dosažení konkrétních milníků směřujících ke zdravějšímu životnímu stylu. Například vám může dopravce nabídnout dárkový poukaz ve výši 50 $ za ztrátu 5-10 liber, cvičení během týdne více nebo za podstoupení biometrického screeningu.
Výběr poskytovatele pro preventivní zdravotní péči
Podle Národního výboru pro zajišťování kvality (NCQA) jsou zde některé z nejlepších zdravotních plánů v zemi, pokud jde o preventivní péči:
| Děti a dospívající | Ženy | Screening rakoviny | |
| Zdravotní plán lékařů hlavního města (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Anthem BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Odnést
Preventivní služby musí být vám a vašim příbuzným nabízeny bezplatně, pokud se o ně staráte v rámci sítě poskytovatelů zdravotní péče a zařízení vašeho plánu. Na preventivní služby se vztahuje tato úroveň výhod bez ohledu na typ plánu nebo pojistného dopravce, pokud je váš plán v souladu s ACA. Pokud jste v současné době zapsáni do dědečkového nebo staromódního plánu prostřednictvím skupinových zásad, můžete podléhat copays nebo coinurance. Pokud si nejste jisti, zda se na konkrétní službu vztahuje, je vždy vhodné poradit se s makléřem, osobou s HR nebo poskytovatelem pojištění. Další informace a aktualizace seznamu zahrnutých preventivních služeb naleznete na webu Healthcare.gov.
Navštivte Q&A
Q:
Jsem zdravý dospělý. Jak často mám dobře navštěvovat?
A:
Měli byste navštívit svého lékaře ročně na dobře navštěvovanou. Lékař provede kompletní fyzickou prohlídku a v závislosti na vaší anamnéze může odebrat krev pro laboratorní práci a doporučit screening. Ženy by také měly dostat doporučený screening dobře-ženy.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswer představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
