Přehled
Trojitý negativní karcinom prsu (TNBC) je typem karcinomu prsu. Má tendenci být agresivnější než jiné typy rakoviny prsu, což znamená, že roste a šíří se rychleji. Přibližně 15 až 20 procent rakoviny prsu je trojitě negativní.
Rakovinné nádory jsou odstupňovány na stupnici od 1 do 3. Nádory TNBC jsou pravděpodobně stupněm 3, což znamená, že rakovinné buňky se málo podobají normálním zdravým prsním buňkám. Nádory TNBC také testují negativní na estrogenové receptory (ER), progesteronové receptory (PR) a gen nazvaný receptor 2 lidského epidermálního růstového faktoru (HER2).
Protože neexistují žádné receptory pro ER, PR nebo HER2, nereaguje TNBC na cílené terapie, jako je tamoxifen a trastuzumab (Herceptin). Obvykle se používají pro jiné typy rakoviny prsu.
Naštěstí lze TNBC účinně léčit.
Jak je léčena trojitá negativní rakovina prsu?
Váš léčebný plán pro TNBC bude pravděpodobně zahrnovat kombinaci chirurgie, záření a chemoterapie.
Chirurgická operace
Při operaci zachování prsu nebo lumpektomii se odstraní nádor a malé množství okolní tkáně.
V některých případech budete možná potřebovat mastektomii místo lumpektomie. Existuje několik typů mastektomie:
- Úplná nebo jednoduchá mastektomie, kterou je odstranění prsu, bradavky, dvorce a většiny překrývající se kůže.
- Modifikovaná radikální mastektomie, která také zahrnuje odstranění podšívky přes hrudní svaly a axilární lymfatické uzliny pod paží. Část hrudní stěny je někdy odstraněna.
- Radikální mastektomie, což je vzácný postup, který také zahrnuje odstranění svalů hrudníku.
Pokud plánujete rekonstrukci, může být alternativou mastektomie šetřící kůži nebo bradavky, ale pouze v případě, že u kůže nebo dvorce není žádný důkaz o rakovině. Ve většině případů mastektomie vyžaduje pobyt v nemocnici přes noc. Doba zotavení je asi šest týdnů. Rekonstrukce prsu vyžaduje další postupy.
Číst dál: Mastektomie a rekonstrukce současně »
Po mastektomii zůstanou v hrudi chirurgické drény, aby tekutiny mohly uniknout. Budou odstraněni za týden nebo dva. Vedlejší účinky mastektomie mohou zahrnovat:
- něha a otok hrudníku
- bolest podpaží nebo ztuhlost ramene
- fantomová bolest prsu a neobvyklé pocity
Odstranění lymfatických uzlin může zvýšit riziko otoku paže, známé jako lymfedém.
Typ operace, kterou máte, závisí na mnoha faktorech, včetně:
- počet, velikost a umístění nádorů
- zda se vyskytuje rakovina v oblasti kůže nebo bradavky
- pokud existují další abnormality prsu
- zda plánujete rekonstrukci prsu
Pokud nemáte rekonstrukci, můžete být připraveni na protetická prsa asi za šest týdnů.
Radiační terapie
Záření se používá k usmrcení všech rakovinných buněk, které by po operaci mohly zůstat pozadu. Radiační paprsky budou zaměřeny na oblast, kde byla nalezena rakovina. To může být zvláště důležité, pokud byla rakovina nalezena v blízkosti stěny hrudníku nebo v lymfatických uzlinách.
Chcete-li pomoci zaměřit paprsky záření, bude vaše hrudník označen malými tetováními. Protože záření nelze opakovat na stejném místě, pokud by se rakovina opakovala, tetování pomůže vést budoucí léčbu.
Záření se obvykle podává pět dní v týdnu po dobu pěti nebo šesti týdnů. Velká pozornost bude věnována tomu, aby se vaše tělo dostalo do správné polohy. Samotná léčba trvá jen několik minut, během kterých musíte zůstat naprosto klidní.
Vedlejší účinky radiační terapie mohou zahrnovat:
- barva a podráždění kůže způsobené spálením
- suchá, svědivá kůže
- únava
Chemoterapie
Chemoterapie je účinná léčba TNBC, zejména pokud je rakovina zachycena v raných stádiích. TNBC může na chemoterapii lépe reagovat než rakovina prsu pozitivní na hormonální receptory.
Chemoterapeutická léčiva jsou typem systémové léčby. To znamená, že jsou navrženy tak, aby ničily rakovinné buňky, bez ohledu na to, kde ve vašem těle cestovaly. Cílem je zabránit šíření nebo metastázování rakoviny prsu.
Chemoterapie může být použita ke zmenšení nádoru před operací, nebo může být podána po operaci k usmrcení nepříznivých rakovinných buněk.
K léčbě TNBC se používá celá řada léků na chemoterapii, včetně:
- AC: doxorubicin (Adriamycin) s cyklofosfamidem
- FAC (nebo CAF): AC plus fluorouracil (5FU)
- FEC (nebo CEF nebo EC): epirubicin (Ellence) podaný místo doxorubicinu
- taxany: paclitaxel a docetaxel (Taxotere) podávaný s AC (ACT) nebo FEC (FEC-T)
Tyto léky se obvykle podávají intravenózně v cyklech 1-3 týdnů. Celá léčba může v některých případech trvat 3 až 6 měsíců. Vedlejší účinky chemoterapie mohou zahrnovat:
- nevolnost nebo zvracení
- ztráta chuti k jídlu a hubnutí
- boláky v ústech
- změny nehtů a nehtů na nohou
- únava
- ztráta vlasů
Klinické testy
Klinické studie jsou způsob, jak otestovat účinnost potenciálních nových terapií pro TNBC. Účastí na klinickém pokusu pomáháte urychlit výzkum léčby TNBC.
Zkoušky mohou nabídnout přístup k ošetřením, které ještě nejsou schváleny pro všeobecné použití. Budete pozorně sledováni, ale neexistuje žádná záruka, že ošetření bude fungovat. Nebo dostanete standardní (nebo rutinní) léčbu, aby vědci mohli porovnat své výsledky s pacienty, kteří se účastní experimentální (nebo vyšetřovací) léčby. Některé studie používají kombinaci standardní léčby a vyšetřovací léčby. V těchto studiích můžete stále těžit ze standardní léčby a zároveň pomáhat při předběžném výzkumu TNBC s novými léčbami.
Před zapojením do klinického hodnocení byste měli zvážit několik věcí:
- blízkost léčby tam, kde žijete
- jak často budete muset navštívit lékaře nebo podstoupit další vyšetření
- neznámé vedlejší účinky
- co bude hrazeno z vašeho zdravotního pojištění a jaké budou vaše potenciální přímé a nepřímé výdaje mimo kapsu
Abyste se mohli zúčastnit, musíte splnit určité kvalifikace týkající se vaší diagnostiky, léčby, které jste již dostali, a vašeho celkového zdraví.
Váš lékař může poskytnout další informace o klinických hodnoceních, pro která byste se mohli kvalifikovat. Můžete také navštívit prohledávatelnou databázi Národního onkologického ústavu.
Výhled
TNBC je agresivnější a někdy těžší léčit než některé jiné typy rakoviny prsu. Váš výhled závisí na mnoha faktorech, jako je počet a velikost nádorů, stupeň a postižení lymfatických uzlin.
Míra přežití po relapsu je kratší než u jiných typů rakoviny prsu. Míra recidivy je vysoká v prvních pěti letech, s maximem tři roky po operaci. Poté se míra recidivy výrazně snižuje.
Další informace: Trojitý negativní výhled na rakovinu prsu: míra přežití »
Studie z roku 2007 zjistila, že 77 procent žen s TNBC přežilo pět let. Ženy s jinými typy rakoviny prsu měly 93% pětileté přežití.
Stojí za zmínku, že většina žen léčených pro TNBC se relapsy neomítají.
