Přehled
Vaše štítná žláza je žláza v krku, která vytváří hormony, které ovládají mnoho tělesných funkcí. Zvětšená štítná žláza se nazývá struma.
Jedním typem strumy je multinodulární struma, u níž bude mít zvětšená štítná žláza samostatné hrboly (uzly). Většina multinodulárních návštěvníků nezpůsobuje příznaky. Příčina je obvykle neznámá.
Multinodulární návštěvníci jsou spojeni s vyšším rizikem rakoviny štítné žlázy. Vědci však dosud nechápou spojení mezi nimi. Pokud máte multinodulární strumu, váš lékař s největší pravděpodobností provede screening rakoviny štítné žlázy.
Léčba multinodulární strumy se liší v závislosti na:
- zda máte hypertyreózu
- velikost strumy
- zda některý z uzlů je rakovinový
Příznaky multinodulární strumy
Většina multinodulárních návštěvníků nezpůsobuje žádné příznaky a je objevena během rutinního fyzického vyšetření.
Pokud máte toxický multinodulární struma, která způsobuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy, můžete mít příznaky hypertyreózy. Tyto zahrnují:
- náhlé a nevysvětlitelné hubnutí
- rychlý tep
- zvýšená chuť k jídlu
- nervozita nebo úzkost
- třes, obvykle ve vašich rukou
- pocení
- zvýšená citlivost na teplo
Multinodulační struma, která se rozrůstá, může také vyvolat příznaky, zejména pokud se vám začne rozrůst na hrudník. Příznaky velkého strumu zahrnují:
- potíže s dýcháním nebo polykáním
- máte pocit, že máte v krku jídlo
- mít "plný" pocit v krku
V krku mohou být také vidět velmi velcí návštěvníci.
Co to způsobuje?
Ve většině případů není příčina multinodulární strumy známa. Hashimotova tyreoiditida je spojena s vyšším rizikem uzlů štítné žlázy, což může vést k tvorbě strumy. Hashimoto je autoimunitní porucha a nejčastější příčina hypotyreózy ve Spojených státech. Při hypotyreóze štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů.
Kromě toho může nedostatek jódu způsobit multinodulární strunu, ale ve Spojených státech je to velmi vzácné.
Rakovina štítné žlázy a multinodulární struma
Až 20 procent lidí s multinodulárními goitery vyvine také rakovinu štítné žlázy. Přibližně 1,2 procenta obecné populace ve Spojených státech bude diagnostikována rakovina štítné žlázy v určitém okamžiku jejich života, takže multinodulární návštěvníci zvyšují vaše šance na rozvoj tohoto typu rakoviny. Naučte se, jak „kontrola krku“, kterou můžete udělat doma, může pomoci odhalit rakovinu štítné žlázy.
Příčina rakoviny štítné žlázy není známa. Vědci dosud nechápou souvislost mezi multinodulárními goitery a rakovinou štítné žlázy. Protože však multinodulární návštěvníci jsou rizikovým faktorem pro rakovinu štítné žlázy, měli by být lidé s tímto typem strumy vyšetřeni.
Když lékař najde multinodulární strumu, pravděpodobně budete mít ultrazvuk štítné žlázy. V závislosti na výsledcích ultrazvuku by mohli provést aspirační biopsii jehly, aby zjistili, zda některý z uzlů je rakovinový.
Měli byste být dále vyšetřeni, pokud máte nějaké další rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy nebo pokud uzly vypadají podezřele na ultrazvuku štítné žlázy.
Další komplikace
Někteří multinodulární návštěvníci mohou být jedovatí, což znamená, že vytvářejí příliš mnoho hormonu štítné žlázy. To způsobuje hypertyreózu. Hypertyreóza může být léčena léky, které zastaví produkci hormonu štítné žlázy, radioaktivního jodu nebo odstranění tkáně štítné žlázy.
Velmi velké multinodulární strumy mohou také způsobit takzvané příznaky komprese, jako jsou potíže s dýcháním nebo polykáním. Pokud je váš multinodulární struma dostatečně velká, aby způsobila tyto příznaky, lékař s největší pravděpodobností doporučí operaci.
Diagnostika multinodulární strumy
Váš lékař začne s fyzickým vyšetřením, aby zjistil, zda je rozšířena celá vaše štítná žláza a kolik uzlů je přítomno. Pravděpodobně také objedná hormonální krevní testy, které kontrolují funkci štítné žlázy, aby zjistily, zda vaše štítná žláza funguje normálně.
Některé uzliny štítné žlázy mohou být rakovinné, ale je nemožné to říci pouze fyzickou zkouškou nebo krevním testem.
Váš lékař proto může objednat ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk používá zvukové vlny k pořízení snímku vaší štítné žlázy. To může vašemu lékaři pomoci zjistit, zda jsou uzly naplněny tekutinou nebo zda nejsou kalcifikovány, zjistit, kolik a kde jsou, a identifikovat potenciálně rakovinné uzly.
Pokud je některý z uzlů podezřelý nebo máte jiné rizikové faktory, může váš lékař také provést biopsii aspirační jehly. Použijí velmi tenkou jehlu k odebrání buněk z několika uzlů štítné žlázy a nechají je poslat do laboratoře, aby zjistili, zda jsou rakovinné. Tento typ biopsie lze obvykle provést v ordinaci lékaře.
Léčba tohoto stavu
Nerakovinoví návštěvníci, kteří nezpůsobují žádné příznaky, vždy nevyžadují léčbu. Někdy může lékař navrhnout sledování a čekání, aby se zjistilo, zda se struma zvyšuje. Pokud struma roste velmi velká nebo jinak způsobuje příznaky, existuje několik možností léčby.
Jednou z možností je radioaktivní jód, který se obvykle používá ke smršťování návštěvníků v případě hypertyreózy. Funguje tak, že zničí část vaší štítné žlázy a vrátí úroveň produkce hormonu štítné žlázy zpět do normálu. U některých může dojít k rozvoji hypotyreózy po radioaktivní jódové terapii.
Methimazol (Tapazole) a propylthiouracil jsou léčebné možnosti, které se také používají k léčbě hypertyreózy snížením množství hormonu štítné žlázy v těle.
Pokud je struma velmi velká nebo způsobuje potíže s dýcháním nebo polykáním, může být část nebo celá štítná žláza odstraněna. Kolik štítné žlázy je odstraněno závisí na tom, jak velký je struma, kolik uzlů existuje, zda jsou uzly toxické nebo zda existuje rakovina. Chirurgie je také doporučovanou léčbou, pokud jsou některé z uzlů rakovinné.
Pokud je odstraněna veškerá vaše štítná žláza, budete potřebovat celoživotní léčbu substitučními léky štítné žlázy.
Výhled
Většina multinodulárních návštěvníků nezpůsobuje příznaky. Pokud máte příznaky hypertyreózy nebo máte potíže s dýcháním nebo polykáním, měli byste navštívit lékaře.
Multinodulární návštěvníci zvyšují vaše šance na rozvoj rakoviny štítné žlázy, ale mohou být léčeni léky, radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem v závislosti na typu, pokud je to nutné. I když mohou způsobovat jiné stavy nebo s nimi souviset, obvykle samotné multinodulární návštěvníky nejsou život ohrožující stav.
