Co je střední zlomenina malleolus?
Pravděpodobně znáte mediální malleolus jako hrbol, který vyčnívá na vnitřní straně kotníku. Ve skutečnosti to není samostatná kost, ale konec vaší větší kosti kostí - holenní kosti nebo holenní kosti.
Mediální malleolus je největší ze tří segmentů kosti, které tvoří váš kotník. Další dva jsou laterální a zadní malleolus.
Když se zlomenina středního malleolu vyskytuje sama o sobě, nazývá se to „izolovaná“zlomenina. Ale zlomenina středního malleolu je častěji součástí složeného poranění zahrnujícího jednu nebo obě další části kotníku. Může také zahrnovat poranění vazu nohy.
Když se v kosti vyvine prasklina nebo se zlomí, ale části se od sebe neposouvají, nazývá se to „zlomenina“nebo zlomenina vlasové linie.
Zlomeniny středního malleolu mohou být obtížně detekovatelné.
Zlomeniny kotníku patří mezi nejčastější zlomeniny u dospělých a často se vyskytuje mediální malleolus. Tyto zlomeniny jsou častější u žen (téměř 60 procent) než u mužů. Mírně více než polovina všech zlomenin kotníku dospělých je důsledkem pádů a 20 procent je způsobeno autonehodami.
Zlomeniny kotníku jsou také častým dětským zraněním. Maximální věk zranění je 11 až 12 let. Tyto zlomeniny se často vyskytují ve sportech s náhlou změnou směru.
Příznaky
Příznaky mediální zlomeniny malleolus mohou zahrnovat:
- okamžitá silná bolest
- otoky kolem kotníku
- modřiny
- něha k tlaku
- neschopnost přivést na zraněnou stranu váhu
- viditelné posunutí nebo deformita kotníku
Diagnóza
Váš lékař diagnostikuje kotník fyzikální prohlídkou a manipulací s kotníkem, případně následovanou rentgenem.
Existuje určitá diskuse o tom, zda jsou rentgenové paprsky potřebné k určení, zda je zranění kotníku skutečně zlomeninou.
Když otok není závažný a kotník může nést váhu, je velmi nepravděpodobné, že by to byla zlomenina.
Lékařský protokol zvaný Ottawa kotníková pravidla se často používá k tomu, aby lékaři pomohli určit, zda jsou zapotřebí rentgenové paprsky.
Ottawská kotníková pravidla
Pravidla kotníku Ottawa byla vyvinuta v 90. letech 20. století ve snaze snížit náklady a časovou zátěž pohotovostních pohotovostních místností. Podle těchto pravidel jsou rentgenové kotníky odebírány pouze tehdy, pokud:
Vyšetření ukazuje, že kolem malleolu a ve specifických bodech na holenní kosti nebo na fibulu (kosti nohou) je bolest
NEBO
Nemůžete se postavit na kotník hned po zranění a nemůžete chodit čtyři kroky v době, kdy vás vyšetřuje lékař
Pravidla kotníku Ottawa také pomáhají určit, zda jsou zapotřebí i rentgenové paprsky chodidla.
Studie ukázaly, že podle pravidel ottawských kotníků chytí drtivou většinu zlomenin kostí kotníků a šetří peníze a čas v pohotovosti. Při dodržení Ottawských pravidel však může chybět malý počet zlomenin.
Léčba
Nouzové ošetření
Při podezření na zlomeniny kotníku jakéhokoli typu je důležité rychle vyhledat pohotovostní léčbu.
Pokud existuje rána, měla by být pokryta vlhkou sterilní gázou. Poleva se nedoporučuje pro závažnou zlomeninu s dislokací, protože chlad může poškodit měkké tkáně. Další informace o první pomoci pro zlomené kosti a zlomeniny.
Pokud je podezření na zlomeninu, pohotovostní zdravotnický personál stabilizuje kotník pomocí dlahy.
Pokud existuje zjevné vnitřní poškození a dislokace kloubu, může se pohotovostní lékař nebo záchranář pokusit nastavit (redukovat) kloub na místě. Tím se zabrání poškození měkkých tkání, které může způsobit zpoždění operace nebo zhoršení poškození.
Jedním známkou toho, že takové opatření může být zapotřebí, je ztmavnutí barvy nohy, což ukazuje na omezení průtoku krve. Zohlední se také doba cesty do pohotovostní místnosti.
Nemocniční léčba
Pokud je detekována zlomenina, neznamená to, že budete potřebovat operaci. Méně závažné zlomeniny budou léčeny konzervativní (nechirurgickou) léčbou.
Může se jednat o obsazení krátké nohy nebo odnímatelnou vzpěru.
Pokud dojde k poškození nervů nebo cév, bude muset ortopedický specialista co nejdříve obnovit poškozené kosti. Vyrovnání kostí bez chirurgického zákroku se nazývá uzavřená redukce.
Poté se aplikuje dlaha, která pomůže udržet kosti rovné, zatímco se léčí. Pokud je zlomeninu závažnější, může vám být přidělena zlomenina (bota) nebo obsazení.
Mohou vám být podána antibiotika, aby se zabránilo infekci, zejména v případě vnější rány.
Chirurgická operace
Většina mediálních zlomenin vyžaduje chirurgický zákrok i při minimálních vytěsněných zlomeninách (ve kterých jsou fragmenty zlomenin 2 mm nebo více). Je to proto, že výstelka kosti, zvaná periosteum, se v okamžiku poranění sklopí do místa zlomeniny, což na rentgenovém snímku nebude vidět. Pokud tato membrána není odstraněna mezi fragmenty kosti, zlomenina se nemusí uzdravit a mohla by se vyvinout zlomenina neunionu.
Obvykle budete mít k operaci buď celkovou nebo regionální anestézii. Tyto operace se obvykle provádějí jako ambulantní zákroky - to znamená, že nebudete muset zůstat přes noc v nemocnici.
Pokud zranění vytlačilo kosti z místa, mohou se vaši lékaři rozhodnout pro použití typu operace známé jako otevřená redukce a vnitřní fixace (ORIF).
Otevřená redukce znamená, že chirurg během operace přemístí zlomenou kost, zatímco je viditelná.
Vnitřní fixace znamená použití speciálních šroubů, tyčí, desek nebo drátů, které drží kosti na místě, zatímco se léčí.
Komplikace
Nejčastějšími komplikacemi jsou modření (hematom) a smrt buněk (nekróza) na okraji rány.
Máte 2 procentní šanci, že po operaci zažijete nějakou infekci.
V případě vážné fraktury zahrnující vytěsnění kostí může vnitřní tlak zabít buňky měkké tkáně kolem kotníku (nekróza). To může způsobit trvalé poškození.
Po zlomenině existuje asi 10% šance, že se v průběhu kotníku u kotníku může vyvinout určitý stupeň artritidy.
Zotavení
Bez operace
I při konzervativní léčbě bude nějakou dobu trvat, než se vrátí k normální činnosti. Po konzervativním ošetření jsou někteří lidé schopni okamžitě udělat malé množství váhy. Váš lékař a fyzioterapeut vás povedou, kolik a jak brzy. Přizpůsobení zraněného kotníku může zpomalit hojení nebo způsobit nové zranění.
Léčení kostí trvá nejméně šest týdnů. Váš lékař použije rentgenové paprsky ke sledování hojení kostí. To může být častější, pokud zlomenina byla nastavena bez chirurgického zákroku.
S operací
Pokud máte operaci, zotavení může trvat déle. Většina lidí se může vrátit k řízení vozidla do 9 až 12 týdnů po operaci a do většiny denních aktivit se vrátit do 3 až 4 měsíců. U sportu to bude trvat trochu déle.
Fyzioterapeut vás po operaci může navštívit v nemocnici, aby vám pomohl vstát z postele a ambulovat nebo chodit. Váš ortopedický chirurg určí množství váhy, které můžete aplikovat na vaši nohu, a může to upravovat s postupem času. Později terapeut s vámi bude spolupracovat na obnovení pohybu kotníku a síly zapojených svalů.
Po operaci budete pravděpodobně nosit odlitek nebo odnímatelnou vzpěru.
S výjimkou dětí budou všechny použité šrouby nebo desky ponechány na místě, pokud to nezpůsobí problém.
Váš lékař vás provede při léčbě bolesti. To může zahrnovat volně prodejné léky proti bolesti a léky proti bolesti na předpis.
Výhled
Přestože zlomenina středního malleolu může být vážným zraněním, vyhlídky na zotavení jsou dobré a komplikace jsou vzácné.
Je velmi důležité řídit se pokyny svého lékaře a fyzioterapeuta a ne přehánět. Pokus o urychlení zotavení může vést k novým problémům a dokonce i k nutnosti druhé operace.
