Přehled
Supracondylar zlomenina je zranění humeru nebo kosti horní paže, v jeho nejužším bodě, těsně nad loktem.
Supracondylar zlomeniny jsou nejčastějším typem poranění horní části paže u dětí. Často jsou způsobeny pádem na natažený loket nebo přímým úderem do lokte. Tyto zlomeniny jsou u dospělých relativně vzácné.
Chirurgie není vždy nutná. Někdy může tvrdé obsazení stačit na podporu hojení.
Komplikace supracondylar zlomeniny mohou zahrnovat zranění nervů a krevních cév nebo křivé hojení (malunion).
Příznaky supracondylar zlomeniny
Příznaky supracondylar zlomeniny zahrnují:
- náhlá intenzivní bolest v lokti a předloktí
- prasknutí nebo prasknutí v době zranění
- otoky kolem lokte
- znecitlivění v ruce
- neschopnost pohybovat nebo narovnat ruku
Rizikové faktory pro tento typ zlomeniny
Supracondylar zlomeniny jsou nejčastější u dětí do 7 let, ale mohou ovlivnit i starší děti. Jsou také nejčastějším typem zlomenin vyžadujících operaci u dětí.
Supracondylar zlomeniny byly jednou považovány za častější u chlapců. Nedávné studie však ukazují, že u dívek je stejně pravděpodobné, že mají tento typ zlomeniny.
Zranění je pravděpodobnější během letních měsíců.
Diagnostika supracondylar zlomeniny
Pokud fyzické vyšetření ukáže pravděpodobnost zlomeniny, lékař použije rentgenové paprsky k určení, kde došlo ke zlomení, a k rozlišení supracondylarního zlomeniny od jiných možných typů zranění.
Pokud lékař identifikuje zlomeninu, klasifikuje ji podle typu pomocí systému Gartland. Systém Gartland byl vyvinut Dr. JJ Gartlandem v roce 1959.
Pokud máte vy nebo vaše dítě zlomeninu, znamená to, že byl humerus tlačen dozadu od loketního kloubu. Ty tvoří asi 95 procent suprakondylických zlomenin u dětí.
Pokud je vám nebo vašemu dítěti diagnostikováno poškození flexe, znamená to, že zranění bylo způsobeno rotací lokte. Tento typ zranění je méně častý.
Zlomeniny prodlužování jsou dále klasifikovány do tří hlavních typů v závislosti na tom, kolik kosti kosti horního paže (humerus) bylo přemístěno:
- typ 1: humerus není přemístěn
- typ 2: humerus mírně posunutý
- typ 3: humerus je těžce přemístěn
U velmi malých dětí nemusí být kosti dostatečně kalené, aby se dobře zobrazovaly na rentgenovém snímání. Váš lékař může také požádat o rentgen neporaněné paže, aby provedl srovnání.
Lékař bude také hledat:
- něha kolem lokte
- modřiny nebo otoky
- omezení pohybu
- možnost poškození nervů a cév
- omezení průtoku krve indikované změnou barvy ruky
- možnost více než jedné zlomeniny kolem lokte
- poranění kostí dolní části paže
Léčba této zlomeniny
Pokud máte podezření, že máte vy nebo vaše dítě supracondylar nebo jiný typ zlomeniny, navštivte svého lékaře nebo co nejdříve navštivte pohotovost.
Mírné zlomeniny
Chirurgie obvykle není nutná, pokud je zlomeninou typu 1 nebo mírnějšího typu 2 a pokud neexistují žádné komplikace.
Odlitek nebo dlaha lze použít k imobilizaci kloubu a zahájení přirozeného procesu hojení. Někdy se používá dlaha jako první, aby otok mohl klesnout, následovaný plným obsazením.
Může být nezbytné, aby lékař před použitím dlahy nebo sádry dal kosti zpět na své místo. Pokud je tomu tak, dá vám nebo vašemu dítěti nějakou formu sedace nebo anestézie. Tento nechirurgický postup se nazývá uzavřená redukce.
Závažnější zlomeniny
Těžká zranění mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Dva hlavní typy operací jsou:
- Uzavřená redukce s perkutánním připínáním. Spolu s resetováním kostí, jak je popsáno výše, váš lékař vloží kolíky přes kůži, aby se znovu připojil ke zlomeným částem kosti. Dlaha se aplikuje první týden a poté se nahradí obsazení. Toto je nejběžnější forma operace.
- Otevřená redukce s vnitřní fixací. Pokud je přemístění závažnější nebo pokud dojde k poškození nervů nebo krevních cév, bude pravděpodobně zapotřebí otevřeného chirurgického zákroku.
Otevřená redukce je nutná pouze příležitostně. Dokonce i těžší zranění typu 3 lze často léčit uzavřenou redukcí a perkutánním připnutím.
Co lze očekávat během zotavení
Vy nebo vaše dítě budete pravděpodobně muset nosit odlitek nebo dlahu po dobu tří až šesti týdnů, ať už jsou léčeni chirurgickým zákrokem nebo jednoduchou imobilizací.
Během několika prvních dní pomáhá zvednout zraněný loket. Posaďte se vedle stolu, položte na stůl polštář a položte ruku na polštář. To by nemělo být nepříjemné a může pomoci urychlit zotavení tím, že podpoří krevní oběh do poraněné oblasti.
Může být pohodlnější nosit volnou košili a nechat rukáv na odlité straně volně viset. Případně si střihněte rukáv na starých košilích, které už nehodláte používat, nebo si koupte levná košile, kterou můžete změnit. To může pomoci přizpůsobit obsazení nebo dlahu.
Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, abyste se ujistili, že poškozená kost se správně připojuje.
Váš lékař může doporučovat cílená cvičení, aby se zlepšil rozsah pohybu loktů při pokračujícím hojení. Formální fyzikální terapie je občas nutná.
Co dělat po operaci
Nějaká bolest je pravděpodobně poté, co kolíky a obsazení jsou na svém místě. Váš lékař může navrhnout volně prodejné léky proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) nebo acetaminophen (Tylenol).
Je normální, že během prvních 48 hodin po operaci se horečka nízké teploty rozvine. Pokud teplota vašeho dítěte nebo dítěte překročí 38,3 ° C nebo trvá déle než tři dny, zavolejte lékaře.
Pokud je vaše dítě zraněno, může se do tří až čtyř dnů po operaci vrátit do školy, ale mělo by se vyhnout sportovním a dětským aktivitám po dobu nejméně šesti týdnů.
Jsou-li použity kolíky, jsou obvykle odstraněny v ordinaci lékaře tři až čtyři týdny po operaci. Při tomto postupu často není třeba anestézie, i když může docházet k nepříjemným pocitům. Děti to někdy popisují jako „je to zábavné“nebo „je to divné“.
Celková doba zotavení ze zlomeniny se bude lišit. Pokud byly použity špendlíky, 72 procent loketního rozsahu pohybu může být obnoveno do šesti týdnů po operaci. To se po 26 týdnech zvýší na 94 procent a po roce 98 procent.
Nejčastější komplikací je neschopnost kosti správně se znovu připojit. Tomu se říká malunion. K tomu může dojít až u 50 procent dětí, které byly léčeny chirurgicky. Pokud je nesouosost rozpoznána brzy v procesu zotavení, může být zapotřebí rychlého chirurgického zákroku, aby se zajistilo, že se paže uzdraví rovně.
Výhled na supracondylar zlomeniny
Supracondylar zlomenina humeru je běžné dětské zranění lokte. Pokud se léčí rychle, ať už imobilizací pomocí obsazení nebo chirurgickým zákrokem, je vyhlídka na úplné uzdravení velmi dobrá.
