Porodní asistentky rostou v oblibě, ale stále do značné míry nepochopené. Cílem této třídílné série je pomoci vám odpovědět na otázku: Co je porodní asistentka a je pro mě to pravé?
Američané jsou více obeznámeni s životně důležitou prací porodních asistentek než kdy předtím, částečně díky PBS show „Call the Porodní asistentka“. Přesto ve Spojených státech je porodní asistentka často vnímána jako okrajová volba - ve srovnání s péčí o OB-GYN je něco zvláštního nebo dokonce vnímáno jako „méně než“.
Ale v zemi, která se zabývá krizí zdraví matek, se to všechno může změnit.
Rostoucí počet amerických rodin se obrací k porodním asistentkám pro svou mateřskou péči navzdory systémovým, sociálním a kulturním bariérám
„Model péče o porodní asistenci zdůrazňuje normální a wellness. Zplnomocňuje ženy a dává jim větší vlastnictví jejich zdraví, těhotenství a výsledků těhotenství na základě rozhodnutí, která jsou schopna udělat, “vysvětluje Dr. Timothy J. Fisher, ředitelka rezidenčního programu OB-GYN v Dartmouthu Hitchcock Lékařské centrum a odborný asistent porodnictví na Geisel School of Medicine na Dartmouth University.
"Bohužel, lékařský model prenatální péče může část tohoto vlastnictví zbavit, a to způsobem, který může být pro některé lidi nakonec škodlivý," říká.
Obzvláště tisíciletí mohou chtít něco jiného než lékařský model, když se rozhodnou mít dítě.
Saraswathi Vedam, FACNM, porodní asistentka po dobu 35 let, výzkumná porodní asistentka a profesorka na University of British Columbia, říká Healthline: „Nyní máme generaci spotřebitelů, kteří jsou socializováni, že by měli mít hlas při rozhodování o své vlastní zdravotní péči. V předchozích generacích bylo normativnější poskytovat poskytovateli kontrolu nad rozhodnutími o zdravotní péči. “
"Další nárůst [v oblasti služeb porodní asistence] je u lidí, kteří měli při narození negativní zkušenosti - nebo byli s rodinou nebo přítelem a byli svědky něčeho, co je vyděsilo - a nechtějí ztrátu tělesné autonomie," říká Colleen Donovan-Batson, CNM, ředitel odboru zdravotnické politiky a advokacie Aliance porodní asistentky v Severní Americe.
Kendra Smith, editorka v San Franciscu, byla odhodlána mít sestru porodní asistentku jako svého poskytovatele péče pro své první těhotenství. Smith řídil hodinu a půl za každé prenatální jmenování, aby měla přístup ke své praxi v porodní asistenci.
"Pochopila jsem, že se zdálo, že porodní asistentky se během těhotenství více zaměřují na péči o celou ženu, a cítila jsem, že pokud mám porodní asistentku, je menší pravděpodobnost komplikací," říká Healthline. "Myslel jsem, že by bylo více pravděpodobné, že bych měl dostatek času na přirozenou práci, dokonce i v nemocnici, kdyby mě podporovaly porodní asistentky a zdravotní sestry."
To je úroveň pomoci, o kterou se model péče o porodní asistentky snaží. Porodní asistentky vidí těhotenství a porodu spíše jako normální životní procesy než podmínky stanovené výhradně odborníky ve zdravotnictví.
To neznamená, že každý, kdo používá porodní asistentku, musí mít nízkointervenční porod nebo jít bez léků proti bolesti. Většina porodních asistentek ve Spojených státech praktikuje v nemocničních zařízeních přístupných celé škále léků a dalších možností.
Stručný přehled 4 typů porodních asistentek
Certifikované porodní asistentky (CNM)
Certifikované porodní asistentky nebo porodní porodní asistentky ukončily ošetřovatelskou školu a další postgraduální titul porodní asistentky. Jsou kvalifikovaní pro práci ve všech porodních zařízeních, včetně nemocnic, domů a porodních center. Mohou také psát recepty ve všech 50 státech. CNM mohou také poskytovat další primární a reprodukční zdravotní péči.
Certifikované porodní asistentky (CM)
Certifikované porodní asistentky mají stejné vzdělání a vzdělání na postgraduální úrovni jako certifikované porodní asistentky, s výjimkou případů, kdy mají zkušenosti v jiné oblasti zdravotnictví než v ošetřovatelství. Mají stejnou zkoušku jako sestry porodní asistentky prostřednictvím American College of Nurse Porodní asistentky. KM jsou v současné době licencována pouze pro praxi v Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine a Rhode Island.
Certifikované profesionální porodní asistentky (CPM)
Certifikované profesionální porodní asistentky pracují výhradně v prostředí mimo nemocnice, například v domovech a porodních centrech. Tyto porodní asistentky ukončily kurz, učňovské vzdělání a národní certifikační zkoušku. CPM mají licenci k výkonu praxe ve 33 státech, ačkoli mnoho z nich pracuje ve státech, kde nejsou známy.
Tradiční / nelicencované porodní asistentky
Tyto porodní asistentky se rozhodly nevykonávat licenci jako porodní asistentka ve Spojených státech, ale které stále slouží porodním rodinám v domácím prostředí. Jejich výcvik a pozadí se liší. Tradiční / nelicencované porodní asistentky často slouží konkrétním komunitám, jako jsou domorodá společenství nebo náboženská populace jako Amish.
Sdílet na Pinterestu
Výhody porodních asistentek
V oblastech, jako je Spojené království a Nizozemsko, jsou porodní asistentky standardními poskytovateli péče o těhotenství a porody, které se účastní více než dvou třetin narozených. Zatímco pořady jako „Call the Midwife“a dokumenty jako „The Business of Being Born“vedly některé Američany k výběru porodních asistentek jako poskytovatelů péče, jsou stále velmi nevyužité.
V současné době CNM navštěvují pouze asi 8 procent narozených ve Spojených státech. Většina z nich je v nemocničním zařízení. Nemocniční porody tvoří asi 1,5 procenta všech porodů. Přibližně 92 procent z nich se účastní CPM.
Péče o porodní asistentka je bezpečná - někteří říkají, že je bezpečnější než péče lékaře - pro ženy a rodiny s nižším rizikem. Lidé, kteří používají porodní asistentky, hlásí vysokou míru spokojenosti se svou péčí.
Výzkumná analýza z roku 2018 zjistila, že v nemocničních zařízeních mají lidé s porodními asistentkami méně porodů císařským řezem, obvykle označovaných jako sekce C nebo epiziotomie. Jiný výzkum zjistil, že lidé, kteří se narodí s porodní asistentkou, častěji kojí a méně pravděpodobně zažijí perineální tržné rzi během porodu.
Vedam a Fisher byli autory nedávné studie, která zkoumala všech 50 států z hlediska integrace porodních asistentek - včetně CNM, CPM a CM - do systému zdravotní péče.
Studie zjistila, že státy s vyšší integrací, jako je Washington, měly lepší výsledky pro matky i děti. To se rovnalo přirozenějším narozením, menším porodním zásahům a méně nepříznivým novorozeneckým výsledkům než státy s nižší integrací, jako jsou Alabama a Mississippi.
5 věcí, které byste měli vědět o porodních asistentkách
- Pouze 8 procent narozených ve Spojených státech navštěvují porodní asistentky. Ve Velké Británii a dalších zemích se účastní více než dvou třetin narozených.
- Výzkum ukazuje, že lidé, kteří používají porodní asistentky, často vedou k lepším výsledkům pro matky a děti.
- Porodní asistentky zacházejí také se ženami bez dětí. Více než polovina porodních asistentek tvrdí, že reprodukční péče je jednou z jejich hlavních povinností.
- Existují čtyři druhy porodních asistentek, které se pohybují ve vzdělávání a certifikacích.
- Většina porodních asistentek cvičí v nemocničním prostředí.
Překážky v péči o porodní asistentky
Přístup k péči o porodní asistenci je často obtížný, a to i pro ty, kteří to chtějí.
Porodní asistentky nejsou v některých oblastech a regionech tak snadno dostupné nebo přijatelné jako součást porodnické kultury. Například v současné době existuje pouze asi 16 CNM a 12 CPM s licencí k výkonu praxe v celém státě Alabama.
Regulace podle jednotlivých států rovněž omezuje praxi porodní asistence jak pro CNM, tak pro CPM. To může ztížit práci porodní asistentky a spotřebitelům porozumět rolím porodní asistentky a vybrat je jako poskytovatele.
Pro lidi, kteří chtějí používat porodní asistentky mimo nemocnici, mohou být bariéry ještě větší. Některá pojištění, včetně Medicaid, nebudou pokrývat možnosti porodu mimo nemocnici, včetně porodních center. Tyto náklady nejsou možné pro mnoho rodin.
Barevné porodní asistentky a ženy
Kulturní kompetence je také problémem. Vzhledem k hlubokému nedostatku barevných porodních asistentek je ještě méně pravděpodobné, že barevné ženy budou mít přístup k péči o porodní asistentky.
V současné době mají černé ženy ve Spojených státech třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí v perinatálním období než bílé ženy a podle March of Dimes mají o 49 procent vyšší pravděpodobnost, že porodí předčasně.
Tento rozdíl může být způsoben tím, že poskytovatelé mohou podceňovat bolest černých pacientů nebo potlačovat jejich příznaky. Serena Williamsová je jedním příkladem. Po císařském porodu své dcery v roce 2017 musela požádat lékaře, aby zkontrolovali krevní sraženiny.
Péče o porodní asistenci by mohla změnit rozdíl v porodních zkušenostech černých žen. Přesto může být pro černé ženy téměř nemožné najít poskytovatele porodní asistence, kteří vypadají jako oni.
Racha Tahani Lawler, černá CPM, která praktikuje 16 let, odhaduje, že v celé zemi je méně než 100 černých CPM. Od roku 2009 bylo 95,2 procent CNM označeno jako kavkazské.
Říká se, že mnoho z Lawlerových klientů si neuvědomuje možnosti porodní asistence nebo porodu doma, dokud nemají špatnou zkušenost. "Katalyzátorem pro většinu černých lidí je" Nelíbí se mi, jak se ke mně chovají ", nebo" Cítím se, že mi při schůzkách ublížili, "říká.
Sdílet na Pinterestu
Veronica Gipson, matka v Los Angeles, si po třech zkušenostech s porodem v nemocnicích, které cítila, byla zklamáním, neúctou a rasizací, si vybrala domácího porodu s Lawlerem. Ačkoliv přišla do Lawleru s přibližně měsícem zbývajícím ve čtvrtém těhotenství, Lawler s ní pracoval na stanovení péče a plánu plateb.
Gipson říká, že to bylo víc než za to, i když byla zpočátku zastrašena náklady porodní asistence z domova: „Je tak užitečné mít někoho, kdo vypadá jako vy a chápe vás. Je to neocenitelný pocit, pouto a vztah. Nejsem jen pokoj 31 v nemocnici - já jsem Veronica, když jsem s Rachou. “Gipson od té doby nechal Lawlera navštěvovat narození jejího pátého dítěte.
Budoucnost porodní asistence ve Spojených státech
Odborníci na zdraví matek tvrdí, že porodní asistentka by mohla být schůdnou možností, jak pomoci vyřešit řadu nemocí v americkém systému zdravotní péče pro matku, včetně:
- snížení úmrtnosti matek
- aby byla péče cenově dostupnější
- pomáhat řešit krizi klesajícího počtu poskytovatelů mateřské péče
Stále ještě zbývá hodně, než budou porodní asistentky plně a úspěšně integrovány do zdravotnického systému USA.
Vedam věří, že před přijetím a integrací porodní asistence bude vyžadovat spolupráci na úrovni systémů: „Správci zdravotní péče, tvůrci zdravotní politiky, výzkumníci, poskytovatelé, veřejnost - všichni budou muset spolupracovat.“
Ale spotřebitelé, kteří mají zdroje nebo přístup ke zdravotní péči, mohou stále hlasovat hledáním péče o porodní asistenci a oznámením, že chtějí porodní asistentky ve svých komunitách, dodává Vedam.
„Výzkum ukazuje, že péče o porodní asistentku je nejbezpečnější péčí o ženy s nízkým rizikem. Jsme odborníci na normální těhotenství a narození. Pokud tedy chcete mít tuto normální zkušenost, vyhledejte porodní asistentku, která s vámi bude pracovat, aby vám poskytla péči, kterou si přejete. “
A pokud ten den plného přijetí někdy přijde, je tu velká šance, že americké matky a děti mohou být v lepší péči.
Chcete si přečíst informace o tom, jak porodní asistentky zacházejí se ženami bez kojenců? Nebo náš profil porodní asistentky, která znovu způsobuje narození vaginálních končetin? Sledujte oba příběhy později tento týden
Sdílet na Pinterest Carrie Murphy je spisovatelka pro zdraví a wellness na volné noze a certifikovaná narozená doula v Albuquerque v Novém Mexiku. Její práce se objevila v Elle, na Zdraví žen, Glamour, Rodičích a dalších prodejnách.
