Co jsou plány skupiny Medicare Advantage?
Skupinové programy Medicare Advantage jsou plány pojištění nabízené zaměstnavateli nebo odbory jejich důchodcům. EGWP jsou poskytovány soukromými pojišťovacími společnostmi, které spravují výhody vaší společnosti pro důchodce Medicare.
V rámci EGWP platí Medicare pojišťovně pevnou částku, aby poskytovala výhody. Zaměstnavatel také obvykle platí pojišťovně další částku, aby nabídl další výhody.
Skupinové plány Medicare Advantage mohou svým členům nabízet služby, které jdou nad rámec tradičních plánů Medicare Advantage. Mezi příklady patří:
- nižší náklady mimo kapsu
- zdravotnické vzdělání
- další výhody
Medicare uděluje pojišťovacím společnostem a jejich plánům Group Medicare Advantage zvláštní výjimky. Tato zproštění se vztahuje na období zápisu, pojistné a oblasti služeb, z nichž vám jako důchodci plynou výhody.
Většina EGWP, téměř 76 procent, jsou místní preferované poskytovatelské organizace (PPO). PPO je druh pojištění, ve kterém platíte nejnižší poplatky, pokud používáte preferované poskytovatele nebo síťové lékaře, nemocnice a další poskytovatele zdravotní péče. Stále můžete používat poskytovatele mimo síť, ale budete muset platit více.
Které části Medicare jsou zahrnuty do plánů Group Medicare Advantage?
Alternativa k tradičnímu Medicare, Medicare Advantage (Medicare Part C) kombinuje Medicare části A, B a D do jednoho plánu, který poskytuje soukromá pojišťovací společnost.
Společnost Medicare vyžaduje, aby všichni EGWP nabízeli stejné služby jako tradiční výhody Medicare.
Zde jsou části Medicare, které pokrývá EGWP:
- Část A: Zdravotní pojištění Část A je část, která platí za nemocniční náklady, jako je ústavní nemocniční péče nebo péče o rehabilitační zařízení související s nemocí nebo zraněním.
- Část B: Medicare Část B je část Medicare, která platí za návštěvy lékaře a související náklady na lékařskou péči, včetně pohotovostní péče, pokud nejste přijati.
- Část D: Medicare Část D je část Medicare, která pokrývá léky na předpis. Většina plánů pokrytí léky na předpis zahrnuje různé „úrovně“léků, kde za generické léky můžete platit malé až žádné náklady a větší část nákladů za léky se značkou.
EGWP nezahrnují pojištění Medicare Supplement (také známé jako Medigap). Abyste si mohli koupit Medigap, musíte být zapsáni do tradičního Medicare. Zaměstnavatel vám někdy nabídne možnost zapsat se do svého EGWP nebo jít s tradičním Medicare a Medigapovým plánem.
Na co se plány skupiny Medicare Advantage vztahují?
EGWP pokrývají stejné služby jako části Medicare A, B a D: hospitalizace, návštěvy u lékaře, léky na předpis, testování a další zdravotní péče. Mohou také nabídnout další výhody, jako jsou zubní, oční vyšetření, péče o nohy nebo wellness kurzy.
Někdy EGWP nabízejí také drogové krytí pro manžele nebo závislé osoby, kteří kvůli věku ještě nemají nárok na Medicare.
Kdo se může zapsat do EGWP?
Podniky, odbory a státní a místní samosprávy mohou nabídnout EGWP. Důchodci a bývalí zaměstnanci těchto skupin, kteří jsou způsobilí pro Medicare, mohou mít nárok na EGWP, pokud jsou nabízeni.
Zaměstnavatel nebo bývalý zaměstnavatel vás upozorní, pokud nabízejí výhody Medicare, když máte 65 let, nebo pokud vás lékař prohlásí za zdravotně postižené před tímto věkem.
Z 20 milionů Američanů, kteří se účastní plánů Medicare Advantage, se odhaduje 4,1 milionu na EGWP a největší počet zapsaných EGWP je v Illinois, Michiganu, Virginii a Západní Virginii.
Jednou z výhod EGWP je období zápisu. Pokud se chcete přihlásit do typického plánu Medicare Advantage, můžete tak učinit obvykle pouze v určitých obdobích roku. Podobně nemůžete od těchto plánů vyjmout, s výjimkou konkrétních časů. Plány EGWP se liší tím, že se obvykle můžete zapsat a zrušit kdykoli během roku.
Kolik stojí Group Medicare Advantage?
Průměrná prémie za Skupinu Medicare Advantage bude záviset na tom, do jaké míry zaměstnavatel dotuje náklady Medicare. V roce 2019 činila průměrná měsíční prémie Medicare Advantage celkem 29 USD. Konkrétní údaje o průměrném pojistném skupiny Medicare Advantage v současné době nejsou k dispozici.
Většina plánů EGWP jsou PPO. V roce 2019 činila průměrná měsíční prémie za regionální PPO 44 USD a místní PPO 39 USD.
I když jsou pojistné nízké za měsíční Medicare, obvykle budete mít limit mimo kapsu i na další náklady. Průměrný limit out-of-pocket pro PPO v roce 2019 byl 5 599 $ za síťové služby a 8 818 $ za služby mimo síť.
Další náklady mimo kapsu mohou zahrnovat:
- Copay: poplatek, který platíte za zdravotní služby v době péče. Můžete mít copay pokaždé, když uvidíte svého lékaře. Tento poplatek může být pro odborníky vyšší.
- Odpočitatelná částka : částka, kterou zaplatíte před zahájením plánu na pokrytí nákladů na zdravotní péči. Tento poplatek se obvykle vztahuje na služby jiné než návštěvy u lékaře.
- Coinsurance: Coinsurance je procento nákladů, které musíte zaplatit za lékařskou službu poté, co byl váš odpočitatelný splněn. Váš EGWP pokryje zbývající náklady za tuto službu. Například za rentgen budete možná muset zaplatit 20 procent a váš EGWP zaplatí zbývajících 80 procent.
Váš konkrétní plán určí, zda musíte některý z těchto poplatků zaplatit, a pokud ano, kolik.
Jak nakupovat pro plány skupiny Medicare Advantage
Pokud vám vaše společnost (nebo dřívější společnost) nabízí EGWP, možná budete muset promluvit s pojišťovacím zástupcem společnosti. Mezi EGWP patří:
- Vaše pojistné krytí potřebuje. Nezapomeňte zvážit léky, které užíváte, a lékaře, které vidíte. To vám umožní zjistit, zda se plán týká vašich předpisů a poskytovatelů.
- Zeměpisná oblast, kterou plán zahrnuje. Hledejte nemocnice a zdravotnické postupy obsažené v síti. V případě, že potřebujete okamžitou péči, vyhledejte ve své blízkosti síťovou nemocnici.
- Hvězdné hodnocení plánu. Program Medicare Advantage Star Ratings hodnotí plány Medicare Advantage na stupnici až pěti hvězdiček. Medicare Advantage považuje plány, které vydělávají čtyři nebo pět hvězdiček, za vysoce kvalitní.
- Další možnosti plánu Medicare Advantage. Porovnejte plán EGWP s jinými dostupnými plány Medicare Advantage ve vaší oblasti na stránce Medicare.gov/plan-compare. Máte-li konkrétní otázku, můžete také zavolat na 1-800-MEDICARE.
Vzhledem k tomu, že pojišťovny přizpůsobují EGWP každému podniku, unii nebo vládnímu subjektu, možná budete moci většinu svého výzkumu provést prostřednictvím pojišťovny, která poskytuje plán a úřad výhod ve vaší společnosti.
Sečteno a podtrženo
Plány skupiny Medicare Advantage (také nazývané EGWP) mohou být pro vás jako zaměstnance atraktivní výhodou. Někdy, když se připojíte k EGWP vaší společnosti, můžete získat další výhody, které tradiční Medicare Advantage nenabízí, a navíc nemusíte dodržovat stejná pravidla týkající se období zápisu.
Promluvte si se svým bývalým zaměstnavatelem a zjistěte, zda nabízejí EGWP. Z dlouhodobého hlediska by to mohlo ušetřit peníze, zejména pokud váš bývalý zaměstnavatel zaplatí část nákladů plánu.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
