Základy Medicare: Pochopení Toho, Co Medicare Pokrývá

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

Medicare je vládní program, který poskytuje zdravotní pojištění Američanům ve věku 65 a více let. Někteří jednotlivci, kteří jsou mladší než 65 let a mají chronické zdravotní stavy, mohou být také způsobilí k pokrytí Medicare.

Medicare se skládá z několika „částí“, do kterých se můžete přihlásit pro různé typy zdravotního pojištění.

Medicare část A

Medicare část A, také známý jako nemocniční pojištění, pokrývá věci, jako jsou nemocniční lůžkové pobyty, domácí zdravotní péče, kvalifikovaná pečovatelská zařízení a hospicová péče. S tímto plánem lze odečíst poplatky za splnění a pojištění. Možná budete muset zaplatit pojistné za krytí části A, v závislosti na vaší výši příjmu.

Medicare část B

Medicare část B, také známý jako zdravotní pojištění, zahrnuje preventivní, diagnostické a léčebné služby související s vašimi zdravotními podmínkami. Na tento plán se vztahuje roční odpočitatelná částka a měsíční pojistné, jakož i některé náklady na pojištění.

Společně jsou části Medicare A a B známé jako „originální Medicare“.

Medicare část C

Medicare část C, také známý jako Medicare Advantage, je možnost soukromého pojištění, které zahrnuje služby Medicare část A a část B. Většina plánů Medicare Advantage také nabízí další pokrytí léků na předpis, zrakem, zubním, sluchovým a dalším. S tímto programem můžete platit měsíční prémie a poplatky, i když každý program má jiné náklady.

Medicare část D

Medicare část D, také známý jako pokrytí léky na předpis, lze přidat k původní Medicare a pomáhá pokrýt některé náklady na léky na předpis. Za tento plán zaplatíte samostatnou odpočitatelnou částku a prémii.

Medigap

Medigap, také známý jako doplňkové pojištění Medicare, lze také přidat k původnímu Medicare a pomáhá pokrýt některé z vašich nákladů Medicare mimo kapsu. Za tento plán zaplatíte zvláštní prémii.

Co zahrnuje Medicare?

Vaše pokrytí Medicare závisí na tom, do kterých částí Medicare jste zapsáni.

Část A pokrytí

Medicare část A pokrývá většinu nemocničních služeb, včetně:

• lůžková nemocniční péče
• lůžková rehabilitační péče
• lůžková psychiatrická péče
• kvalifikovaná péče o ošetřovatelské zařízení
• domácí zdravotní péče
• hospicová péče

Medicare část A nezahrnuje ambulantní nemocniční služby, jako jsou návštěvy pohotovostních místností, které nevedou k hospitalizacím. Místo toho se na ambulantní nemocniční služby vztahuje Medicare část B.

Část A nezahrnuje většinu vybavení pokojů ani potřeby osobní péče.

Část B pokrytí

Medicare část B zahrnuje lékařsky nezbytné preventivní, diagnostické a léčebné služby, včetně:

• preventivní služby
• sanitní přeprava
• diagnostické služby
• léčebné služby
• trvanlivé lékařské vybavení
• klinický výzkum
• lůžkové a ambulantní služby duševního zdraví

Medicare část B zahrnuje celou řadu preventivních služeb, od screeningu nemocí po screening duševního zdraví. Zahrnuje také některé vakcíny, včetně vakcín proti chřipce, hepatitidě B a pneumokokové nemoci.

Část B nezahrnuje většinu léků na předpis a nabízí pouze velmi omezené pokrytí léky.

Část C pokrytí

Část Medicare část C pokrývá vše podle původních částí Medicare část A a část B. Většina plánů části C Medicare zahrnuje také:

• léky na předpis
• stomatologické služby
• služby vize
• Sluchové služby
• fitness služby
• další zdravotní výhody

Ne všechny plány Medicare Advantage pokrývají výše uvedené služby, takže je důležité porovnat vaše možnosti pokrytí při nákupu za nejlepší plán Medicare Advantage pro vás.

Pokrytí části D

Medicare část D zahrnuje léky na předpis. Každý plán léků na předpis Medicare má vzorec nebo seznam schválených léků, na které se vztahuje. Formule musí obsahovat alespoň dvě léky pro každou z běžně předepsaných kategorií léků a také:

• protirakovinové léky
• antikonvulziva
• antidepresiva
• antipsychotika
• Drogy HIV / AIDS
• imunosupresiva

Existují určité léky na předpis, na které se nevztahuje část D, jako jsou léky používané k léčbě erektilní dysfunkce nebo volně prodejné léky.

Každý plán léků na předpis má svá vlastní pravidla, proto je důležité to zvážit při porovnávání plánů.

Medigapové pokrytí

V současné době existuje osm různých plánů Medigap, které si můžete zakoupit prostřednictvím soukromých pojišťoven. Plány Medigap pomáhají pokrýt náklady na hotovost spojené s vašimi službami Medicare, které mohou zahrnovat:

• Část A odpočitatelná
• Část A pojištění a náklady na nemocnici
• Část A náklady na pojiš- tění nebo spoluúčast
• Část B odpočitatelná a měsíční prémie
• Náklady na pojištění a spoluúčast v části B
• Část B nadměrné poplatky
• krevní transfuze (první tři body)
• náklady na pojištění v rámci pečovatelského zařízení
• zdravotní náklady při cestách mimo USA

Je důležité vědět, že plány Medigap nenabízejí další pokrytí Medicare. Místo toho pomáhají pouze s náklady spojenými s plány Medicare, do kterých jste zapsáni.

Způsobilost pro Medicare

Většina lidí má nárok na zápis do původního Medicare 3 měsíce před 65. narozeninami. Existují však situace, kdy můžete mít nárok na pokrytí Medicare v každém věku. Tyto výjimky zahrnují:

• Určitá postižení. Pokud dostáváte měsíční dávky v invaliditě prostřednictvím Správy sociálního zabezpečení nebo Railroad Retirement Board (RRB), máte nárok na Medicare po 24 měsících.
• Amyotrofická laterální skleróza (ALS). Pokud máte ALS a pobíráte dávky sociálního zabezpečení nebo RRB, máte nárok na Medicare od prvního měsíce.
• Konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD). Pokud máte ESRD, můžete se automaticky přihlásit do Medicare.

Jakmile jsou Američané zapsáni do části A a B Medicare, mohou se zapsat do plánu Medicare Advantage.

Zapsání se do Medicare

Většina lidí, kteří mají nárok na pokrytí Medicare, se musí zapsat během období zápisu. Lhůty a lhůty pro zápis do Medicare zahrnují:

• Počáteční zápis. To zahrnuje 3 měsíce před, měsíc a 3 měsíce po dosažení 65 let.
• Pozdní zápis. Jedná se o období od 1. ledna do 31. března, pokud jste zmeškali počáteční období zápisu. Mohou se však účtovat poplatky za pozdní zápis.
• Zvláštní zápis. Toto je možnost na určitý počet měsíců v závislosti na vašem důvodu kvalifikace.
• Medigap zápis. To zahrnuje 6 měsíců po 65 letech.
• Medicare část D registrace, což je od 1. dubna do 30. června, pokud jste zmeškali své původní období zápisu.
• Plán změny zápisu, který je od 15. října do 7. prosince, pokud se chcete přihlásit, zrušit nebo změnit plán Medicare.

Do částí Medicare A a B budete automaticky zapsáni, pokud:

• do 4 měsíců jste dosáhli 65 let a pobírali jste invalidní dávky
• nemáte 65 let, ale pobírali jste invalidní dávky 24 měsíců
• nemáte 65 let, ale byla vám diagnostikována ALS nebo ESRD

Pro jednotlivce, kteří nejsou automaticky přihlášeni do Medicare, se budete muset zaregistrovat prostřednictvím webu sociálního zabezpečení. Pokud se během období registrace nezaregistrujete, budou za pozdní přihlášení stanoveny pokuty.

Jaké jsou náklady?

Vaše náklady Medicare budou záviset na tom, jaký typ plánu máte.

Část A náklady

Medicare část A náklady zahrnují:

• Prémie za část A: až 0 $ (část A bez prémií) nebo až 458 $ měsíčně, v závislosti na vašem příjmu
• Část A odpočitatelná: 1 408 $ za období výhod v roce 2020
• Část A Zajištění: od 0 $ do úplných nákladů na služby v závislosti na délce vašeho pobytu

Část B náklady

Medicare část B náklady zahrnují:

• Prémie za část B: od 144.60 $ měsíčně (nebo vyšší, podle vašeho příjmu)
• Odečitatelná část B: 198 do roku 2020
• Pojištění v části B: v současné době 20 procent částky schválené pro Medicare pro služby v části B

Část C náklady

Po přihlášení do Medicare části C budete stále platit původní náklady Medicare. Plány Medicare Advantage mohou také účtovat náklady na plán, které mohou zahrnovat:

• měsíční prémie
• roční odpočitatelné
• odpočitatelný lék na předpis
• spoluúčastí a spolupoistění

Tyto náklady programu Medicare Advantage se mohou lišit v závislosti na tom, kde žijete a jaké poskytovatele si vyberete.

Náklady části D

Platíte zvláštní prémii za plán Medicare Part D a spoluúčastí za léky na předpis. Tyto částky výplaty se liší v závislosti na tom, do kterých formulačních „úrovní“spadají léky na předpis. Každý plán má různé úrovně a drogy zahrnuty do jejich úrovní.

Medigap náklady

Za politiku Medigap zaplatíte zvláštní prémii. Mějte však na paměti, že plány Medigapu mají přispět k vyrovnání některých dalších původních nákladů Medicare.

Některé ze způsobů, jak platit každý měsíc Medicare, zahrnují:

• Web společnosti Medicare s debetní nebo kreditní kartou
• poštou, pomocí šeku, peněžního příkazu nebo platebního formuláře

Další způsob, jak zaplatit svůj účet Medicare, se nazývá Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay je bezplatná služba, která vám umožňuje platit měsíční pojistné Medicare za část A a část B prostřednictvím automatického výběru bank.

Pokud jste zapsáni do části Medicare A a B, můžete se dozvědět více o tom, jak se přihlásit do programu Medicare Easy Pay kliknutím zde.

Jaký je rozdíl mezi Medicare a Medicaid?

Medicare je vláda-financovaný zdravotní pojištění k dispozici Američanů 65 a starší a osoby se zdravotním postižením programu.

Medicaid je vládní program zdravotního pojištění, který je k dispozici kvalifikovaným Američanům s nízkými příjmy.

Můžete mít nárok na pokrytí Medicare i Medicaid. Pokud k tomu dojde, bude Medicare vaším primárním pojistným krytím a Medicaid bude vaším sekundárním pojistným krytím, které vám pomůže s náklady a dalšími službami, na které se Medicare nevztahuje.

O způsobilosti k medikamentům rozhoduje každý jednotlivý stát a je založen na následujících kritériích:

• hrubý roční příjem
• velikost domácnosti
• rodinný stav
• stav postižení
• občanské postavení

Chcete-li zjistit, zda máte nárok na pokrytí Medicaid, kontaktujte nebo navštivte místní úřad sociálních služeb, kde získáte další informace.

Jídlo s sebou

Medicare je oblíbená možnost zdravotního pojištění pro Američany, kteří jsou starší 65 let nebo mají určité postižení. Medicare část A zahrnuje nemocniční služby, zatímco Medicare část B zahrnuje lékařské služby.

Část D Medicare pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis a plán Medigap pomáhá pokrýt náklady na pojistné a spoluúčast Medicare. Plány Medicare Advantage nabízejí pohodlí všech možností pokrytí na jednom místě.

Chcete-li najít a zaregistrovat se do plánu Medicare ve vaší oblasti, navštivte stránku Medicare.gov a použijte online plánovací nástroj.