Pochopení Plánů Medicare Dual Eligible Special Needs

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

• Plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) je plán Medicare Advantage navržený tak, aby poskytoval zvláštní krytí lidem, kteří jsou zapsáni do Medicare (části A a B) a Medicaid.
• Tyto plány pomáhají lidem s nejvyššími potřebami pokrýt náklady mimo kapsu, za které by jinak mohli být zodpovědní v rámci tradičních programů Medicare.

Pokud máte více než 65 let nebo trpíte určitými zdravotními stavy - a máte omezené finanční prostředky na úhradu své péče - můžete spadat do vybrané skupiny, která se kvalifikuje pro federální i státní programy veřejného zdravotního pojištění. Ve skutečnosti má téměř 12 milionů Američanů nárok na krytí Medicare i Medicaid na základě jejich věku a zdravotních podmínek. Pokud jste jedním z nich, můžete mít nárok na D-SNP.

Čtěte dál a zjistěte, co je D-SNP a zda máte nárok na jeden.

Co je plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

Plán Medicare Special Needs Plan (SNP) je typ plánu Medicare Advantage (část C), který poskytuje typ rozšířeného pokrytí Medicare. Tyto soukromé plány pomáhají koordinovat péči a výhody mezi Medicare, což je federální program, a Medicaid, což je státní program.

D-SNP jsou nejkomplexnější SNP, pokud jde o požadavky na pokrytí a způsobilost, ale nabízejí nejkomplexnější výhody pro lidi s nejvyšší potřebou.

Abyste se mohli kvalifikovat do D-SNP, musíte prokázat, že máte nárok. Nejprve musíte být zapsáni do programu Medicare i do programu Medicaid vašeho státu a musíte být schopni dokumentovat toto pokrytí.

Vytvořeny v roce 2003 Kongresem, jsou Medicare SNP dostupná pro ty, kteří již mají Medicare části A a B. SNP jsou typ plánu Medicare části C (Výhoda) regulovaného federální vládou a nabízeného soukromými pojišťovacími společnostmi. Kombinují několik prvků Medicare: část A pokrytí hospitalizace, část B pokrytí ambulantních lékařských služeb a část D pokrytí léků na předpis.

Ne všechny státy nabízejí medicare SNP. Jak 2016, 38 států plus Washington, DC, a Puerto Rico nabídl D-SNPs.

Kdo je způsobilý pro duální způsobilé SNP Medicare?

Abyste byli zváni pro některý z SNP, musíte se nejprve zaregistrovat do částí Medicare A a B (původní Medicare), které zahrnují hospitalizaci a další lékařské služby.

K dispozici je celá řada D-SNP. Některé jsou programy pro organizace údržby (HMO) a některé mohou být programy preferovaných poskytovatelů (PPO). Plány se liší podle pojišťovací společnosti, kterou vyberete, a oblasti, ve které žijete. Každý program může mít různé náklady.

Pro více informací můžete zavolat na 800-MEDICARE nebo se zeptat na D-SNP a další výhody Medicare.

Kvalifikace pro Medicare

Máte nárok na Medicare ve věku 65 a více let. Máte 3 měsíce před a po měsíci, ve kterém vám bude 65 let, abyste se zaregistrovali k úvodnímu pokrytí Medicare.

Jste také způsobilí pro Medicare, bez ohledu na věk, pokud máte kvalifikovaný stav nebo zdravotní postižení, jako je onemocnění ledvin v konečném stádiu nebo amyotropní laterální skleróza, nebo pokud jste byli v pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity po dobu 24 měsíců nebo déle.

Pokud jste způsobilí, můžete se přihlásit do D-SNP během příslušného období registrace Medicare, pokud jsou ve vaší oblasti nabízeny D-SNP.

Kvalifikace pro Medicaid

Způsobilost Medicaid je založena na několika faktorech, včetně vašeho příjmu, zdravotních podmínek a toho, zda máte nárok na doplňkový příjem z bezpečnosti. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na krytí Medicaid ve vašem státě, a získat potvrzení o své způsobilosti, obraťte se na úřad Medicaid vašeho státu.

Jak se zapíšete do duálního způsobilého SNP?

Za určitých okolností můžete být automaticky přihlášeni k částem A a B Medicare, když odbočíte 65. Ale nebudete automaticky zapsáni do D-SNP, protože se jedná o typ plánu Medicare Advantage (část C).

Plány Medicare Advantage, včetně D-SNP, můžete zakoupit během období registrace schváleného společností Medicare: období registrace Medicare Advantage od 1. ledna do 31. března, otevřená registrace od 15. října do 7. prosince nebo během zvláštního období registrace, pokud máte změna ve vaší individuální situaci.

Chcete-li se zaregistrovat do jakéhokoli plánu Medicare Advantage, včetně D-SNP, postupujte takto:

• Vyberte plán ve vaší oblasti (viz plánovač Medicare pro vyhledávání plánů pro plány ve vašem PSČ).
• Chcete-li se zaregistrovat online nebo požádat o papírový formulář k zápisu e-mailem, navštivte plán pojišťovny, který jste si vybrali.
• Pokud potřebujete pomoc, volejte 800-MEDICARE (800-633-4227).

Co zahrnuje Dual Eligible SNP?

D-SNP jsou plány Medicare Advantage, takže pokrývají všechny stejné služby jako ostatní plány Medicare Advantage. Tyto zahrnují:

• Měsíční prémie 0 $
• koordinační služby péče
• Medicare část D
• některé volně prodejné zásoby a léky
• doprava do zdravotnických služeb
• telehealth
• výhody zraku a sluchu
• členství v posilovně a tělocvičně

U většiny plánů Medicare Advantage zaplatíte část nákladů na plán z kapsy. S D-SNP hradí Medicare a Medicaid většinu nebo všechny náklady.

Medicare zaplatí nejprve část svých léčebných nákladů, poté Medicaid hradí veškeré náklady, které mohou zůstat zbylé. Medicaid je známý jako „poslední možnost“plátce nákladů, které nejsou pokryty nebo jen částečně pokryty Medicare.

Zatímco federální zákon stanoví standardy příjmů Medicaid, každý stát má své vlastní limity způsobilosti a krytí Medicaid. Pokrytí plánu se liší podle státu, ale existují plány, které zahrnují všechny výhody Medicare a Medicaid.

Co stojí duální způsobilý SNP?

Obvykle byste pomocí plánu zvláštních potřeb (SNP) platili podíl podobný tomu, který byste zaplatili v rámci jakéhokoli plánu Medicare Advantage. Prémie, spoluúčastí, mincí a spoluúčastí se mohou lišit v závislosti na zvoleném plánu. S D-SNP jsou vaše náklady nižší, protože vaše zdraví, postižení nebo finanční situace vás kvalifikovala pro další podporu od federální a státní vlády.

Typické náklady na D-SNP v roce 2020

Druh výdaje	Rozsah nákladů
měsíční prémie	0 $
roční odpočet zdravotní péče v síti	0 až 198 dolarů
primární lékař copay	0 $
odborný copay	0–15 $
spolupůsobení primárního lékaře (pokud existuje)	0% - 20%
specializované pojištění (pokud existuje)	0% - 20%
odpočitatelný lék	0 $
max. z kapsy (v síti)	1 000–6 700 $
max. z kapsy (pokud není použito mimo síť)	6 700 $

Jídlo s sebou

• Pokud máte rozsáhlé zdravotní potřeby nebo postižení a váš příjem je omezený, můžete mít nárok na federální i státní podporu.
• Plány zvláštních potřeb se dvěma vhodnými potřebami (D-SNP) jsou typem plánu Medicare Advantage, který zahrnuje vaši hospitalizaci, ambulantní lékařskou péči a recepty; náklady na plán jsou hrazeny z federálních a státních fondů.
• Pokud máte nárok na program Medicare a Medicaid ve vašem státě, můžete mít nárok na nízkou nebo bezplatnou zdravotní péči v rámci D-SNP.