Věděl jsi?
První úspěšný cervikální cerclage ohlásil Shirodkar v roce 1955. Protože však tento postup často vedl k významné ztrátě krve a šití bylo obtížné odstranit, lékaři hledali alternativní metody.
McDonald cerclage, představený v roce 1957, měl úspěšnost srovnatelnou s postupem Shirodkar - a také minimalizoval množství řezání a ztráty krve, délku chirurgického zákroku a obtížnost při odstraňování stehu. Z těchto důvodů mnoho lékařů dává přednost metodě McDonald. Jiní používají modifikovaný přístup Shirodkar, který je jednodušší a bezpečnější než původní technika.
Pokud má váš poskytovatel péče podezření, že máte nedostatečné děložní hrdlo, může doporučit posílení děložního hrdla pomocí postupu zvaného cervikální cerclage. Před chirurgickým zesílením děložního čípku lékař zkontroluje fetální abnormality provedením ultrazvuku.
Jak se provádí cvičení?
Na operačním sále se provádí cerclage s pacientem v anestezii. Doktor přistupuje k děložnímu čípku vaginou. Kolem děložního čípku je našita páska na stehy (stehy, nitě nebo podobný materiál), aby byla uzavřena. Šicí materiál je umístěn v blízkosti vnitřních os (konec děložního hrdla, který se otevírá do dělohy).
Transabdominální cerclage je speciální typ cerclage vyžadující řez v břišní stěně. Tato technika může být použita, když není k dispozici dostatečné množství krční tkáně pro udržení stehu nebo když dříve umístěná cerclage nebyla úspěšná. U ženy s anamnézou mnohočetných těhotenských ztrát může lékař před těhotenstvím umístit břišní cerclage.
Kdy se provádí cvičení?
Většina cerclages se provádí během druhého trimestru těhotenství (mezi 13 a 26 týdny těhotenství), ale lze je umístit i jindy, v závislosti na důvodu cerclage. Například:
- Volitelné cerclages jsou obvykle umístěny kolem 15. týdne těhotenství, obvykle kvůli komplikacím během minulého těhotenství.
- Naléhavé cerclages jsou umístěny, když ultrazvuková zkouška ukáže krátký, rozšířený děložní čípek.
- Nouzové nebo „hrdinské“cerclages jsou obvykle umístěna mezi 16. a 24. týdnem těhotenství, pokud je děložní hrdlo rozšířeno o více než 2 cm a je již odstraněno, nebo pokud jsou membrány (vak vody) vidět v pochvě u vnějších os (cervikální otvor v vagina).
Jaké jsou potenciální komplikace?
Volitelné cerclages jsou relativně bezpečné. Naléhavé nebo nouzové cerclages mají vyšší riziko komplikací, včetně ruptury membrán obklopujících dítě, děložních kontrakcí a infekce uvnitř dělohy. Pokud dojde k infekci, sešíva se odstraní a vyvolá se práce, aby se dítě okamžitě porodilo. U matek, které podstoupí nouzové cerclage, existuje také riziko, že tento postup prodlouží těhotenství pouze na 23 nebo 24 týdnů. V tomto věku mají děti velmi vysoké riziko dlouhodobých problémů.
Studie ukázaly, že ženy, které vyžadují krční cerclage, jsou vystaveny zvýšenému riziku předčasné porodu a během těhotenství obvykle vyžadují větší hospitalizaci.
Co se stane poté?
Umístění cerclage je jen první z řady kroků, které mohou být nezbytné pro zajištění úspěchu zákroku a těhotenství. Po operaci vám lékař může předepsat léky, které zabrání uzavření dělohy. Tento lék můžete užívat den nebo dva. Po propuštění z nemocnice vás bude lékař chtít pravidelně vidět, abych vyhodnotil předčasnou porodu.
Infekce je problém po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli urgentní nebo hrdinské cerclage, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že vagina obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když sáček s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a uvnitř amniotického vaku, který drží dítě. Váš lékař může předepsat antibiotika, aby se snížilo riziko infekce. Pokud je ve vaku s vodou nalezena infekce, mělo by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.
Sutura se zpravidla odstraní kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo plného období. Abdominální cerclage nemůže být odstraněn a ženy, které mají břišní cerclages, budou potřebovat C-řezy.
Co se stane poté?
Umístění cerclage je jen první z řady kroků, které mohou být nezbytné pro zajištění úspěchu zákroku a těhotenství. Po operaci vám lékař může předepsat léky, které zabrání uzavření dělohy. Tento lék můžete užívat den nebo dva. Po propuštění z nemocnice vás bude lékař chtít pravidelně vidět, abych vyhodnotil předčasnou porodu.
Infekce je problém po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli urgentní nebo hrdinské cerclage, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že vagina obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když sáček s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a uvnitř amniotického vaku, který drží dítě. Váš lékař může předepsat antibiotika, aby se snížilo riziko infekce. Pokud je ve vaku s vodou nalezena infekce, mělo by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.
Sutura se zpravidla odstraní kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo plného období. Abdominální cerclage nemůže být odstraněn a ženy, které mají břišní cerclages, budou potřebovat C-řezy.
Jak úspěšný je Cerclage?
Žádná jediná léčba nebo kombinace postupů pro nedostatečné děložní hrdlo nemůže zaručit úspěšné těhotenství. Lékaři mohou maximálně omezit riziko pro vás a vaše dítě. Obecně platí, že cerclages fungují nejlépe, když jsou umístěny na začátku těhotenství a když je děložní čípek delší a tlustší.
Sazby pro přenesení těhotenství do období po cerclage se liší od 85 do 90 procent, v závislosti na použitém typu cerclage. (Míra úspěšnosti se počítá srovnáním počtu těhotenství porodených k nebo v blízkém období s celkovým počtem provedených postupů.) Obecně má volitelný cerclage nejvyšší míru úspěšnosti, nouzový cerclage má nejnižší a urgentní cerclage spadá někde mezi. Transabdominální cerclage se provádí zřídka a celková míra úspěšnosti nebyla vypočtena.
I když řada studií prokázala dobré výsledky po cerclage, žádná vysoce kvalitní studie neprokázala, že ženy, které podstoupí cerclage, mají výrazně lepší výsledky než ty, které chodí na postel.
