Co je to předčasná práce?
Předčasné narození může vést k problémům s plicemi, srdcem, mozkem a dalšími tělesnými systémy novorozence. Nedávný pokrok ve studiu předčasných porodů odhalil účinné léky, které mohou zpoždění porodu. Čím déle se dítě může vyvíjet v lůně, tím menší je pravděpodobnost, že budou mít problémy spojené s předčasným porodem.
Pokud máte známky předčasného porodu, okamžitě vyhledejte lékaře. Příznaky předčasné porodu zahrnují:
- časté nebo důsledné kontrakce (utažení v břiše)
- bolesti zad, která je tupá a konstantní
- tlak v pánvi nebo v dolní části břicha
- mírné křeče v břiše
- rozbíjení vody (vodnatý vaginální výtok v prameni nebo v přívalu)
- změna vaginálního výboje
- špinění nebo krvácení z pochvy
- průjem
Pokud jste v průběhu těchto příznaků těhotná méně než 37 týdnů, může se váš lékař pokusit zabránit porodu nabídkou určitých léků. Kromě podávání tocolytických léků k prevenci kontrakcí může lékař předepsat steroidy ke zlepšení plicních funkcí dítěte. Pokud vám voda praskla, mohou vám být také podána antibiotika, aby se zabránilo infekci a pomohlo vám zůstat déle těhotné.
Výhody a rizika kortikosteroidů
Některé ženy chodí do práce velmi brzy. Pokud porodíte dříve než 34 týdnů, může injekce kortikosteroidů zvýšit šance vašeho dítěte na dobré výsledky. Tyto pomáhají dětským plicím fungovat.
Steroidy se obvykle vstřikují do jednoho z matčiny velkých svalů (paže, nohy nebo hýždě). Injekce se podávají dvakrát až čtyřikrát během dvoudenního období, v závislosti na použitém steroidu. Nejběžnější steroid, betamethason (Celestone), se podává ve dvou dávkách po 12 mg, po 12 nebo 24 hodinách. Léky jsou nejúčinnější dva až sedm dní po první dávce.
Kortikosteroidy nejsou stejné jako steroidy pro kulturistiku používané sportovci. Několik studií ukázalo, že prenatální kortikosteroidy jsou bezpečné pro matky a děti.
Jaké jsou výhody steroidů?
Léčba steroidy snižuje riziko problémů s plicemi u dětí, které se narodí brzy, zejména u dětí narozených mezi 29 a 34 týdny těhotenství. Zdá se, že děti, které se narodily více než 48 hodin, ale méně než sedm dní, z první dávky steroidů, získaly největší prospěch.
Toto ošetření steroidy snižuje riziko plicních onemocnění na polovinu a snižuje riziko předčasného úmrtí dítěte až o 40 procent. Všechny děti narozené za méně než 28 týdnů měly problémy s plicemi, ale problémy byly mírnější pro ty, kteří dostali steroidy před narozením.
Steroidy mohou také snížit další komplikace u kojenců. Studie ukázaly, že některé děti mají méně problémů se střevem a krvácením do mozku, když jejich matky dostaly před narozením kurs betamethasonu.
Pokud jste přijati do nemocnice v předčasném porodu nebo máte zdravotní problém, který si vaši lékaři budou dělat starosti, bude vyžadovat včasné doručení, pravděpodobně vám bude nabídnut kurz steroidů. První dva dny po výstřelu kortikosteroidů je těhotenství prvním významným milníkem pro vás a vaše dítě (nebo děti).
Jaká jsou rizika užívání steroidů?
Studie na zvířatech ukázaly, že podávání steroidů těhotné ženě může ovlivnit imunitní systém, neurologický vývoj a růst jejích potomků. Tyto účinky se však projevily pouze ve studiích, kde byly steroidy podávány ve velmi vysokých dávkách nebo na začátku těhotenství. Při léčbě předčasného porodu se steroidy podávají později v těhotenství.
Studie na lidech neprokázaly žádná významná rizika spojená s jedním cyklem steroidů. Starší studie sledovaly kojence, jejichž matky dostávaly steroidy během těhotenství až do věku 12 let. Tyto studie neprokázaly žádné nepříznivé účinky steroidů na fyzický růst nebo vývoj dítěte. Stále je však třeba provést více studií.
V minulosti ženy s rizikem předčasného porodu dostávaly steroidy jednou týdně do porodu. Údaje ze studií na kojencích a na zvířatech ukázaly, že k dětem s nižší porodní hmotností a menšími hlavami bylo spojeno více cyklů steroidů. V současné době se opakované kurzy nedoporučují, pokud se nezúčastníte výzkumné studie.
Kdo by měl brát steroidy?
V roce 1994 vydaly Národní ústavy zdraví (NIH) pokyny pro podávání steroidů ženám s předčasnou porodností. Podle těchto pokynů by lékaři měli zvážit podávání steroidů všem ženám, které:
- jsou vystaveni riziku předčasného porodu mezi 24 a 34 týdny těhotenství
- dostávat léky, které pomáhají zastavit porod (tocolytic léky)
Kdo by neměl brát steroidy?
Steroidy mohou kontrolovat cukrovku (dlouhodobou i těhotenskou). Pokud jsou podávány v kombinaci s beta-mimetikem (terbutalin, obchodní značka Brethine), mohou být ještě problematičtější. Ženy s diabetem budou vyžadovat pečlivé sledování hladiny cukru v krvi po dobu tří až čtyř dnů po obdržení steroidů.
Ženy s aktivní nebo podezřelou infekcí v lůně (chorioamnionitida) by navíc neměly dostávat steroidy.
Výhody a rizika progesteronových hormonů: 17-OHPC
Některé ženy s větší pravděpodobností než jiné začnou pracovat brzy. Mezi ženy s vysokým rizikem předčasného porodu patří ženy, které:
- již porodila předčasně narozené dítě
- nesou více než jedno dítě (dvojčata, trojčata atd.)
- krátce po předchozím těhotenství otěhotněla
- užívejte tabák, alkohol nebo nezákonné drogy
- koncipováno pomocí oplodnění in vitro
- měli více než jeden potrat nebo potrat
- máte jiné zdravotní problémy (jako je infekce, obavy o hmotnost, anatomické abnormality v děloze nebo děložním čípku nebo určité chronické stavy)
- mají nutriční nedostatky
- během těhotenství dochází k velmi stresující nebo traumatické události (fyzické nebo emoční)
- jsou Afroameričané
Přes tato známá rizika mnoho žen, u kterých se projevují příznaky předčasné porodu, nemá jasné rizikové faktory.
Pokud jste v minulosti měli předčasný porod, může váš porodník doporučit, abyste vám progesteronový výstřel nebo pesar (vaginální čípek). Nejběžnější formou progesteronového hormonu podávaného k prevenci předčasného porodu je 17-OHPC shot nebo 17-alphahydroxyprogesterone caproate.
17-OHPC shot je syntetický progesteron, který se často podává před 21. týdnem těhotenství. Má prodloužit těhotenství. Hormon působí tak, že brání děloze před stahováním. Záběr se obvykle podává do svalů ženy, která je léčena každý týden.
Pokud je progesteron podáván jako pesar, je vložen do ženské vagíny.
Pro tuto hormonální léčbu je vyžadován předpis a záběry i čípky by měl podávat lékař.
Jaké jsou výhody progesteronových výstřelů?
Přehled klinických studií 17-OHPC prokázal schopnost prodloužit těhotenství. Ženy, u nichž existuje riziko porodu dítěte před 37 týdny, mohou zůstat těhotné déle, pokud dostanou 17-OHPC před dokončením 21 týdnů těhotenství.
Jiné studie prokázaly, že pokud dojde k předčasnému porodu, mají děti, které přežily, méně komplikací, pokud jejich matky dostaly 17-OHPC před narozením.
Jaká jsou rizika progesteronových výstřelů?
Stejně jako při jakémkoli podání rány a hormonů, rány 17-OHPC mohou způsobit některé vedlejší účinky. Mezi nejčastější patří:
- bolest nebo otok v kůži v místě vpichu
- kožní reakce v místě vpichu
- nevolnost
- zvracení
Někteří zažívají další nežádoucí účinky, jako například:
- změny nálady
- bolesti hlavy
- bolest břicha nebo nadýmání
- průjem
- zácpa
- změny v sexuální touze nebo pohodlí
- závrať
- alergie
- příznaky podobné chřipce
Ženy, které dostávají pesar, mají častěji nepříjemný výtok nebo podráždění v pochvě.
Neexistuje žádný náznak, že by výstřely 17-OHPC měly negativní dopad na potrat, mrtvě narozené dítě, předčasný porod nebo riziko vrozené vady. O dlouhodobých účincích na matky nebo děti není dost známo, aby bylo možné ženám doporučit snímky s jinými predispozičními faktory pro předčasný porod.
Ačkoli záběry 17-OHPC mohou snížit riziko předčasného porodu a některých jeho komplikací, nezdá se, že by snížilo riziko úmrtí kojenců.
Kdo by měl získat 17-OHPC výstřely?
Ženy, které již dříve zažily předčasnou porodu, jsou často nabízeny hormonální dávky nazývané 17-OHPC. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje, aby pouze ženy s anamnézou porodu před 37 týdnem těhotenství dostaly 17-OHPC. Ženy s anamnézou předčasného porodu by měly tento lék užívat.
Kdo by neměl dostat 17-OHPC výstřely?
Ženy bez předchozího předčasného porodu by neměly dostávat 17-OHPC výstřely, dokud další výzkum nepotvrdí jejich bezpečnost a účinnost pro jiné rizikové faktory. Navíc ženy s alergiemi nebo vážnými reakcemi na výstřel mohou chtít přestat používat.
Rovněž existují situace, kdy delší těhotenství může být škodlivé pro matku nebo plod. Preeclampsie, amnionitida a smrtelné fetální anomálie (nebo bezprostřední smrt plodu) mohou způsobit, že prodloužené těhotenství bude nebezpečné nebo neplodné. Než se rozhodnete pro přijetí 17-OHPC výstřelů nebo čípků, vždy se poraďte se zdravotníkem.
Výhody a rizika tocolytics
Tocolytic medications jsou zvyklí na zpoždění doručení. Různé léky mají podobné účinky pro zpoždění porodu 48 hodin nebo více, když žena zažívá předčasnou porodu. Tokolytická léčiva zahrnují následující léky:
- terbutalin (ačkoli již není považován za bezpečný pro injekce)
- ritodrin (Yutopar)
- Síran hořečnatý
- blokátory vápníkových kanálů
- indometacin (indocin)
Tocolytics jsou léky na předpis, které by měly být podávány mezi 20. a 37. týdnem těhotenství, pokud existují příznaky předčasné porodu. Neměly by být kombinovány s výjimkou pod přísným dohledem lékaře. Kombinace tocolytics může způsobit problémy jak pro matku, tak pro dítě.
Obecně platí, že tokolytická léčiva pouze zpožďují dodávání. Nezabrání komplikacím předčasného porodu, úmrtí plodu nebo mateřským problémům spojeným s předčasným porodem. Často jsou podávány s prenatálními kortikosteroidy.
Jaké jsou přínosy tocolytiků?
Všechna tocolytika, ale zejména inhibitory prostaglandinu, jsou účinné při zpoždění dodávky mezi 48 hodin a 7 dny. To umožňuje kortikosteroidům čas na urychlení vývoje plodu.
Tocolytika sama o sobě nesnižuje šance na smrt nebo nemoc novorozence. Místo toho dávají dítěti jen čas navíc na vývoj nebo na další léky, aby fungovaly.
Tocolytika může také oddálit porod dostatečně dlouho na to, aby byla žena přepravena do zařízení s jednotkou intenzivní péče o novorozence, pokud je pravděpodobné předčasné narození nebo komplikace.
Jaká jsou rizika tocolytiků?
Tokolytika má řadu vedlejších účinků, které se pohybují od velmi mírných po velmi závažné.
Mezi běžné nežádoucí účinky patří:
- závrať
- bolesti hlavy
- letargie
- proplachování
- nevolnost
- slabost
Vážnější vedlejší účinky mohou zahrnovat:
- problémy s srdečním rytmem
- hladiny cukru v krvi
- dýchací potíže
- změny krevního tlaku
Protože některá tocolytická léčiva nesou různá rizika, měla by vybraná konkrétní droga záviset na zdravotních a osobních rizicích ženy.
Tam je nějaká diskuse nad zda tocolytics sám může způsobit problémy při narození, takový jako dýchací potíže pro dítě nebo infekce u matky.
Kdo by měl dostat tocolytics?
Ženy trpící příznaky předčasného porodu, zejména před 32 týdnem těhotenství, by měly dostávat tocolytika.
Kdo by neměl dostat tocolytics?
Podle ACOG by ženy neměly dostávat tocolytika, pokud zažily některou z následujících situací:
- těžká preeklampsie
- placentární narušení
- infekce dělohy
- smrtelné fetální abnormality
- známky bezprostředního úmrtí nebo porodu plodu
Kromě toho má každý typ tokolytické drogy rizika pro ženy s určitými podmínkami. Například ženy s cukrovkou nebo štítnou žlázou by neměly dostávat ritodrin a ženy se závažnými problémy s játry nebo ledvinami by neměly dostávat inhibitory prostaglandin syntetázy.
Před předepsáním konkrétního tocolytického léku by měl lékař důkladně porozumět konkrétním zdravotním problémům ženy.
Výhody a rizika antibiotik
Antibiotika se běžně podávají ženám při předčasném porodu, když se zlomil vak vody obklopující plod. Je to proto, že prasklé membrány vystavují ženu a její dítě většímu riziku infekce.
Navíc se antibiotika často používají k léčbě infekcí, jako je chorioamnionitida a streptokoky skupiny B (GBS) během předčasného porodu. Antibiotika vyžadují lékařský předpis a jsou k dispozici ve formě pilulek nebo intravenózního roztoku.
Jaké jsou výhody antibiotik?
Mnoho velkých, dobře navržených studií ukázalo, že antibiotika snižují rizika pro matky a děti a prodlužují těhotenství poté, co se žena brzy rozbije. Některé studie ukázaly, že antibiotika mohou u novorozenců snížit problémy.
Je možné, že antibiotika mohou oddálit nebo zabránit předčasnému porodu ošetřením podmínek (jako jsou infekce), které mohou způsobit předčasný porod. Na druhé straně není jasné, zda antibiotika mohou zpoždění porodu u žen, které jsou v předčasné porodu, ale nezlomily vodu. Prozatím zůstává používání antibiotik k léčbě všech předčasných porodů kontroverzní.
Existují také údaje, které ukazují, že antibiotika jsou užitečná při předčasném porodu u žen, které nesou bakterie GBS. Asi jedna z pěti žen nese GBS a děti, které se nakazí během porodu a porodu, mohou být velmi nemocné. Antibiotika mohou léčit GBS a snižovat komplikace následné infekce u novorozence, ale představují riziko pro matku.
Většina poskytovatelů zdravotní péče testuje ženy na bakterie asi měsíc před datem jejich splatnosti. Zkouška zahrnuje odběr vzorků tampónů z dolní vaginy a konečníku. Protože může trvat dva nebo tři dny, než budou výsledky testů vráceny, běžnou praxí je začít léčit ženu na GBS před potvrzením infekce, pokud je žena v předčasném porodu. Většina lékařů si myslí, že tato praxe je oprávněná, protože až jedna ze čtyř žen testuje pozitivní na GBS.
Ampicilin a penicilin jsou antibiotika, která se k léčbě nejčastěji používají.
Jaká jsou rizika antibiotik?
Primárním rizikem antibiotik při předčasném porodu je alergická reakce matky. Některá miminka se navíc mohou narodit s infekcí odolnou vůči antibiotikům, což znesnadňuje léčbu poporodní infekce.
Kdo by měl dostat antibiotika?
Podle ACOG by měla antibiotika během předčasného porodu dostávat pouze ženy se známkami infekce nebo prasklou membránou (časná voda). V současné době není doporučován pro rutinní použití u žen bez některého z těchto problémů.
Kdo by neměl dostat antibiotika?
Ženy bez známek infekce as intaktními membránami by během předčasného porodu neměly dostávat antibiotika.
Kromě toho mohou mít některé ženy alergické reakce na určitá antibiotika. Žena se známou alergií na antibiotika by měla obdržet alternativní nebo vůbec žádná antibiotika na základě doporučení zdravotnických pracovníků obeznámených s riziky matky.
