Co je revmatoidní artritida?
Revmatoidní artritida (RA) je typ autoimunitního onemocnění, při kterém imunitní systém těla útočí na výstelku kloubů. To vede k bolestivým kloubům a oslabeným šlachám a vazům.
Oblasti těla, které může RA ovlivnit, zahrnují:
- kůže
- oči
- plíce
- srdce
- cévy
Příznaky RA v rané fázi mohou vypadat jako příznaky jiných stavů. Protože neexistuje žádný jediný test na RA, diagnóza vyžaduje čas na potvrzení.
Těžká RA může vést k fyzickému postižení, bolesti a znetvoření. Diagnóza RA v raných stádiích je tedy nejlepším způsobem léčby a prevence zhoršování nemoci.
Pokud si myslíte, že máte RA, okamžitě vyhledejte lékaře.
Jaké jsou příznaky revmatoidní artritidy?
V rané fázi RA může stav ovlivnit pouze jeden nebo více kloubů. Jsou to obvykle malé klouby rukou a nohou. Jak RA postupuje, ovlivní se další klouby.
Charakteristickým příznakem RA je to, že zapojení kloubů je symetrické.
RA je progresivní a existuje riziko poškození kloubů a tělesného postižení. Je důležité rozpoznat vaše příznaky. Váš lékař se na ně může zeptat při diagnostice RA.
Mezi příznaky RA patří:
- bolestivé klouby
- oteklé klouby
- tuhost kloubů
- únava
- ztráta váhy
Je důležité informovat svého lékaře o bolesti kloubů a otoku, která se nezlepší.
Jak je diagnostikována revmatoidní artritida?
Diagnostika RA obvykle vyžaduje čas. V raných stádiích mohou příznaky vypadat jako příznaky jiných stavů, jako je lupus nebo jiná onemocnění pojivové tkáně.
RA příznaky také přicházejí a odcházejí, takže se můžete mezi vzplanutímmi cítit lépe.
Lékař vám může předepsat léky na základě vaší historie, počátečních fyzických nálezů a laboratorního potvrzení, ale je důležité, abyste pravidelně navštěvovali následné návštěvy.
Váš lékař se zeptá na vaše příznaky, anamnézu a rizikové faktory. Pro testování vám lékař objedná vzorky krve a provede fyzikální vyšetření. Fyzická zkouška zahrnuje kontrolu otoku kloubů, něhy a rozsahu pohybu kloubů.
Pokud si vy nebo váš lékař myslíte, že byste mohli mít RA, budete chtít navštívit revmatologa. Revmatolog se specializuje na diagnostiku a léčbu RA a na nalezení léčebného plánu, který vyhoví vašim potřebám.
Diagnostická kritéria
Současná diagnostická kritéria pro RA vyžadují podle klasifikace American College of Rheumatology alespoň šest bodů na klasifikační stupnici a jeden pozitivní, potvrzený krevní test.
K získání šesti bodů musí mít osoba:
- příznaky ovlivňující jeden nebo více kloubů (až pět bodů)
- pozitivní výsledky testů na krevní test na revmatoidní faktor (RF) nebo na protilátku proti protirakovinovým proteinům (anti-CCP) (až tři body)
- pozitivní C-reaktivní protein (CRP) nebo testy sedimentace erytrocytů (jeden bod)
- příznaky trvající déle než šest týdnů (jeden bod)
Krevní testy na revmatoidní artritidu
RA je autoimunitní onemocnění. Několik různých krevních testů může detekovat změny imunitního systému nebo protilátky, které mohou napadat klouby a další orgány. Jiné měří zánět nebo celkovou funkci imunitního systému.
Při krevních testech vám lékař odebere malý vzorek ze žíly. Vzorek je poté odeslán do laboratoře k testování. Neexistuje ani jediný test pro potvrzení RA, takže váš lékař může objednat více testů.
Test na revmatoidní faktor
Někteří lidé s RA mají vysokou hladinu revmatoidního faktoru (RF). RF je protein, který produkuje imunitní systém vašeho těla. Může napadat zdravou tkáň v těle.
Vyšší hladiny RF také znamenají závažnější příznaky a rychlejší progresi. RF testy však nelze použít k diagnostice RA samotné.
Někteří lidé s RA testují negativní na RF, zatímco jiní lidé bez RA mohou testovat pozitivní na RF.
Test na protilátku proti rullinovaným proteinům (anti-CCP)
Test anti-CCP, také známý jako ACPA, testuje protilátky spojené s RA.
Podle studie z roku 2007 je anti-CCP test užitečný pro včasnou diagnostiku. Může identifikovat lidi, u nichž je pravděpodobnější, že v důsledku RA vzniknou závažné a nevratné škody.
Pokud testujete pozitivní na anti-CCP, máte dobrou šanci, že máte RA. Pozitivní test také ukazuje, že RA pravděpodobně bude postupovat rychleji.
Lidé bez RA téměř nikdy nevykazují pozitivní anti-CCP. Lidé s RA však mohou testovat negativní anti-CCP.
Pro potvrzení RA váš lékař prozkoumá tento výsledek testu v kombinaci s dalšími testy a klinickými nálezy.
Antinukleární test protilátek (ANA)
ANA testy jsou obecným ukazatelem autoimunitního onemocnění.
Pozitivní ANA test znamená, že vaše tělo produkuje protilátky. Zvýšená hladina této protilátky by mohla znamenat, že imunitní systém vašeho těla útočí na sebe.
Protože RA je autoimunitní onemocnění, má mnoho lidí s RA pozitivní testy ANA. Pozitivní test však neznamená, že máte RA.
Mnoho lidí má pozitivní ANA testy na nízké úrovni bez klinických důkazů RA.
Rychlost sedimentace erytrocytů (rychlost sedu)
Tento test se také nazývá ESR a kontroluje zánět. Laboratoř se podívá na rychlost sedu, která měří, jak rychle se zhlukují červené krvinky a klesají ke dnu zkumavky.
Obvykle existuje přímá korelace mezi úrovní sedové rychlosti a stupněm zánětu.
C-reaktivní proteinový test (CRP)
CRP je test používaný k hledání zánětu. CRP je produkován v játrech, když je v těle závažný zánět nebo infekce. Vysoké hladiny CRP mohou indikovat zánět kloubů.
Hladiny C-reaktivního proteinu se mění rychleji než sed. To je důvod, proč se tento test někdy kromě diagnostiky RA používá k měření účinnosti léčiv RA.
Jiné testy na revmatoidní artritidu
Kromě krevních testů na RA lze k detekci poškození způsobeného touto chorobou použít i jiné testy.
Rentgenové paprsky
Rentgenové snímky lze použít k fotografování kloubů postižených RA.
Váš lékař se podívá na tyto obrázky, aby posoudil úroveň poškození chrupavky, šlach a kostí. Toto hodnocení může také pomoci určit nejlepší metodu léčby.
Rentgenové paprsky však lze použít pouze k detekci pokročilejší RA. Na skenech se neobjeví časný zánět měkkých tkání. Série rentgenových paprsků v průběhu týdnů nebo měsíců může také pomoci monitorovat progresi RA.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI používají silné magnetické pole k pořízení snímku uvnitř těla. Na rozdíl od rentgenových paprsků mohou MRI vytvářet obrazy měkkých tkání.
Tyto obrázky se používají k hledání zánětu synovia. Synovium je membrána lemující klouby. To je to, co imunitní systém útočí během RA.
MRI mohou detekovat zánět způsobený RA mnohem dříve než rentgen. Nejsou však široce používány v diagnostice.
Další kroky pro revmatoidní artritidu
Diagnóza RA je pouze začátek. RA je celoživotní stav, který primárně postihuje klouby, ale může také ovlivnit jiné orgány, jako jsou oči, kůže, plíce, srdce a krevní cévy.
Léčba je nejúčinnější v raných stádiích a může pomoci oddálit progresi RA.
Pokud máte podezření na RA, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Mohou doporučit možnosti léčby, které vám pomohou zvládnout vaše příznaky.
Drogy
Můžete být schopni zvládnout bolest kloubů RA pomocí volně prodejných protizánětlivých léků (OTC), jako je ibuprofen. Váš lékař může také navrhnout kortikosteroidní léky ke snížení zánětu.
Mezi léky, které pomáhají zpomalit progresi RA, patří DMARD nebo antireumatická léčiva modifikující onemocnění, jako například:
- methotrexát
- leflunomid (Arava)
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
Mezi další léky používané k léčbě RA patří biologická činidla - léčiva vyráběná uvnitř živých buněk. Mezi ně patří abatacept (Orencia) a adalimumab (Humira). Jsou často předepisovány, pokud DMARD nefungují.
Chirurgická operace
Váš lékař může doporučit operaci, pokud léky nezlepší váš stav. Úplná náhrada kloubů nebo fúze kloubů mohou stabilizovat a znovu vyrovnat postižené klouby.
Alternativní léčba
Fyzikální terapie může být účinnou léčbou pro zlepšení flexibility kloubů.
Přípravky z rybího oleje a bylinné léky mohou také poskytnout úlevu od bolesti a zánětu. Než vyzkoušíte něco nového, poraďte se se svým lékařem, protože doplňky stravy nejsou regulovány a mohou rušit některé léky.
RA může být celoživotní stav, ale po diagnostice můžete stále žít zdravý a aktivní život. Nejlepší výsledek a pravděpodobnost remise najdete, když zůstanete aktivní a budete dodržovat léčebný plán doporučený lékařem.
