Předčasné prasknutí membrán: Co je to?
U těhotných žen dochází k předčasnému protržení membrán (PROM), když se amniotický vak obklopující dítě (membrána) zlomí před zahájením porodu. Obvykle se označuje jako „když se voda rozbije“. Roztržení membrány, které nastane před 37. týdnem těhotenství, se nazývá předčasné PROM (PPROM). PPROM se podle amerického rodinného lékaře vyskytuje asi u 3 procent těhotenství a způsobuje asi třetinu předčasně narozených dětí. Vyskytuje se častěji při dvojčetém těhotenství.
Čím dříve se vaše membrány protrhnou, tím vážnější je to pro vás a vaše dítě.
- Pokud je vaše těhotenství posledních 37 týdnů a vaše membrány se protrhnou, je vaše dítě připraveno k narození.
- Pokud je vaše těhotenství kratší než 37 týdnů a vaše membrány se protrhnou, poskytovatel zdravotní péče se bude muset rozhodnout, zda vaše dítě ihned porodit, nebo se pokusit pokračovat v těhotenství. Váš poskytovatel zdravotní péče se může rozhodnout vyvolat vaši práci brzy kvůli riziku infekce pro vaše dítě.
Ženy, které porodily do 24 hodin po přestávce s vodou, mají menší pravděpodobnost infekce, takže je důležité jít do nemocnice co nejdříve po prasknutí membrán. V nemocnici mohou jednoduché testy potvrdit prasknutí vašich membrán.
Jaké jsou příznaky předčasného prasknutí membrán?
Největší známkou PROM je únik tekutiny z pochvy. Kapalina by mohla pomalu stékat nebo by mohla vytékat. Ženy někdy mylnou tekutinu močí.
Pokud si všimnete úniku tekutin, absorbujte část tekutiny pomocí podložky nebo papíru. Podívejte se na to a cítit to. Amniotická tekutina by neměla vonět jako moč a obvykle nemá barvu.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- pocit, že nejste schopni přestat močit
- vaginální výtok nebo vlhkost, která je více než normální
- krvácení z pochvy
- pánevní tlak
Pokud si myslíte, že vaše membrány praskly, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.
Diagnostika předčasného prasknutí membrán
Pokud máte podezření, že vaše voda praskla a z pochvy vytéká tekutina, váš poskytovatel zdravotní péče bude muset potvrdit, že membrány skutečně praskly.
Váš poskytovatel zdravotní péče vás prozkoumá a pozoruje tekutinu přicházející z pochvy. Poté objedná testy, které pomohou potvrdit PROM nebo PPROM. Testy na PROM zahrnují analýzu vaginálních sekretů, aby se určilo, zda je přítomna plodová voda. Protože tekutiny mohou být kontaminovány krví nebo jinými sekrecemi, tyto testy hledají látky nebo určité vlastnosti, které se běžně vyskytují pouze v plodové vodě. Váš poskytovatel zdravotní péče shromáždí nějakou tekutinu z pochvy pomocí lékařského nástroje zvaného speculum, aby provedl většinu těchto testů. Vloží speculum do vagíny a jemně se rozloží od vaginálních stěn. To jim umožňuje zkoumat vnitřek vagíny a shromažďovat tekutinu přímo z vagíny.
Test pH
Tento test zahrnuje testování pH vzorku vaginální tekutiny. Normální vaginální pH je mezi 4,5 a 6,0. Amniotická tekutina má vyšší pH 7,1 až 7,3. Pokud tedy dojde k prasknutí membrán, bude pH vzorku vaginální tekutiny vyšší než normální.
Nitrazinový test
Tento test zahrnuje nanesení kapky tekutiny získané z vagíny na papírové proužky obsahující Nitrazinové barvivo. Proužky mění barvu v závislosti na pH tekutiny. Pokud je pH vyšší než 6,0, pruhy se změní na modré. Modrý proužek znamená, že je pravděpodobnější, že se membrány protrhly.
Tento test však může vést k falešným pozitivům. Pokud se do vzorku dostane krev nebo je-li přítomna infekce, může být pH vaginální tekutiny vyšší než normální. Semeno má také vyšší pH, takže nedávný vaginální styk může způsobit nesprávné čtení.
Ferning
Pokud je vaše voda rozbitá, tekutina smíchaná společně s estrogenem vytvoří pod mikroskopem „kapradinkový“vzor kvůli krystalizaci soli. Na sklíčko mikroskopu se umístí několik kapek tekutiny a pozoruje se pod mikroskopem.
Další testy
Mezi další testy diagnostiky PROM patří:
- Test na barvení: Vstřikování barviva do amniotického vaku přes břicho. Pokud dojde k prasknutí membrán, objeví se v pochvě do 30 minut barevná tekutina.
- Testy, které měří hladiny chemických látek, o nichž je známo, že existují v plodové vodě, ale nikoli ve vaginální tekutině. Patří mezi ně prolaktin, alfa-fetoprotein, glukóza a diaminoxidáza. Vysoké hladiny těchto látek znamenají, že se membrány zlomily.
- Novější neinvazivní testy, jako je AmniSure ROM test od QIAGEN Sciences. Tento test nevyžaduje vyšetření spekulací. Funguje tak, že detekuje biomarker placenty alfa mikroglobulin-1 v plodové vodě.
Jakmile bude PROM potvrzen, budou pravděpodobně provedeny další testy k posouzení následujících:
- přítomnost infekce testováním plodové vody
- stupeň vývoje plic plodu, aby se zjistilo, zda jsou plíce dítěte dostatečně zralá, aby fungovala mimo děloze
- stav a zdraví plodu, včetně poslechu srdeční frekvence dítěte
Pokud jste v termínu (více než 37 týdnů těhotenství), můžete jít do práce přirozeně nebo váš poskytovatel zdravotní péče může vyvolat práci, která pomůže snížit riziko infekce.
Pokud se váš poskytovatel zdravotní péče rozhodne odložit doručení, měli by i nadále sledovat vás a vaše dítě, aby se ujistili, že toto rozhodnutí zůstává nejlepším postupem. Pokud srdeční frekvence dítěte klesá, je nezbytné okamžité dodání.
Existují komplikace PROM?
Největším rizikem PROM je infekce. Pokud se děloha nakazí (chorioamnionitida), musí být dítě porodeno okamžitě. Infekce může způsobit vážné problémy pro dítě.
V případě předčasného PROM je největším rizikem předčasný porod, který zvyšuje riziko komplikací pro dítě. Tyto komplikace zahrnují:
- poruchy učení
- neurologické problémy
- syndrom respirační tísně
Další vážnou komplikací je komprese pupeční šňůry. Bez plodové vody je pupeční šňůra zranitelná. Pupeční šňůra dodává dítěti kyslík a živiny a je běžně chráněna plodovou vodou. Pokud tekutina vytéká, může se pupeční šňůra stlačit mezi dítětem a dělohou nebo v některých případech vypadnout z dělohy do vagíny. To může vést k vážným zraněním mozku nebo dokonce ke smrti.
Předčasný PROM před 24. týdnem je vzácný. Často však vede k úmrtí plodu, protože plíce dítěte se nemohou správně vyvíjet. Pokud dítě přežije, bude mít často dlouhodobé problémy, včetně:
- chronické plicní onemocnění
- vývojové problémy
- hydrocefalus
- dětská mozková obrna
Co se stane dál?
To, co se stane dále, závisí na stadiu těhotenství.
37 týdnů a více
Váš poskytovatel zdravotní péče bude pokračovat v porodu vašeho dítěte. Porucha může nastat sama (spontánně) nebo váš poskytovatel zdravotní péče může vyvolat porodu pomocí určitých léků.
Blízko termínu (34 až 36 týdnů)
Pokud má nemocnice k dispozici novorozeneckou péči, váš lékař pravděpodobně přistoupí k porodu dítěte. Podle Sanford Health, dvě pětiny žen v této fázi porodí dítě do týdne. Mnoho z nich doručí do 48 hodin.
Předčasně (méně než 34 týdnů)
Pokud nejsou dětská plíce plně zralá, bude poskytovatel zdravotní péče chtít počkat, až vyvolá porod. Budete mluvit o své vlastní situaci a rizicích a možnostech léčby, které máte k dispozici.
Léky mohou zahrnovat:
- antibiotika k prevenci infekcí
- injekcí steroidů k urychlení vývoje plic dítěte
- léky k prevenci kontrakcí
Váš poskytovatel zdravotní péče bude také vás a vaše dítě pečlivě sledovat pomocí ultrazvuku a kontrolovat infekce. Během této doby možná budete muset zůstat v posteli.
Co je Outlook?
Výhled závisí na stadiu těhotenství. Děti narozené příliš brzy jsou vystaveny vyššímu riziku komplikací. Navzdory pokusům o prodloužení těhotenství po PPROM, mnoho žen porodí do jednoho týdne. PPROM má za následek smrt plodu v 1 až 2 procentech případů.
Jak mohu zabránit PROM?
Nemůžete vždy zabránit PROM, ale určité změny životního stylu mohou snížit vaše riziko. Anamnéza pohlavně přenosných nemocí a kouření během těhotenství může zvýšit riziko výskytu PROM (je třeba se vyhnout kouření).
Pokud užíváte steroidy, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče. Mohou doporučit, abyste je přestali brát, pokud to není nezbytně nutné k řešení jiného problému
Cvičení během těhotenství je v pořádku, ale měli byste se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o úrovni fyzické aktivity, kterou můžete během těhotenství bezpečně dělat. Namáhavá fyzická aktivita může také způsobit PROM.
