Je to běžné?
Endometrióza je stav, ve kterém tkáň, která normálně lemuje vaši dělohu - zvaná endometriální tkáň - roste a hromadí se v jiných částech břicha a pánve.
Během menstruačního cyklu může tato tkáň reagovat na hormony stejně jako ve vaší děloze. Protože je však mimo vaši dělohu, kam nepatří, může ovlivnit jiné orgány, vyvolat zánět a způsobit zjizvení.
Existují úrovně závažnosti endometriózy:
- Povrchová endometrióza. Jedná se o menší oblasti a tkáň neroste příliš hluboko do pánevních orgánů.
- Hluboká infiltrace endometriózy. Toto je vážná úroveň stavu. Rektovaginální endometrióza spadá pod tuto úroveň.
Rektovaginální endometrióza je jednou z nejzávažnějších a nejbolestivějších forem onemocnění. Endometriální tkáň může zasahovat až do hloubky dvou palců nebo více. Může proniknout hluboko do pochvy, konečníku a tkáně, která leží mezi vaginou a konečníkem, zvanou rektaginální septa.
Rektovaginální endometrióza je méně častá než endometrióza ve vaječnících nebo výstelce břicha. Podle recenze v Mezinárodním věstníku zdravotnictví žen ovlivňuje endovioteróza konečníku až 37 procent žen s endometriózou.
Jaké jsou příznaky?
Některé příznaky rektaginální endometriózy jsou stejné jako u jiných typů endometriózy.
Příznaky jiných typů endometriózy zahrnují:
- pánevní bolest a křeče
- bolestivá období
- bolestivý sex
- bolest při pohybu střev
Příznaky jedinečné pro tento stav zahrnují:
- nepohodlí při pohybu střev
- krvácení z konečníku
- zácpa nebo průjem
- bolest v konečníku, která může mít pocit, že jste „sedící na trnu“
- plyn
Během menstruace se tyto příznaky často zhoršují.
Co způsobuje rektaginální endometriózu?
Lékaři nevědí přesně, co způsobuje rektaginální nebo jiné formy endometriózy. Ale mají několik teorií.
Nejběžnější teorie endometriózy souvisí se zpětným menstruačním průtokem krve. Toto je známé jako retrográdní menstruace. Během menstruace může krev a tkáň teče zpět skrz vejcovody a do pánve, jakož i ven z těla. Tento proces může ukládat endometriální tkáň v jiných částech pánve a břicha.
Nedávný výzkum však zjistil, že zatímco až 90 procent žen může zažít retrográdní menstruaci, u většiny se endometrióza nevyvíjí. Místo toho vědci věří, že imunitní systém má v tomto procesu důležitou roli.
Mezi další možné přispěvatele k rozvoji tohoto stavu patří:
- Transformace buněk. Buňky postižené endometriózou reagují odlišně na hormony a jiné chemické signály.
- Zánět. Některé látky, které mají roli v zánětu, se nacházejí ve vysokých hladinách v tkáních postižených endometriózou.
- Chirurgická operace. Rizikovým faktorem pro pokračující epizody endometriózy může být porod císařského řezu, hysterektomie nebo jiná operace pánve. Studie Reproductive Sciences z roku 2016 naznačuje, že tyto operace mohou vést tělo k podpoře růstu již aktivní tkáně.
- Geny. Endometrióza může běžet v rodinách. Máte-li matku nebo sestru s tímto stavem, existuje riziko dvojnásobného až desetinásobného vývoje, než někdo bez rodinné anamnézy nemoci.
U žen ve věku 21 až 25 let se s největší pravděpodobností rozvine rektovaginální endometrióza.
Jak je to diagnostikováno?
Rektovaginální endometrióza může být obtížně diagnostikovatelná. Neexistují žádné jasné pokyny, jak tuto formu choroby identifikovat.
Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky, včetně:
- Kdy jsi poprvé dostal své období? Bylo to bolestivé?
- Máte příznaky, jako je pánevní bolest nebo bolest při sexu nebo pohybech střev?
- Jaké příznaky máte kolem a během vašeho období?
- Jak dlouho máte příznaky? Změnili se? Pokud ano, jak se změnili?
- Už jste podstoupil operaci v oblasti pánve, například císařský řez?
Poté lékař pomocí prstu zkontroluje vagínu a konečník a zkontroluje, zda nedošlo k bolesti, hrudkám nebo abnormální tkáni.
Váš lékař může také použít jeden nebo více z následujících testů k vyhledání endometriální tkáně mimo dělohu:
- Ultrazvuk. Tento test používá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrázků uvnitř vašeho těla. Do vagíny (transvaginálního ultrazvuku) nebo konečníku lze umístit zařízení zvané transduktor.
- MRI. Tento test využívá silné magnety a rádiové vlny k vytváření obrázků uvnitř břicha. Může ukázat oblasti endometriózy ve vašich orgánech a břišní výstelce.
- CT kolonografie (virtuální kolonoskopie). Tento test používá rentgenové paprsky s nízkou dávkou k fotografování vnitřní výstelky tlustého střeva a konečníku.
- Laparoskopie. Tato operace je často nejlepším způsobem, jak potvrdit diagnózu. Zatímco spíte a bez bolesti v celkové anestézii, váš lékař provede několik malých řezů v břiše. Umístí tenkou trubici s kamerou na jeden konec, nazvanou laparoskop, do vašeho břicha, aby hledali endometriální tkáň. Vzorek tkáně je často odebrán pro testování.
Poté, co váš lékař identifikuje endometriální tkáň, vyhodnotí její závažnost. Endometrióza je rozdělena do fází na základě množství endometriální tkáně, kterou máte mimo dělohu, a jak hluboká je:
- Fáze 1. Minimální. Tam jsou některé izolované oblasti endometriální tkáně.
- Stupeň 2. Mírný. Tkáň je většinou na povrchu orgánů bez zjizvení
- Fáze 3. Mírné. Zapojeno je více orgánů, s některými oblastmi zjizvení.
- Fáze 4. Těžká. Existuje mnoho orgánů zapojených do rozsáhlých oblastí endometriální tkáně a zjizvení.
Stádium endometriózy však nemá žádný vztah k příznakům. Existují významné příznaky i při nižších hladinách onemocnění. Rektovaginální endometrióza je často fáze 4.
Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
Protože je tento stav trvalý a chronický, cílem léčby je kontrolovat vaše příznaky. Váš lékař vám pomůže vybrat léčbu na základě toho, jak závažný je stav a kde se nachází. To obvykle zahrnuje kombinaci chirurgie a léků.
Chirurgická operace
Největší úleva poskytuje chirurgický zákrok k odstranění co největší části tkáně navíc. Výzkum naznačuje, že může zlepšit až 70 procent symptomů souvisejících s bolestí.
Endometriózu lze provádět laparoskopicky nebo roboticky pomocí malých řezů pomocí malých nástrojů.
Chirurgické techniky mohou zahrnovat:
- Holení. Váš chirurg použije ostrý nástroj k odstranění oblastí endometriózy. Tento postup může často zanechat nějakou endometriální tkáň pozadu.
- Resekce. Váš chirurg odstraní část střeva, kde rostla endometrióza, a poté znovu připojí střeva.
- Diskoidní excize. U menších oblastí endometriózy může váš chirurg vystřihnout disk postižené tkáně ve střevě a poté uzavřít otvor.
Léky
V současné době existují dva hlavní typy léků používaných k léčbě rektaginální a jiné typy endometriózy: hormony a látky proti bolesti.
Hormonální terapie může pomoci zpomalit růst endometriální tkáně a snížit její aktivitu mimo dělohu.
Mezi hormonální léky patří:
- antikoncepce, včetně pilulek, náplastí nebo prstenů
- agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH)
- danazol, dnes se méně běžně používá
- injekce progestinu (Depo-Provera)
Váš lékař může také doporučit volně prodejné nebo na předpis nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve), aby pomohl potlačit bolest.
Jsou možné komplikace?
Chirurgie k léčbě rekovaginální endometriózy může způsobit komplikace, jako jsou:
- krvácení uvnitř břicha
- fistula nebo abnormální spojení mezi vaginou a konečníkem nebo jinými orgány
- chronická zácpa
- uniká kolem znovu připojeného střeva
- potíže s průchodem stolice
- neúplná kontrola symptomů, která vyžaduje větší operaci
Ženy s tímto typem endometriózy mohou mít více problémů s otěhotněním. Míra těhotenství u žen s rektaginální endometriózou je nižší než u žen s méně závažnými formami nemoci. Chirurgie a oplodnění in vitro mohou zvýšit vaše šance na početí.
Co můžete očekávat?
Váš výhled závisí na tom, jak závažná je vaše endometrióza a jak je léčena. Operace může zmírnit bolest a zlepšit plodnost.
Protože endometrióza je bolestivý stav, může mít velký dopad na váš každodenní život. Chcete-li najít podporu ve vaší oblasti, navštivte Endometriosis Foundation of America nebo Endometrióza Association.
