Přehled
Fistula je neobvyklé spojení mezi dvěma orgány. V případě rektaginální píštěle je spojení mezi ženským konečníkem a vaginou. Otvor umožňuje stolici a plynu unikat ze střeva do vagíny.
Tento stav může způsobit zranění při porodu nebo chirurgickém zákroku.
Rektovaginální píštěl může být nepohodlná, ale léčitelná chirurgicky.
Jaké jsou příznaky?
Rektovaginální píštěle mohou způsobovat různé příznaky:
- procházející stolicí nebo plynem z pochvy
- potíže s ovládáním pohybů střev
- páchnoucí výtok z pochvy
- opakované vaginální infekce
- bolest v pochvě nebo v oblasti mezi vagínou a konečníkem (perineum)
- bolest při sexu
Pokud máte některý z těchto příznaků, navštivte svého lékaře.
Co způsobuje, že k tomu dojde?
Mezi nejčastější příčiny rektaginální píštěle patří:
- Komplikace při porodu. Během dlouhého nebo obtížného porodu se může perineum roztrhnout, nebo vám lékař může poranit perineum (epiziotomii), aby porodil dítě.
- Zánětlivé onemocnění střev (IBD). Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou typy IBD. Způsobují zánět trávicího traktu. Ve vzácných případech mohou tyto podmínky zvýšit riziko vzniku píštěle.
- Rakovina nebo záření do pánve. Rakovina v pochvě, děložním čípku, konečníku, děloze nebo konečníku může způsobit rektaginální fistulu. Záření k léčbě těchto rakovin může také vytvořit fistulu.
- Chirurgická operace. Operace na pochvě, konečníku, perineu nebo konečníku může způsobit zranění nebo infekci, která vede k abnormálnímu otevření.
Mezi další možné příčiny patří:
- infekce v konečníku nebo konečníku
- infikované váčky ve střevech (divertikulitida)
- stolice uvíznutá ve vašem konečníku (fekální náraz)
- infekce způsobené HIV
- sexuální napadení
Kdo je ve zvýšeném riziku?
Pravděpodobně dostanete rektaginální píštěl, pokud:
- měl jsi dlouhou a obtížnou práci
- Vaše perineum nebo vagina se roztrhlo nebo bylo poraženo epiziotomií během porodu
- máte Crohnovu nemoc nebo ulcerózní kolitidu
- máte infekci, jako je absces nebo divertikulitida
- měli jste rakovinu pochvy, děložního čípku, konečníku, dělohy nebo řiti nebo záření, abyste mohli léčit tyto rakoviny
- měli jste hysterektomii nebo jinou operaci pánevní oblasti
Asi 0,5 procent žen, které mají vaginální porod po celém světě, se tento stav. Ve vyspělých zemích, jako jsou Spojené státy, je však mnohem méně běžný. Až 10 procent lidí s Crohnovou chorobou vyvine rektaginální píštěl.
Jak je diagnostikována?
Rektovaginální píštěl může být obtížné mluvit. Přesto je důležité informovat svého lékaře o vašich příznacích, abyste se mohli léčit.
Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky a provede fyzickou prohlídku. Rukou si rukavicí zkontroluje pochvu, řiť a perineum. Do vagíny může být vloženo zařízení zvané speculum, které jej otevře, aby lékař viděl oblast jasněji. Proktoskop může pomoci lékaři nahlédnout do konečníku a konečníku.
Mezi testy, které může lékař použít k diagnostice rektaginální píštěle, patří:
- Anorektální nebo transvaginální ultrazvuk. Během tohoto testu se do análního otvoru a konečníku nebo do pochvy vloží nástroj podobný hůlce. Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytvoření obrázku zevnitř vaší pánve.
- Methylenový klystýr. Tampon je vložen do pochvy. Poté se do konečníku vstříkne modré barvivo. Po 15 až 20 minutách, pokud tampon zmodrá, máte píšťalu.
- Barium klystýr. Získáte kontrastní barvivo, které pomůže vašemu lékaři vidět píšťalu na rentgen.
- Počítačová tomografie (CT). Tento test používá výkonné rentgenové paprsky k vytváření podrobných obrázků uvnitř vaší pánve.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento test používá silné magnety a rádiové vlny k vytváření obrázků zevnitř vaší pánve. Může ukázat píštěl nebo jiné problémy s orgány, jako je například nádor.
Jak se s ním zachází?
Hlavní léčbou píštěle je chirurgický zákrok na uzavření abnormálního otevření. Nemůžete však podstoupit operaci, pokud máte infekci nebo zánět. Tkáně kolem píštěle se musí nejprve uzdravit.
Váš lékař může navrhnout, abyste počkali tři až šest měsíců, než se vyléčí infekce, a zjistil, zda se fistula sama nezavře. Dostanete antibiotika k léčbě infekce nebo infliximab (Remicade), abyste snížili zánět, pokud trpíte Crohnovou chorobou.
Rektovaginální fistula chirurgie může být provedena prostřednictvím břicha, vagíny nebo perineum. Během operace vezme váš lékař kousek tkáně odněkud v těle a vytvoří klapku nebo zátku pro uzavření otvoru. Chirurg také opraví svaly análního svěrače, pokud jsou poškozené.
Některé ženy budou potřebovat kolostomii. Tato operace vytvoří otvor zvaný stomie ve vaší břišní stěně. Konec vašeho tlustého střeva prochází otvorem. Pytel shromažďuje odpady, dokud se fistula nevyléčí.
Možná budete moci jít domů ve stejný den jako vaše operace. U některých typů operací musíte zůstat v nemocnici přes noc.
Mezi možná rizika spojená s operací patří:
- krvácející
- infekce
- poškození močového měchýře, močovodů nebo střev
- krevní sraženina v nohou nebo plicích
- ucpání střeva
- jizvy
Jaké komplikace to může způsobit?
Rektovaginální fistula může ovlivnit váš sexuální život. Mezi další komplikace patří:
- potíže s ovládáním průchodu stolice (fekální inkontinence)
- opakované infekce močových cest nebo vaginální infekce
- zánět pochvy nebo perineum
- hnisem naplněná bolest (absces) v píštěle
- další fistula po první je ošetřena
Jak zvládnout tento stav
Při čekání na operaci se podle následujících tipů můžete cítit lépe:
- Vezměte si antibiotika nebo jiné léky, které vám předepsal lékař.
- Udržujte oblast čistou. Pokud projdete stolicí nebo páchnoucí zápach, umyjte si vagínu jemně teplou vodou. Používejte pouze jemné mýdlo bez vůně. Poklepejte na oblast suchou.
- Při používání koupelny používejte místo toaletního papíru neparfémované ubrousky.
- Naneste talek prášek nebo krém proti vlhkosti, abyste zabránili podráždění pochvy a konečníku.
- Používejte volný, prodyšný oděv vyrobený z bavlny nebo jiných přírodních tkanin.
- Pokud unikáte stolici, používejte jednorázové spodní prádlo nebo plenu pro dospělé, aby se výkaly nedostaly od pokožky.
Výhled
Někdy se rekvaginální fistula uzavře sama. Většinu času je k vyřešení problému zapotřebí operace.
Pravděpodobnost úspěchu operace závisí na tom, jaký typ postupu máte. Operace břicha má nejvyšší úspěšnost, 95 procent. Chirurgie vagíny nebo konečníku má úspěšnost asi 55 procent. Pokud první operace nefunguje, budete potřebovat další postup.
