Přehled
Sheehanův syndrom je stav, ke kterému dochází při poškození hypofýzy během porodu. Je to způsobeno nadměrnou ztrátou krve (krvácení) nebo extrémně nízkým krevním tlakem během nebo po porodu. Nedostatek krve zbavuje hypofýzu kyslíku, který potřebuje, aby správně pracoval.
Hypofýza je umístěna na základně mozku. Vytváří hormony, které dohlížejí na funkci jiných žláz vašeho těla. Proto se říká přezdívka „hlavní žláza“. Tato žláza je zranitelnější vůči poranění při porodu, protože během těhotenství roste.
Když hypofýza nefunguje tak, jak by měla, nemohou žlázy, které kontroluje - včetně štítné žlázy a nadledvinek - dostatek svých hormonů. Sheehanův syndrom ovlivňuje produkci těchto hypofyzárních hormonů:
- Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) řídí štítnou žlázu, aby produkovala hormony, které regulují váš metabolismus.
- Luteinizační hormon (LH) pomáhá regulovat menstruační cyklus a produkci vajíček společně s FSH.
- Hormon stimulující folikuly (FSH) pomáhá regulovat menstruační cyklus a produkci vajíček společně s LH.
- Růstový hormon (GH) řídí růst orgánů a tkání.
- Adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimuluje vaše nadledvinky k uvolňování kortizolu a dalších stresových hormonů.
- Prolaktin stimuluje produkci mléka.
Sheehanův syndrom se také nazývá poporodní hypopituitarismus.
Příznaky
Příznaky Sheehanova syndromu někdy začínají hned po porodu. Nebo mohou přijít postupně až o několik měsíců později. U žen, které mají velmi malé poškození hypofýzy, se nemusí příznaky vyvíjet několik let.
Mezi příznaky syndromu Sheehan patří:
- potíže s kojením nebo neschopnost kojit
- nepravidelné menstruační periody (oligomenorea) nebo žádné periody (amenorea)
- přibývání na váze
- nesnášenlivost chladu
- zpomalená mentální funkce
- ztráta ochlupení a ochlupení na podpaží
- únava nebo slabost
- jemné vrásky kolem očí a rtů
- zmenšení prsou
- suchá kůže
- bolest kloubů
- snížená sexuální touha
- nízká hladina cukru v krvi
- nízký krevní tlak
- nepravidelný srdeční tep
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?
Nedostatek kyslíku do hypofýzy během porodu způsobuje Sheehanův syndrom. Nadměrná ztráta krve nebo velmi nízký krevní tlak při práci může připravit hypofýzu o kyslík, který potřebuje k fungování.
Sheehanův syndrom je nejčastější v rozvojových zemích, jako je Indie. Dnes je to ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích vzácné díky lepší lékařské péči během porodu.
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vážné ztráty krve, zahrnují:
- placentární narušení, když se placenta, která vyživuje nenarozené dítě, odpojí od dělohy
- placenta previa, když placenta částečně nebo úplně pokrývá děložní čípek (spodní část dělohy, která se připojuje k vagíně)
- porodila velké dítě, které váží více než 8,8 liber (4 000 gramů), nebo má násobky, jako dvojčata
- preeklampsie, vysoký krevní tlak během těhotenství
- asistovaná práce, kleště nebo dodávka pomocí vakua
Jak je diagnostikována?
Sheehanův syndrom lze snadno zaměnit s jinými stavy, které způsobují podobné příznaky - zejména pokud se příznaky nezačnou mnoho měsíců po porodu.
Váš lékař začne dotazem na vaše příznaky. Vaše paměť na související příznaky - například potíže s produkcí mateřského mléka po porodu - pomůže vašemu lékaři diagnostikovat vás.
Testy, které pomáhají lékaři diagnostikovat Sheehanův syndrom, zahrnují:
- Krevní testy. Budete mít testy na kontrolu hladin hormonů, které vaše hypofýza dělá. Test stimulace hormonů hypofýzy kontroluje, jak dobře vaše hypofýza reaguje na různé hormony.
- Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT). Tyto zobrazovací testy kontrolují nádory nebo jiné problémy s hypofýzou, které mohou způsobit podobné příznaky.
Léčba
Léčba Sheehanova syndromu znamená vzít hormony, které vaše tělo již neprodukuje. Budete muset zůstat na většině těchto hormonů po celý život:
- Kortikosteroidy. Prednison nebo hydrokortison nahrazují hormony nadledvin.
- Levothyroxin (Levoxyl, Synthroid). Tento lék zvyšuje hladinu hormonů, které vaše štítná žláza vytváří.
- Estrogen plus progesteron (nebo samotný estrogen, pokud byla odstraněna vaše děloha). Tyto ženské hormony pomáhají normalizovat menstruační cyklus. Jakmile dosáhnete věku menopauzy, můžete je přestat užívat.
- LH a FSH. Tyto hormony stimulují ovulaci a mohou vám pomoci otěhotnět.
- Růstový hormon. Tento hormon pomáhá udržovat kostní denzitu, zlepšuje poměr svalů a tuků v těle a snižuje hladinu cholesterolu.
Na vaši léčbu dohlíží specialista zvaný endokrinolog. Budete mít pravidelné krevní testy, abyste zkontrolovali hladinu svých hormonů.
Lze tomu zabránit?
Dobrá lékařská péče během porodu může zabránit vážnému krvácení a nízkému krevnímu tlaku. Jakmile dojde k těžkému krvácení, syndromu Sheehan nelze zabránit.
Komplikace
Komplikace Sheehanova syndromu zahrnují:
- krize nadledvin, stav ohrožující život, ve kterém vaše nadledvinky nevyprodukují dostatek stresového hormonu, kortizolu
- nízký krevní tlak
- neočekávané hubnutí
- nepravidelná období
Výhled
Sheehanův syndrom může být život ohrožující, pokud se nebudete léčit. Při dlouhodobé hormonální terapii byste měli být schopni žít zdravý a normální život.
