Co je to syndrom lýzy nádorů?
Cílem léčby rakoviny je zničit nádory. Když se rakovinné nádory rozpadnou velmi rychle, vaše ledviny musí pracovat zvlášť tvrdě, aby odstranily všechny látky, které byly v těchto nádorech. Pokud nemohou udržet krok, můžete vyvinout něco, co se nazývá syndrom lýzy tumoru (TLS).
Tento syndrom je nejčastější u lidí s rakovinou krve, včetně některých leukémií a lymfomů. Obvykle se to stane během několika hodin až několika dnů po první chemoterapii.
TLS je neobvyklý, ale může se rychle stát život ohrožujícím. Je důležité vědět, jak to rozpoznat, abyste mohli okamžitě vyhledat léčbu.
Jaké jsou příznaky?
TLS zvyšuje množství několika látek v krvi, které mohou způsobit řadu příznaků.
Tyto látky zahrnují:
- Draslík. Vysoká hladina draslíku může vést k neurologickým změnám a srdečním problémům.
- Kyselina močová. Přebytek kyseliny močové (hyperurikémie) může způsobit ledvinové kameny a poškození ledvin. Můžete také vyvinout depozity kyseliny močové v kloubech, což způsobuje bolestivé onemocnění podobné dny.
- Fosfát. Nahromadění fosfátů může vést k selhání ledvin.
- Vápník. Příliš mnoho fosfátů může také způsobit pokles hladiny vápníku, což může vést k akutnímu selhání ledvin.
Zatímco příznaky TLS jsou obvykle na začátku mírné, jak se látky hromadí v krvi, můžete zažít:
- neklid, podrážděnost
- slabost, únava
- necitlivost, mravenčení
- nevolnost, zvracení
- průjem
- svalové křeče
- bolest kloubů
- snížená močení, zakalená moč
Pokud se neléčí, může TLS nakonec vést k závažnějším symptomům, včetně:
- ztráta kontroly svalů
- srdeční arytmie
- záchvaty
- halucinace, delirium
Proč se to stalo?
I když se TLS někdy děje samostatně před léčbou rakoviny., Je to velmi vzácné. Ve většině případů se to stane krátce po zahájení chemoterapie.
Chemoterapie zahrnuje léky určené k napadení nádorů. Jak se nádory rozpadají, uvolňují svůj obsah do krevního řečiště. Vaše ledviny mohou tyto látky většinou bez problémů odfiltrovat.
Nicméně, někdy se nádory rozpadají rychleji, než vaše ledviny zvládnou. To ztěžuje ledvinám odfiltrovat obsah nádoru z vaší krve.
Většinou se to stane brzy po vaší první chemoterapii, kdy je v relativně krátkém čase zničeno velké množství rakovinných buněk. Může se také stát později v léčbě.
Kromě chemoterapie je TLS také spojena s:
- radiační terapie
- hormonální terapie
- biologická terapie
- kortikosteroidní terapie
Existují nějaké rizikové faktory?
Existuje několik věcí, které mohou zvýšit riziko vzniku TLS, včetně typu rakoviny, kterou máte. Rakoviny běžně spojené s TLS zahrnují:
- leukémie
- non-Hodgkinův lymfom
- myeloproliferativní novotvary, jako je myelofibróza
- blastomy v játrech nebo mozku
- rakoviny, které ovlivňují funkci ledvin před léčbou
Mezi další možné rizikové faktory patří:
- velká velikost nádoru
- špatná funkce ledvin
- rychle rostoucí nádory
- některé léky na chemoterapii, včetně cisplatiny, cytarabinu, etoposidu a paclitaxelu
Jak je diagnostikována?
Pokud podstupujete chemoterapii a máte nějaké rizikové faktory pro TLS, lékař provede pravidelné vyšetření krve a moči do 24 hodin bezprostředně po vaší první léčbě. To jim umožňuje kontrolovat, zda vaše ledviny nevyfiltrují všechno.
Typy testů, které používají, zahrnují:
- krevní močovinový dusík
- vápník
- kompletní počet krevních buněk
- kreatinin
- laktát dehydrogenáza
- fosfor
- sérové elektrolyty
- kyselina močová
Existují dvě sady kritérií, které mohou lékaři použít k diagnostice TLS:
- Káhirsko-biskupská kritéria. Krevní testy musí prokázat alespoň 25% zvýšení hladiny určitých látek.
- Howardova kritéria. Laboratorní výsledky musí prokázat dvě nebo více neobvyklých měření během 24 hodin.
Jak se s ním zachází?
K léčbě TLS váš lékař pravděpodobně zahájí podávání některých intravenózních (IV) tekutin při sledování, jak často močíte. Pokud neprodukujete dostatek moči, může vám lékař podávat diuretika.
Mezi další léky, které byste mohli potřebovat, patří:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), aby vaše tělo zabránilo tvorbě kyseliny močové
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) k rozkladu kyseliny močové
- hydrogenuhličitan sodný nebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby se zabránilo tvorbě krystalů kyseliny močové
Mohou také pomoci dva novější typy léků:
- orální inhibitory kinázy, jako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
- Inhibitory B-buněčných lymfomů-2, jako je venetoclax (Venclexta)
Pokud tekutiny a léky nepomohou nebo vaše funkce ledvin nadále klesá, možná budete potřebovat dialýzu ledvin. Jedná se o druh léčby, který pomáhá odstranit odpad z vaší krve, včetně odpadu ze zničených nádorů.
Lze tomu zabránit?
Ne každý podstupující chemoterapii se vyvíjí TLS. Kromě toho lékaři jasně identifikovali důležité rizikové faktory a obvykle vědí, kdo má vyšší riziko.
Pokud máte některý z rizikových faktorů, může se váš lékař rozhodnout zahájit podávání dalších IV tekutin dva dny před první chemoterapií. Budou sledovat váš výdej moči v průběhu následujících dvou dnů a pokud vám neprodukujete dost, dá vám diuretikum.
Můžete také začít užívat alopurinol současně, abyste zabránili tělu v tvorbě kyseliny močové.
Tato opatření mohou pokračovat dva nebo tři dny po chemoterapeutickém sezení, ale lékař může pokračovat ve sledování vaší krve a moči po zbytek léčby.
Jaký je výhled?
Celkové riziko rozvoje TLS je nízké. Když ji však lidé vyvinou, může to způsobit vážné komplikace, včetně smrti. Pokud máte zahájit léčbu rakoviny, zeptejte se na své rizikové faktory TLS a zda váš lékař doporučuje preventivní léčbu.
Měli byste se také ujistit, že jste si vědomi všech příznaků, abyste mohli začít s léčbou, jakmile si je všimnete.
