Přehled
V roce 1932 Dr. Burrill Crohn a dva kolegové přednesli dokument Americké lékařské asociaci dokument popisující podrobnosti o tom, co nyní nazýváme Crohnovou chorobou.
Od té doby se možnosti léčby vyvinuly tak, že zahrnují biologii, což jsou léky vyrobené z živých buněk, které jsou určeny k cílení zánětu.
Zánět je hlavní příčinou symptomů a komplikací Crohnovy choroby. Když jste v remisi, váš zánět zmizí. Když zažíváte Crohnovu světlici, váš zánět se vrací.
Zatímco u Crohnovy choroby neexistuje žádný lék, cílem léčby je zmírnit zánět, aby se nemoc dostala do remise, a udržet ji tam.
Jak biologie cílí na zánět
Faktor nádorové nekrózy, nebo TNF, je protein, který indukuje zánět jako součást reakce imunitního systému. Biologie anti-TNF působí tak, že zacílí tento protein na snížení jeho zánětlivých vlastností.
Pokud užíváte Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab) nebo Simponi (golimumab), užíváte biologickou anti-TNF.
Při Crohnově nemoci váš imunitní systém odesílá příliš mnoho bílých krvinek do gastrointestinálního traktu (GI), což vyvolává zánět. Dalším způsobem, kterým biologie zacílí na zánět, je řešení problému příliš velkého množství bílých krvinek v gastrointestinálním traktu.
Entyvio (vedolizumab) a Tysabri (natalizumab) pracují tímto způsobem. Zabraňují vstupu bílých krvinek do žaludku. Tento blokovací účinek udržuje bílé krvinky daleko od střev, kde by jinak způsobily zánět. To zase umožňuje oblasti léčit.
Biologie může zacílit na jiné cesty v těle, které vedou k zánětu. Stelara (ustekinumab) je interleukinový inhibitor. Zaměřuje se na dva specifické proteiny, o nichž se předpokládá, že způsobují zánět. Lidé s Crohnovou mají vyšší hladinu těchto bílkovin v těle.
Zaměřením na tyto proteiny blokuje Stelara zánět v gastrointestinálním traktu a snižuje příznaky Crohnovy choroby.
Jak zjistit, zda jste v remisi
Je normální mít dobré a špatné dny, když máte Crohnovy, tak jak víte, že jste v remisi a ne jen několik dobrých dnů?
K prominutí existují dva aspekty. Klinická remise znamená, že nemáte žádné znatelné příznaky. Tkáňová remise znamená, že testy ukazují, že se vaše léze léčí a že vaše krev má normální úroveň zánětu.
Váš lékař používá k měření stupně, ve kterém je Crohnova choroba aktivní, nebo v remisi, tzv. Index aktivity Crohnovy choroby (CDAI). CDAI bere v úvahu vaše příznaky, jako je počet pohybů střev a jak se cítíte.
Zohledňuje také komplikace Crohnovy choroby a výsledky vašich testů.
I když jste v remisi, je běžné, že biopsie vykazuje mikroskopické změny v tkáni, které naznačují předchozí zánět. Někdy v případě dlouhodobé a hluboké remise jsou výsledky biopsie normální, ale obvykle tomu tak není.
Jak vás biologie drží v remisi
Biologie vás udržuje v remisi tím, že blokuje hyperaktivní reakci zánětu imunitního systému. Pokud v remisi přestanete užívat léky, jste více ohroženi reakcí na spoušť s odleskem.
Spouštěče mohou být někdy obtížně předvídatelné. Jiné, jako například následující, se snáze identifikují:
- dietní změny
- Kouření cigaret
- změny léků
- stres
- znečištění ovzduší
Pokud užíváte léky, zatímco jste vystaveni spouštěčům, je vaše Crohnova nemoc méně pravděpodobně aktivována.
Co jsou to biosimilars?
Biosimilars jsou novější verze biologie s velmi podobnou strukturou, bezpečností a účinností. Nejedná se o generické verze původní biologie. Místo toho se jedná o kopie původní biologie, jejichž patenty vypršely.
Obvykle stojí méně a jsou také účinné pro udržení remise.
Léčba v remisi
Jakmile jste v remisi, můžete být v pokušení ukončit léčbu. Pokud tak učiníte, riskujete, že dojde k novému vzplanutí.
Pokud přestanete brát léky, je možné, že při příštím vzplanutí nebude fungovat dobře. Je to proto, že když přestanete brát biologickou látku, vaše tělo může pěstovat protilátky proti léku, což v budoucnu snižuje jeho účinnost.
Mohlo by to dokonce vést k nežádoucím reakcím.
Biologie potlačuje váš imunitní systém, což vás vystavuje riziku infekce. Z tohoto důvodu existují určité situace, kdy vám lékař může doporučit přestávku na léky. Tyto zahrnují:
- chirurgická operace
- očkování
- těhotenství
Jinak je doporučenou praxí zůstat na lécích, i když jste v remisi.
Studie ukázaly, že pouze asi polovina lidí, kteří přestanou používat své anti-TNF biologické látky v remisi, ve skutečnosti zůstávají v remisi déle než dva roky a tento počet se postupem času snižuje.
Jídlo s sebou
Cílem léčby Crohnovy léčby je získání a udržení remise. Zmeškané léky mohou vést k vzplanutí. Je důležité spolupracovat s lékařem na stanovení nejlepší strategie pro remisi. To zahrnuje pravidelné kontroly a udržování léčebného režimu.
