Přehled
Operace s otevřeným srdcem je jakýkoli typ chirurgie, při kterém je hrudník otevřený a chirurgie se provádí na svalech, chlopních nebo srdečních tepnách.
Podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev (NHLBI) je štěpování koronární tepny (CABG) nejčastějším typem operace srdce u dospělých. Během této operace je zdravá tepna nebo žíla roubována (připojena) k zablokované koronární tepně. To umožňuje roubované tepně „obejít“blokovanou tepnu a přivést do srdce čerstvou krev.
Operace otevřeného srdce se někdy nazývá tradiční chirurgie srdce. Dnes lze mnoho nových srdečních výkonů provádět pouze s malými řezy, nikoli širokými otvory. Proto může být termín „operace na otevřeném srdci“zavádějící.
Kdy je nutná operace na otevřeném srdci?
Pro provedení CABG může být provedena operace na otevřeném srdci. U lidí s ischemickou chorobou srdeční může být nutný štěp koronární tepny.
Ischemická choroba srdeční nastává, když se krevní cévy, které dodávají krev a kyslík do srdečního svalu, zužují a tvrdě. Toto se často nazývá „kalení tepen“.
K vytvrzování dochází, když mastný materiál vytvoří na stěnách koronárních tepen plak. Tato deska zužuje tepny, což ztěžuje průnik krve. Pokud krev nemůže správně proudit do srdce, může dojít k infarktu.
Operace na otevřeném srdci se také provádí:
- opravte nebo vyměňte srdeční chlopně, které umožňují krvi cestovat srdcem
- opravit poškozené nebo abnormální oblasti srdce
- implantujte zdravotnická zařízení, která pomáhají srdečnímu rytmu správně
- nahradit poškozené srdce darovaným srdcem (transplantace srdce)
Jak se provádí operace na otevřeném srdci?
Podle National Institutes of Health trvá CABG od tří do šesti hodin. Obvykle se provádí podle těchto základních kroků:
- Pacientovi je podána celková anestézie. Tím je zajištěno, že během celé operace budou spát a bez bolesti.
- Chirurg udělá 8- až 10-palcový řez v hrudi.
- Chirurg prořízne celou nebo část pacientovy hrudi, aby odhalil srdce.
- Jakmile je srdce viditelné, může být pacient připojen k zařízení pro obtok srdce a plic. Stroj odvádí krev ze srdce, aby chirurg mohl pracovat. Některé novější postupy tento stroj nepoužívají.
- Chirurg používá zdravou žílu nebo tepnu k vytvoření nové cesty kolem zablokované tepny.
- Chirurg uzavírá hrudní kost drátem a drát ponechává uvnitř těla.
- Původní střih je sešíván.
Někdy se provádí sternální pokovování pro lidi s vysokým rizikem, jako jsou ti, kteří měli více operací nebo lidé v pokročilém věku. Sternální pokovení je, když se po operaci hrudní kost znovu spojí s malými titanovými destičkami.
Jaká jsou rizika operace na otevřeném srdci?
Rizika pro chirurgii na otevřeném srdci zahrnují:
- infekce hrudníku (častější u pacientů s obezitou nebo diabetem nebo u pacientů, kteří již měli CABG)
- srdeční infarkt nebo mozková mrtvice
- nepravidelný srdeční tep
- selhání plic nebo ledvin
- bolest na hrudi a nízká horečka
- ztráta paměti nebo „chabost“
- krevní sraženina
- ztráta krve
- dýchací potíže
- zápal plic
Podle Centra srdce a cév na University of Chicago Medicine je srdeční plicní obtokový stroj spojen se zvýšenými riziky. Mezi tato rizika patří mrtvice a neurologické problémy.
Jak se připravit na operaci na otevřeném srdci
Sdělte svému lékaři jakékoli léky, které užíváte, dokonce i volně prodejné léky, vitamíny a byliny. Informujte je o všech nemocích, které máte, včetně ohniska oparu, nachlazení, chřipky nebo horečky.
Během dvou týdnů před operací může lékař požádat, abyste přestali kouřit a přestali užívat léky na ředění krve, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen.
Než se na operaci připravíte, je důležité se poradit se svým lékařem o konzumaci alkoholu. Máte-li obvykle tři nebo více nápojů denně a zastavíte se těsně před operací, můžete jít do alkoholu. To může způsobit život ohrožující komplikace po operaci na otevřeném srdci, včetně záchvatů nebo otřesů. Váš lékař vám může pomoci s abstinenčním alkoholem, aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací.
Den před operací můžete být požádáni o mytí se speciálním mýdlem. Toto mýdlo se používá k ničení bakterií na kůži a po operaci snižuje riziko infekce. Můžete být také požádáni, abyste po půlnoci nic nejedli ani nepili.
Váš lékař vám poskytne podrobnější pokyny, když dorazíte do nemocnice na operaci.
Co se stane po operaci na otevřeném srdci?
Když se probudíte po operaci, budete mít na hrudi dvě nebo tři zkumavky. Ty mají pomoci vypustit tekutinu z oblasti kolem vašeho srdce. Možná máte ve své paži intravenózní (IV) linie, které vám dodávají tekutiny, stejně jako katétr (tenká trubička) v močovém měchýři k odstranění moči.
Budete také připojeni ke strojům, které monitorují vaše srdce. Pokud bude něco vyvstávat, budou vám k dispozici sestry.
První noc obvykle trávíte na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté budete na další tři až sedm dní přemístěni do pravidelné pečovatelské místnosti.
Zotavení, následná opatření a to, co lze očekávat
Péče o sebe doma ihned po operaci je nezbytnou součástí vašeho uzdravení.
Incizní péče
Péče o řez je velmi důležitá. Udržujte místo řezu v teple a suchu a před a po dotyku si umyjte ruce. Pokud se váš řez léčí správně a nedochází k žádnému odtoku, můžete se osprchovat. Sprcha by neměla být delší než 10 minut s teplou (ne horkou) vodou. Měli byste zajistit, aby místo řezu nebylo zasaženo přímo vodou. Je také důležité pravidelně kontrolovat místa řezu, zda neobsahují známky infekce, mezi něž patří:
- zvýšená drenáž, vytékání nebo otevření z místa řezu
- zarudnutí kolem řezu
- teplo podél linie řezu
- horečka
Ovládnutí bolesti
Zvládání bolesti je také nesmírně důležité, protože může zvýšit rychlost zotavení a snížit pravděpodobnost komplikací, jako jsou krevní sraženiny nebo pneumonie. Můžete cítit bolest svalů, bolest v krku, bolest v místě řezu nebo bolest z hrudních trubic. Váš lékař pravděpodobně předepíše léky proti bolesti, které můžete mít doma. Je důležité, abyste to brali tak, jak je předepsáno. Někteří lékaři doporučují užívat léky proti bolesti před fyzickou aktivitou i před spaním.
Dostatečně se vyspat
Někteří pacienti mají problémy se spánkem po operaci na otevřeném srdci, ale je důležité si co nejvíce odpočinout. Pro lepší spánek můžete:
- vezměte si léky proti bolesti půl hodiny před spaním
- uspořádat polštáře ke snížení svalové námahy
- vyhýbejte se kofeinu, zejména ve večerních hodinách
V minulosti někteří tvrdili, že operace na otevřeném srdci vede k poklesu mentálního fungování. Nejnovější výzkum však zjistil, že tomu tak není. Přestože někteří pacienti mohou později podstoupit operaci na otevřeném srdci a později zažít mentální pokles, předpokládá se, že je to pravděpodobně způsobeno přirozenými účinky stárnutí.
Někteří lidé po operaci na otevřeném srdci zažívají depresi nebo úzkost. Terapeut nebo psycholog vám mohou pomoci zvládnout tyto účinky.
Rehabilitace
Většina lidí, kteří měli CABG, má prospěch z účasti na strukturovaném komplexním rehabilitačním programu. To se obvykle provádí ambulantně při návštěvách několikrát týdně. Součástí programu je cvičení, snižování rizikových faktorů a zvládání stresu, úzkosti a deprese.
Dlouhodobý výhled pro chirurgii na otevřeném srdci
Očekávejte postupné zotavení. Může to trvat až šest týdnů, než se začnete cítit lépe, a až šest měsíců, až pocítíte všechny výhody operace. Výhled je však pro mnoho lidí dobrý a štěpy mohou fungovat po mnoho let.
Nicméně chirurgie nezabrání opětovnému výskytu arteriální blokády. Můžete zlepšit zdraví srdce:
- jíst zdravou stravu
- řezání potravin s vysokým obsahem soli, tuku a cukru
- vést aktivnější životní styl
- nekouřit
- kontrola vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu
