Co je PANDAS?
PANDAS znamená dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokem. Syndrom zahrnuje náhlé a často velké změny v osobnosti, chování a pohybu u dětí po infekci zahrnující Streptococcus pyogenes (streptokoková A).
Strepové infekce mohou být mírné a způsobují pouze drobnou kožní infekci nebo bolest v krku. Na druhé straně mohou způsobit vážné krční hrdlo, šarlatovou horečku a další nemoci. Strep se nachází uvnitř krku a na povrchu kůže. Uzavíráte to, když infikovaná osoba kašle nebo kýchne a vdechujete kapičky nebo se dotknete kontaminovaných povrchů a poté se dotknete tváře.
Většina lidí se strep infekcí se plně zotavuje. U některých dětí se však náhodné fyzické a psychické příznaky projeví několik týdnů po infekci. Jakmile začnou, tyto příznaky mají tendenci se rychle zhoršovat.
Pokračujte ve čtení a dozvíte se více o příznacích PANDASu, o tom, jak je léčen, a kde se můžete obrátit o pomoc.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky PANDAS začínají náhle, asi čtyři až šest týdnů po strep infekci. Patří mezi ně chování podobné obsedantně-kompulzivní poruchě (OCD) a Touretteův syndrom. Tyto příznaky mohou narušovat školní docházku a rychle se stávají oslabujícími. Na rozdíl od jiných dětských psychiatrických onemocnění, které se vyvíjejí postupně, se příznaky zhoršují a dosahují svého vrcholu obvykle během dvou až tří dnů.
Psychologické příznaky mohou zahrnovat:
- posedlá, nutkavá a opakující se chování
- separační úzkost, strach a záchvaty paniky
- nepřetržité křičení, podrážděnost a časté změny nálady
- emoční a vývojová regrese
- vizuální nebo sluchové halucinace
- deprese a sebevražedné myšlenky
Fyzické příznaky mohou zahrnovat:
- tiky a neobvyklé pohyby
- citlivost na světlo, zvuk a dotek
- zhoršení malých pohybových schopností nebo špatný rukopis
- hyperaktivita nebo neschopnost zaostřit
- problémy s pamětí
- problémové spaní
- odmítnutí jíst, což může vést k hubnutí
- bolest kloubů
- časté močení a povlečení
- poblíž katatonického stavu
Děti s PANDAS nemají vždy všechny tyto příznaky, ale obvykle mají směs několika fyzických a psychiatrických příznaků.
Co to způsobuje?
Přesná příčina PANDAS je předmětem probíhajícího výzkumu.
Jedna teorie navrhuje, že to může být způsobeno chybnou imunitní odpovědí na strepovou infekci. Bakterie Strep se zvláště dobře skrývají před imunitním systémem. Maskují se molekulami, které vypadají podobně jako normální molekuly v těle.
Imunitní systém nakonec zachytí bakterie strep a začne produkovat protilátky. Převlečení však zaměňuje protilátky. Výsledkem je, že protilátky napadají vlastní tkáně těla. Protilátky cílící na konkrétní oblast mozku, bazální ganglie, mohou způsobit neuropsychiatrické symptomy PANDAS.
Stejnou sadu příznaků mohou vyvolat infekce, které nezahrnují strep bakterie. Když je tomu tak, nazývá se to dětský neuropsychiatrický syndrom (PANS).
Kdo je v nebezpečí?
PANDAS se s největší pravděpodobností vyvine u dětí ve věku 3 až 12 let, které během posledních čtyř až šesti týdnů podstoupily infekci strep.
Mezi další možné rizikové faktory patří genetická predispozice a opakující se infekce.
Vaše dítě má pravděpodobně pozdnější podzim a brzy na jaře infekci strep, zejména když jsou v těsném sousedství s velkými skupinami lidí. Abyste zabránili infekci strepem, naučte své dítě nesdílet jídelní potřeby ani sklenky na pití a často si umývat ruce. Také by se měli vyhýbat dotyku očí a obličeje, kdykoli je to možné.
Jak je diagnostikována?
Pokud vaše dítě vykazuje neobvyklé příznaky po infekci jakéhokoli druhu, ihned se poraďte s pediatrem. Může být užitečné vést si deník, který podrobně popisuje tyto příznaky, včetně toho, kdy začaly a jak ovlivňují život vašeho dítěte. Při návštěvě lékaře přineste tyto informace spolu se seznamem všech léků na předpis nebo volně prodejných léků, které vaše dítě užívá nebo nedávno užívala. Nezapomeňte nahlásit všechny infekce nebo nemoci, které se vyskytly ve škole nebo doma.
Pro diagnostiku strep infekce může váš pediatr odebrat krční kulturu nebo provést krevní test. Neexistují však žádné laboratorní ani neurologické testy k diagnostice PANDAS. Místo toho může váš lékař chtít provést různé testy krve a moči, aby vyloučil některé další dětské nemoci.
Diagnóza PANDAS vyžaduje pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření. Kritéria pro diagnózu jsou:
- je mezi třemi lety a pubertou
- náhlý nástup nebo zhoršení již existujících symptomů, přičemž symptomy se časem zhoršují
- přítomnost obsedantně-kompulzivního chování, poruchy tic nebo obojí
- důkaz dalších neuropsychiatrických příznaků, jako je hyperaktivita, změny nálady, vývojová regrese nebo úzkost
- předchozí nebo současná infekce strep-A, potvrzená krční kulturou nebo krevním testem
Jaká je léčba?
Léčení PANDAS zahrnuje řešení fyzických i psychických příznaků. Nejprve se váš pediatr zaměří na to, aby se ujistil, že strepová infekce je úplně pryč. Budete také muset pracovat s licencovaným odborníkem na duševní zdraví, který je obeznámen s OCD a PANDAS.
Léčení strep infekce
Infekce Strep jsou léčeny antibiotiky. Většina strep infekcí je úspěšně léčena jedním cyklem antibiotik. Mezi antibiotika používaná k léčbě strep patří:
- amoxicilin
- azithromycin
- cefalosporin
- penicilin
Měli byste také zvážit nechání dalších členů rodiny testovat na strep, protože je možné nést bakterie, i když nemáte žádné příznaky. Chcete-li zabránit opakované infekci, vyměňte zubní kartáček svého dítěte ihned a znovu, jakmile dokončí celý cyklus antibiotik.
Léčba psychologických symptomů
Psychiatrické příznaky se mohou začít s antibiotiky zlepšovat, ale pravděpodobně bude třeba je řešit samostatně. OCD a další psychiatrické příznaky jsou obvykle léčeny kognitivní behaviorální terapií.
OCD také obvykle dobře reaguje na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, druh antidepresiva. Mezi běžné patří:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Tyto léky budou předepsány v malých dávkách. V případě potřeby je lze pomalu zvyšovat.
Další léčby jsou kontroverzní a musí se o nich rozhodovat případ od případu. Někteří lékaři mohou předepsat kortikosteroidy, jako je prednison, ke zlepšení příznaků OCD. Steroidy však mohou tiky ještě zhoršit. Navíc, když steroidy fungují, mohou být použity pouze na krátkou dobu. V tomto okamžiku nejsou steroidy běžně doporučovány k léčbě PANDAS.
Některé závažné případy PANDAS nemusí reagovat na léky a terapii. Pokud k tomu dojde, někdy se doporučuje výměna krevní plazmy k odstranění vadných protilátek z jejich krve. Váš pediatr může také doporučit intravenózní imunoglobulinovou terapii. Tento postup využívá produkty zdravé krevní plazmy dárce k posílení imunitního systému vašeho dítěte. Zatímco někteří lékaři hlásí úspěch s těmito léčbami, neexistují žádné studie potvrzující, že fungují.
Existují nějaké potenciální komplikace?
Příznaky PANDAS mohou způsobit, že vaše dítě nebude fungovat ve škole nebo v sociálních situacích. Pokud se symptomy PANDAS neléčí, mohou se dále zhoršovat a mohou mít za následek trvalé kognitivní poškození. U některých dětí se PANDAS může stát chronickým autoimunitním stavem.
Kde mohu získat pomoc?
Mít dítě s PANDASem může být velmi stresující, protože má tendenci se rodit bez varování. Během několika dnů si můžete všimnout dramatických změn chování bez zjevné příčiny. K této výzvě přispívá skutečnost, že neexistuje žádný test na PANDAS, ačkoli byla vyvinuta diagnostická kritéria. Před diagnostikou PANDAS je důležité zajistit, aby byla tato kritéria splněna.
Pokud se cítíte ohromeni, zvažte tyto zdroje:
- PANDAS Network nabízí obecné informace, novinky o nejnovějším výzkumu a seznamy lékařů a podpůrných skupin.
- Mezinárodní nadace OCD má informace o OCD u dětí a také přehled údajů ke stažení porovnávající OCD s PANDAS a PANS. To je zvláště užitečné, pokud váš pediatr není s PANDAS příliš obeznámen.
- Síť lékařů PANDAS nabízí PANDAS Practitioner Directory, prohledávatelnou databázi lékařů, kteří jsou obeznámeni s PANDAS.
Vaše dítě může také potřebovat zvláštní pomoc ve škole. Promluvte si se svým učitelem nebo správcem školy o diagnóze, o tom, co to znamená, ao tom, jak můžete všichni spolupracovat v nejlepším zájmu vašeho dítěte.
Jaký je výhled?
PANDAS nebyl identifikován až do roku 1998, takže neexistují žádné dlouhodobé studie o dětech s PANDASem. To však neznamená, že se vaše dítě nemůže zlepšit.
Některé děti se po spuštění antibiotik rychle zlepšují, i když se u nich objeví nová strepová infekce, příznaky se mohou vrátit. Většina se zotavuje bez významných dlouhodobých symptomů. Pro ostatní se může stát pokračujícím problémem vyžadujícím pravidelné používání antibiotik k potlačení infekcí, které mohou způsobit vzplanutí.
