Přehled
V trubkové ligaci, známé také jako „svázání trubek“, jsou vejcovody zříznuty nebo zablokovány. K oplodnění dochází ve vejcovodech, takže tubální ligace zabraňuje těhotenství tím, že brání spermiím spermií a vajíček.
Některé ženy, které podstoupily tubální ligaci, se mohou rozhodnout, že ji obrátí. Trubní ligační reverz spojuje blokované nebo řezané segmenty vejcovodu. To umožňuje ženě, která předtím měla svázané zkumavky, přirozeně otěhotnět. Tento postup je také známý jako tubální reanastomóza, tubální reverze nebo tubulární sterilizace.
Přibližně 1 procento tubálních ligací je obráceno.
Kdo je na to dobrý kandidát?
Faktory, které mohou způsobit převrácení tubulární ligace, budou pravděpodobně úspěšnější:
- Typ tubální sterilizace. Některé typy tubální sterilizace nejsou reverzibilní.
- Kolik z vejcovodu zůstává nepoškozené. Reverzní chirurgie je úspěšnější, když zbývá mnoho zdravých vejcovodů.
- Stáří. Zvrat je úspěšnější u mladších žen.
- Index tělesné hmotnosti. Zvrácení může být méně úspěšné, pokud jste obézní nebo s nadváhou.
- Jiné zdravotní stavy. Těhotenství mohou ovlivnit i jiné zdravotní stavy, jako jsou autoimunitní onemocnění. Máte-li některý z těchto stavů, lékař by to mohl vzít v úvahu při rozhodování, zda je pro vás obrat v tubální ligaci vhodný.
- Obecná plodnost. Díky obecným problémům s plodností je reverze ligace trubek méně úspěšná. Před chirurgickým zákrokem váš lékař pravděpodobně otestuje vás i vašeho partnera, aby se dozvěděl více o vašem zdraví spermií a vajec. Váš lékař může také pořizovat snímky, aby se ujistil, že vaše děloha může podporovat těhotenství.
Kolik to bude stát?
Průměrné náklady na reverzní ligaci trubek ve Spojených státech jsou 8 685 USD. Avšak v závislosti na faktorech, jako je místo, kde žijete a jaké testy potřebujete, se náklady pohybují od 5 000 do 21 000 $. Pojištění obvykle nepokrývá náklady na chirurgický zákrok, ale lékařská kancelář vám může nabídnout platební plán.
Co se stane během operace?
Nejprve se lékař podívá na vaše vejcovody pomocí laparoskopické kamery. Toto je malá kamera vložená do břicha přes malou štěrbinu. Pokud lékař zjistí, že máte dostatek vejcovodů k tomu, abyste zvrátili tubulární ligaci a všechno ostatní vypadá zdravě, provedou operaci.
Většina zvratů tubulární ligace se provádí laparoskopickou operací. To znamená, že chirurg udělá několik malých štěrbin v břiše (největší je přibližně 1/2 palce dlouhý), poté vloží kameru a malé nástroje k provedení operace. Budou je ovládat z vnějšku břicha. To trvá přibližně dvě až tři hodiny a budete potřebovat celkovou anestézii.
Váš lékař odstraní všechny poškozené části vejcovodů a veškerá zařízení z ligace trubek, jako jsou sponky nebo kroužky. Poté použijí velmi malé stehy, aby znovu připojili nepoškozené konce vašich vejcovodů. Jakmile jsou zkumavky znovu připojeny, chirurg vstříkne barvivo na jeden konec každé zkumavky. Pokud žádné prosakující barvivo neteče, znamená to, že zkumavky byly znovu úspěšně připojeny.
V některých případech může váš lékař použít postup zvaný minilaparotomie. Váš chirurg provede řez v břiše, obvykle asi 2 palce. Konce vejcovody pak vyndou z břicha štěrbinou. Chirurg odstraní poškozené části vejcovodu a znovu připojí zdravé části, když jsou trubice mimo vaše tělo.
Jaká je doba zotavení a pooperační časová osa?
Pokud vše půjde dobře, obvykle budete moci jít domů asi tři hodiny po operaci. Regenerace pro laparoskopickou operaci trvá asi týden. Zotavení po minilaparotomii trvá přibližně dva týdny.
V té době budete pravděpodobně mít kolem řezu bolest a něhu. Váš lékař vám může předepsat léky proti bolesti nebo můžete použít volně prodejné léky. Několik dní po operaci můžete mít bolesti ramene plynem, který pomáhá lékaři vidět více břicha během operace. Lehnutí může pomoci zmírnit tu bolest.
Po operaci budete muset počkat 48 hodin, než se vykoupete. Neotírejte svůj řez - místo toho ho jemně poklepejte. Měli byste se vyhnout těžkému zvedání nebo sexuální aktivitě. Váš lékař vám řekne, jak dlouho se těmto činnostem vyhnout. Jinak nebudete mít žádné činnosti ani dietní omezení.
Měli byste navštívit svého lékaře na vyšetření jeden týden po operaci.
Jaká je úspěšnost těhotenství?
Obecně platí, že 50 až 80 procent žen, které mají tubulární ligaci, má úspěšné těhotenství.
Mezi faktory, které ovlivňují úspěch, patří:
- Počet a kvalita spermií vašeho partnera. Těhotenství bude s větší pravděpodobností úspěšné, pokud vy ani váš partner nemáte problémy s plodností.
- Zbývá množství zdravé vejcovody. Pokud by vaše vajíčkovodné trubice utrpěly menší poškození, když jste podstoupili tubální ligaci, je pravděpodobnější, že otěhotníte.
- Přítomnost tkáně jizvy v pánvi. Jizva z předchozích pánevních operací může ovlivnit vaše šance na těhotenství.
- Typ sterilizace. U žen, které podstoupily sterilizaci pomocí kroužku / klipu, je vyšší pravděpodobnost otěhotnění po převrácení.
- Stáří. Úspěch těhotenství po obratu trubice je nejpravděpodobnější u žen mladších 35 let a nejméně pravděpodobných u žen starších 40 let. Míra těhotenství u žen mladších 35 let je 70 až 80 procent, zatímco u žen starších 40 let je 30 až 40 procent.
Existují komplikace?
Stejně jako u jakéhokoli jiného chirurgického zákroku může obrácení tubální ligace vést ke komplikacím v anestézii, krvácení nebo infekcím. Jedná se o vzácné případy a lékař před vámi provede tato rizika s vámi.
To také zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, ke kterému dochází, když se oplodněné vajíčko implantuje mimo vaši dělohu. To se nejčastěji děje ve vejcovodu. Obecně lze říci, že mimoděložní těhotenství představují až 2 procenta těhotenství. U žen, které podstoupily obrat v tubální ligaci, je poměr mimoděložního těhotenství 3 až 8 procent.
Mimoděložní těhotenství je vážná komplikace. Bez léčby může způsobit život ohrožující krvácení. Mimoděložní těhotenství nemůže pokračovat jako normální těhotenství a je považováno za lékařskou pohotovost.
Jaké jsou alternativy k obrácení?
Pokud jste podstoupili tubální ligaci, je vaší další možností těhotenství in vitro fertilizace (IVF). V IVF jsou vaše vejce smíchána se spermatem vašeho partnera v laboratoři. Hnojená vajíčka se pak implantují přímo do dělohy a těhotenství může odtamtud pokračovat obvyklým způsobem, pokud je postup úspěšný.
Volba zvratu tubální ligace nebo podstoupení IVF je u každé ženy jiná. Existují však důkazy, že IVF může být lepší volbou než reverzní ligace trubek u žen starších 40 let, zatímco opak je pravdou pro ženy mladší 40 let.
Jedním z problémů jsou náklady. U žen mladších 40 let je zvrácení často levnější, včetně nákladů na těhotenství poté. IVF je obvykle levnější u žen starších 40 let.
Dalším faktorem, který je třeba zvážit, je pravděpodobnost těhotenství po každém zákroku. Například míra těhotenství u žen starších 40 let, které mají tubulární zvrat, je poloviční než u žen s IVF. U žen mladších 35 let je těhotenství po zvratu téměř dvakrát vyšší než u IVF. U žen ve věku 35 až 40 let je těhotenství také téměř dvojnásobné než u tubulárního zvratu než u IVF.
Jídlo s sebou
Je možné zvrátit tubální ligaci a mít úspěšné těhotenství. Při rozhodování o tom, zda je pro vás to správné, je třeba zvážit mnoho faktorů, včetně nákladů, věku a celkového zdraví a plodnosti. Promluvte si se svým lékařem o svých možnostech pro budoucí těhotenství.
