Přehled
Pokud máte rakovinu kůže melanomu, může váš lékař doporučit imunoterapii. Tento typ léčby může pomoci posílit imunitní systém proti rakovině.
K léčbě melanomu je k dispozici několik typů imunoterapií. Ve většině případů jsou tyto léky předepisovány lidem s melanomem 3. nebo 4. fáze. Ale v některých případech vám lékař může předepsat imunoterapii k léčbě méně pokročilého melanomu.
Čtěte dále a dozvíte se více o roli, kterou může imunoterapie při léčbě tohoto onemocnění hrát.
Druhy imunoterapie
Abychom porozuměli míře úspěšnosti imunoterapie, je důležité rozlišovat mezi různými dostupnými typy. Existují tři hlavní skupiny imunoterapie používané k léčbě melanomu:
- inhibitory kontrolního bodu
- cytokinová terapie
- onkologická virová terapie
Inhibitory kontrolního bodu
Inhibitory Checkpoint jsou léky, které mohou imunitnímu systému pomoci rozpoznat a zabít melanomové buňky rakoviny kůže.
Food and Drug Administration (FDA) schválila tři typy inhibitorů kontrolního bodu pro léčbu melanomu:
- ipilimumab (Yervoy), který blokuje kontrolní kontrolní protein CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), který blokuje kontrolní protein PD-1
- nivolumab (Opdivo), který také blokuje PD-1
Váš lékař může předepsat jeden nebo více inhibitorů kontrolního bodu, pokud máte melanom 3. nebo 4. fáze, který nelze chirurgicky odstranit. V jiných případech mohou předepsat inhibitory kontrolního bodu v kombinaci s chirurgickým zákrokem.
Cytokinová terapie
Léčba cytokiny může pomoci posílit váš imunitní systém a posílit jeho odpověď proti rakovině.
FDA schválila tři typy cytokinů pro léčbu melanomu:
- interferon alfa-2b (intron A)
- pegylovaný interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b nebo pegylovaný interferon alfa-2b se obecně předepisuje po chirurgickém odstranění melanomu. Toto je známé jako adjuvantní léčba. Může to pomoci snížit šance na návrat rakoviny.
Proleukin se nejčastěji používá k léčbě melanomu 3. nebo 4. fáze, který se rozšířil.
Onkolytická virová terapie
Onkolytické viry jsou viry, které byly modifikovány tak, aby infikovaly a ničily rakovinné buňky. Mohou také spustit váš imunitní systém, aby napadl rakovinné buňky ve vašem těle.
Talimogen laherparepvec (Imlygic) je onkolytický virus, který byl schválen k léčbě melanomu. Je také znám jako T-VEC.
Imlygický je obvykle před operací předepsán. Toto je známé jako neoadjuvantní léčba.
Míra úspěšnosti imunoterapie
Imunoterapie může pomoci prodloužit život u některých lidí s melanomem 3. nebo 4. fáze - včetně některých lidí, kteří mají melanom, který nelze chirurgicky odstranit.
Když nelze melanom chirurgicky odstranit, je znám jako neresekovatelný melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
V přehledu zveřejněném v roce 2015 vědci shromáždili výsledky 12 minulých studií o inhibitoru kontrolního bodu Yervoy. Zjistili, že u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. fáze bylo 22 procent pacientů, kteří dostávali Yervoy, o 3 roky později naživu.
Některé studie však zjistily nižší míru úspěšnosti u lidí léčených touto drogou.
Když vědci ze studie EURO-VOYAGE zkoumali léčebné výsledky u 1 043 lidí s pokročilým melanomem, zjistili, že 10,9 procenta, které dostaly přípravek Yervoy, žilo alespoň 3 roky. Osm procent lidí, kteří dostali tento lék, přežilo 4 a více let.
Pembrolizumab (Keytruda)
Výzkum naznačuje, že léčba samotným Keytrudem může být pro některé lidi výhodnější než léčba samotným Yervoyem.
Ve studii fáze III vědci porovnávali tyto léčby u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. fáze. Zjistili, že 55 procent těch, kteří dostali Keytrudu, přežilo alespoň 2 roky. Oproti tomu 43 procent léčených Yervoyem přežilo 2 a více let.
Autoři novější studie odhadovali, že celková pětiletá míra přežití u lidí s pokročilým melanomem, kteří byli léčeni přípravkem Keytruda, byla 34 procent. Zjistili, že lidé, kteří dostávali tuto drogu, žili průměrně zhruba dva roky.
Nivolumab (Opdivo)
Studie také zjistily, že léčba samotným přípravkem Opdivo může zvýšit šance na přežití více než léčba samotným přípravkem Yervoy.
Když vyšetřovatelé porovnali tyto léčby u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. fáze, zjistili, že lidé, kteří byli léčeni samotným Opdivo, přežili průměrně v průměru asi 3 roky. Lidé, kteří byli léčeni samotným Yervoyem, přežili průměrně v průměru asi 20 měsíců.
Stejná studie zjistila, že celková čtyřletá míra přežití byla u lidí, kteří byli léčeni samotným Opdivo, 46 procent, zatímco u lidí léčených samotným Yervoyem bylo 30 procent.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Některé z nejslibnějších výsledků léčby u lidí s neresekovatelným melanomem byly zjištěny u pacientů léčených kombinací Opdivo a Yervoy.
V malé studii zveřejněné v časopise Journal of Clinical Oncology vědci uváděli celkovou dobu přežití 63 let u 94 pacientů léčených touto kombinací léčiv. Všichni pacienti měli melanom 3. nebo 4. fáze, který nemohl být chirurgicky odstraněn.
Přestože vědci spojili tuto kombinaci léků se zlepšenou mírou přežití, zjistili také, že způsobuje častější závažné nežádoucí účinky než kterýkoli z těchto léků samostatně.
Je zapotřebí větších studií této kombinované terapie.
Cytokiny
U většiny lidí s melanomem se potenciální přínosy léčby cytokinovou terapií zdají menší než přínosy užívání inhibitorů kontrolního bodu. Někteří pacienti, kteří nereagují dobře na jinou léčbu, však mohou mít prospěch z léčby cytokiny.
V roce 2010 vědci zveřejnili přehled studií o interferonu alfa-2b při léčbě melanomu 2. nebo 3. fáze. Autoři zjistili, že pacienti, kteří po chirurgickém zákroku dostali vysoké dávky interferonu alfa-2b, měli v porovnání s těmi, kteří tuto léčbu nedostali, nepatrně lepší míru přežití bez onemocnění. Zjistili také, že pacienti, kteří obdrželi interferon alfa-2b po operaci, měli o něco lepší celkovou míru přežití.
Přezkum výzkumu pegylovaného interferonu alfa-2b zjistil, že v některých studiích měli lidé s melanomem 2. nebo 3. fáze, kteří po operaci dostali tento lék, vyšší míru přežití bez recidivy. Autoři však našli jen málo důkazů o zlepšení celkové míry přežití.
Podle dalšího přehledu studie zjistily, že melanom se stává nezjistitelným po léčbě vysokými dávkami interleukinu-2 u 4 až 9 procent lidí s neresekovatelným melanomem. U dalších 7 až 13 procent lidí bylo prokázáno, že vysoké dávky interleukinu-2 zmenšují neresekovatelné melanomové nádory.
Talimogen laherparepvec (Imlygický)
Výzkum představený na konferenci Evropské společnosti pro lékařskou onkologii v roce 2019 naznačuje, že podávání přípravku Imlygic před chirurgickým odstraněním melanomu může některým pacientům pomoci žít déle.
Tato studie zjistila, že mezi lidmi s melanomem v pokročilém stádiu, kteří byli léčeni pouze chirurgicky, přežilo 77,4 procent alespoň 2 roky. Mezi těmi, kteří byli léčeni kombinací chirurgie a Imlygicu, přežilo 88,9 procenta po dobu nejméně dvou let.
Je třeba více zkoumat možné účinky této léčby.
Vedlejší účinky imunoterapie
Imunoterapie může způsobit nežádoucí účinky, které se liší v závislosti na konkrétním typu a dávce imunoterapie, kterou dostanete.
Mezi možné vedlejší účinky patří například:
- únava
- horečka
- zimnice
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- vyrážka
To jsou jen některé z možných vedlejších účinků, které může imunoterapie způsobit. Chcete-li se dozvědět více o možných vedlejších účincích specifické imunoterapie, poraďte se se svým lékařem.
Vedlejší účinky imunoterapie jsou obvykle mírné, ale v některých případech mohou být závažné.
Pokud si myslíte, že se u vás mohou vyskytnout nežádoucí účinky, informujte o tom ihned svého lékaře.
Náklady na imunoterapii
Náklady na imunoterapii mimo kapsu se liší v závislosti na:
- typ a dávku imunoterapie, kterou dostanete
- zda máte na léčbu zdravotní pojištění
- zda máte nárok na asistenční programy pro léčbu
- zda jste léčeni v rámci klinického hodnocení
Chcete-li se dozvědět více o nákladech na váš doporučený léčebný plán, obraťte se na svého lékaře, lékárníka a poskytovatele pojištění.
Pokud je pro vás obtížné dovolit si náklady na péči, informujte o tom svůj léčebný tým.
Mohou doporučit změny vašeho léčebného plánu. Nebo mohou vědět o asistenčním programu, který vám může pomoci pokrýt náklady na vaši péči. V některých případech vás mohou povzbudit, abyste se zapojili do klinického hodnocení, které vám umožní bezplatný přístup k léku při účasti na výzkumu.
Klinické testy
Kromě imunoterapie, která byla schválena pro léčbu melanomu, vědci v současné době studují další experimentální imunoterapeutické přístupy.
Někteří vědci vyvíjejí a testují nové typy imunoterapií. Jiní studují bezpečnost a účinnost kombinování více typů imunoterapie. Jiní vědci se snaží identifikovat strategie učení, kteří pacienti budou z jaké léčby pravděpodobně těžit.
Pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít prospěch z experimentální léčby nebo z účasti na výzkumné studii imunoterapie, může vás povzbudit k účasti v klinickém hodnocení.
Než se zapojíte do jakéhokoli pokusu, ujistěte se, že rozumíte potenciálním přínosům a rizikům.
Změny životního stylu
Váš lékař vás může povzbudit, abyste provedli některé změny životního stylu, aby vám pomohli podpořit vaše fyzické a duševní zdraví během imunoterapie nebo jiné léčby rakoviny.
Mohou vás například vyzvat, abyste:
- upravte své spánkové návyky a získejte více odpočinku
- vyladíte svůj jídelníček, abyste získali více živin nebo kalorií
- změňte své cvičební návyky, abyste získali dostatek aktivity, aniž byste příliš zdaňovali své tělo
- umyjte si ruce a omezte expozici nemocným, abyste snížili riziko infekce
- vyvinout techniky zvládání stresu a relaxační techniky
V některých případech vám může přizpůsobení denních návyků pomoci vyrovnat se s vedlejšími účinky léčby. Například větší odpočinek vám může pomoci zvládnout únavu. Provedení změn ve stravě vám může pomoci zvládat nevolnost nebo ztrátu chuti k jídlu.
Pokud potřebujete pomoci s přizpůsobením vašich životních návyků nebo zvládnutím vedlejších účinků léčby, může vás lékař požádat o pomoc odborníka. Například dietolog vám pomůže upravit vaše stravovací návyky.
Výhled
Váš výhled na rakovinu melanomu závisí na mnoha faktorech, včetně:
- vaše celkové zdraví
- fázi rakoviny máte
- velikost, počet a umístění nádorů ve vašem těle
- druh léčby, kterou dostáváte
- jak vaše tělo reaguje na léčbu
Váš lékař vám může pomoci dozvědět se více o vašem stavu a dlouhodobém výhledu. Mohou vám také pomoci pochopit vaše možnosti léčby, včetně účinků, které může mít léčba na délku a kvalitu vašeho života.
