Co je to přerušovaná klaudikace?
Přerušovaná klaudikace označuje bolestnou bolest v nohou, když chodíte nebo cvičíte, která zmizí, když odpočíváte. Bolest může ovlivnit vaše:
- tele
- boky
- stehno
- hýždě
- oblouk vaší nohy
Jedna forma přerušované klaudikace je také známá jako vaskulární klaudikace.
Ve většině případů tento typ bolesti vzniká, když jsou tepny, které dodávají krev nohám, zúžené nebo zablokované. Je to časný příznak periferní arteriální choroby (PAD). Léčba je důležitá pro zpomalení nebo zastavení progrese PAD.
Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí PAD postihuje asi 8,5 milionu Američanů. Ale většina lidí s PAD je nediagnostikovaná a nemá příznaky. Odhaduje se, že asi 20 procent populace nad 65 let má přerušovanou klaudikaci kvůli PAD.
Klaudikace pochází z latinského slovesa claudicare, což znamená „kulhat“.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky intermitentní klaudikace se liší od mírných po těžké. Bolest může zahrnovat:
- bolení
- křeče
- necitlivost
- slabost
- tíha
- únava
Vaše bolest může být dostatečně závažná, aby omezila, jak moc chodíte nebo cvičíte. Pokud je příčinou PAD, bolest po dobu 10 minut odpočívá. Je to proto, že vaše odpočinkové svaly potřebují menší průtok krve.
Co to způsobuje?
Intermitentní klaudikace je častým časným příznakem PAD. Je to způsobeno ucpáním tepen, které dodávají krev vašim nohám a jinde na periferii.
V průběhu času se na stěnách vašich tepen hromadí plaky. Plaky jsou kombinací látek v krvi, jako je tuk, cholesterol a vápník. Tyto plaky se zužují a poškozují vaše tepny, snižují průtok krve a snižují kyslík, který se dostává do svalů.
Jiné možné příčiny intermitentní klaudikace (a dalších stavů, které mohou způsobit příznaky podobné, ale odlišné od intermitentní klaudikace) mohou zahrnovat vaše svaly, kosti nebo nervy. Některé příklady jsou:
- bederní páteřní stenóza, která vytváří tlak na nervy, jak se zúžují prostory v páteři
- komprese nervových kořenů, například z herniovaného bederního disku
- periferní neuropatie spojená s diabetes mellitus, ke které může dojít vedle intermitentní klaudikace způsobené PAD
- artritida v kyčle, koleni nebo kotníku
- chronický námahový syndrom, kdy se během cvičení zvyšuje tlak ve svalech nohou
- svalové napětí
- Bakerova cysta
- změny ve výšce paty boty
- hluboká žilní trombóza, krevní sraženina hluboko v žíle
- endofibróza vnější iliální tepny, tepny, která dodává krev vašim nohám
- fibromuskulární dysplazie, nezánětlivé onemocnění krevních cév, které způsobuje abnormální růst ve stěně tepny
- vaskulitidy (stavy zahrnující zánět a smrt krevních cév), včetně arteritidy obřích buněk, Takayasuovy arteritidy, Buergerovy choroby, polyarteritidní nodózy nebo Behçetovy choroby
U mladších lidí jsou dalšími (vzácnými) příčinami přerušovaného klaudikace:
- popliteální zachycení nebo stlačení hlavní tepny za kolenem
- formace cysty v hlavní tepně za kolenem
- perzistující sedací tepna, která pokračuje do stehna
Jak je diagnostikována?
Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a vaši anamnézu. Budou chtít vědět, kdy vaše příznaky začaly, jak dlouho vydrží, a co se zdá, že je ulevuje.
Konkrétně budou chtít vědět, zda:
- Cítíte bolest ve svalu a ne kost nebo kloub
- bolest nastane vždy, když projdete určitou vzdálenost
- bolest odezní, když si odpočinete asi 10 minut
Jak daleko můžete chodit bez bolesti, může znamenat závažnost PAD. Pokud vaše bolest po odpočinku neodezní, může to znamenat jinou příčinu přerušovaného klaudikace než PAD. Například:
- Bolest ze spinální stenózy se cítí jako slabost v nohou. Začíná to brzy poté, co se postavíte. Bolest lze zmírnit sklonem vpřed.
- Bolesti od podráždění až po nervový kořen začínají v dolní části zad a vyzařují vaši nohu. Odpočinek může nebo nemusí přinést úlevu.
- Bolest z artritidy kyčle souvisí s váhou a aktivitou.
- Artritická (zánětlivá kloubní) bolest může být v postižené oblasti spojitá s otokem, něžností a teplem. Bolest je zesílena váhovým zatížením.
- Bolest z Bakerovy cysty může mít za koleno otok a citlivost. Zhoršuje to aktivita, ale nezbavuje se odpočinku.
Rizikové faktory pro PAD
Lékař také přezkoumá vaše potenciální rizikové faktory pro PAD, včetně:
- kouření tabáku (to je nejsilnější rizikový faktor)
- zvyšující se věk (některé studie ukazují dvojnásobné zvýšení rizika pro každé 10leté zvýšení věku)
- diabetes mellitus
- vysoký krevní tlak
- vysoké lipidy (cholesterol a triglyceridy)
- snížená funkce ledvin
- rasa (sazby PAD pro Afroameričany jsou asi dvakrát vyšší než u afroameričanů)
Mezi slabší rizikové faktory pro PAD patří obezita, zvýšený homocystein, zvýšený C-reaktivní protein a fibrinogen a genetické faktory.
Diagnostické testy
Lékař vás fyzicky prohlédne a může pomocí některých testů potvrdit přerušovanou klaudikaci a PAD nebo naznačit jiné podmínky. Pokud jste kandidátem na chirurgický zákrok, lékař pravděpodobně objedná celou řadu obrazových testů.
Nejdůležitější screeningový test na PAD / intermitentní klaudikaci je index kotníku-brachiálního indexu (ABI). Tento test používá ultrazvukové zobrazování k měření a porovnání tlaku arteriální krve na kotníku a paži. Poměr systolického tlaku kotníku k systolickému tlaku v paži (brachiálním) ukazuje závažnost PAD:
- ABI větší než 1,0–1,4 se považuje za normální.
- Přijatelné je ABI 0,9–1,0.
- ABI 0,8–0,9 je považováno za mírné PAD.
- ABI 0,5–0,8 je považováno za mírné PAD.
- ABI menší než 0,5 je považováno za závažné PAD.
Index kotníku a brachia může stačit k diagnostice PAD jako příčiny intermitentního klaudikace.
Další neinvazivní test se používá k určení, zda intermitentní klaudikace může být způsobena problémem řeziva páteře. To se dívá na vaše chůze (jak chodíte). Pokud máte problém s páteřním nervem, může být úhel kotníku a kolena jiný, než kdybyste měli PAD.
Mezi fyzické příznaky / známky PAD v nohou patří:
- pohodě kůže
- rány, které se nehojí
- pálení nebo bolení nohou při odpočinku
- lesklá kůže a nepřítomnost vlasů
- bledá kůže, když je vaše noha zvýšená
- řítí zvuky (modřiny) v tepnách nohou
- abnormální doba kapilárního doplňování, doba potřebná k doplnění krve, poté, co na kůži působí tlak na několik sekund.
V extrémních případech je nemoc tak pokročilá, že noha může mít chronickou bolest při odpočinku nebo ztrátu tkáně nebo gangrénu. Odhaduje se, že 1% pacientů s PAD má tyto příznaky.
Jak se s ním zachází?
Léčba přerušované klaudikace bude záviset na základní příčině.
PODLOŽKA
Pokud je vaše intermitentní klaudikace způsobena PAD, prvním krokem je úprava vašich rizikových faktorů:
- Přestaňte kouřit tabákové výrobky.
- Snižte a ovládejte vysoký krevní tlak.
- Snižte a ovládejte vysoké lipidy.
- Zahajte program cvičení pod dohledem.
- Jezte vyváženou, zdravou stravu (nízko-uhlohydrátová dieta se osvědčila při kontrole cukrovky a hubnutí).
Hlavním cílem léčby je snížit riziko srdečního infarktu, který je spojen s PAD.
Lékař vám může předepsat léky, které pomáhají snižovat krevní tlak a lipidy. Mohou také předepsat léky ke zlepšení průtoku krve do nohou. Bylo prokázáno, že protidestičková léčiva snižují riziko srdečních problémů spojených s aterosklerózou a PAD, i když nezlepšují klaudikaci.
Další možné léčby zahrnují následující:
- K revaskularizaci cév dolních končetin lze použít chirurgický výkon cévního bypassu.
- Perkutánní transluminální periferní arteriální angioplastika je minimálně invazivní postup pro odblokování periferních tepen.
- Angioplastika může zahrnovat umístění stentu pro udržení otevřené periferní tepny nebo aterektomie.
V přezkumu studií léčby PAD v roce 2015 bylo uvedeno, že tyto operace / postupy zlepšují průtok krve, ale účinky nemusí trvat, a mohou být spojeny s vyšší mírou úmrtnosti. Každý jednotlivec je jiný. Diskutujte o výhodách a nevýhodách operace se svým lékařem.
Jiné příčiny
Léčba jiných příčin intermitentní klaudikace zahrnuje odpočinek nohou, volně prodejné léky nebo léky proti předpisu, fyzioterapii a v některých případech chirurgický zákrok.
Cvičení pro přerušované klaudikace
Doporučeným cvičením pro přerušovanou klaudikaci je chůze. Metaanalýza z roku 2000 doporučuje:
- Procházejte 30 minut nejméně třikrát týdně, abyste dosáhli co největšího užitku.
- Odpočiňte si, když se blíží váš nejvyšší bod bolesti.
- Sledujte program po dobu nejméně šesti měsíců.
- Nejlepších výsledků dosáhnete v dohlíženém programu.
Výsledky ukázaly v průměru 122 procentní nárůst vzdálenosti, kterou byli lidé schopni chodit.
Studie z roku 2015 zjistila výrazné zlepšení po třech měsících mezi těmi, kteří se účastnili programu docházkového a vzdělávacího programu.
Programy domácího cvičení mohou zahrnovat jiná cvičení nohou nebo chůze na běžícím pásu. Několik studií uvádí, že tyto programy mohou být pohodlnější, ale že cvičení pod dohledem je výhodnější. Jeden přehled zjistil, že výsledky dohlíženého programu cvičení byly ekvivalentní angioplastice, pokud jde o zlepšení chůze a kvalitu života.
Jaký je výhled?
Výhled na přerušovanou klaudikaci závisí na základní chorobě. Bakerovy cysty lze léčit a obvykle léčit. Jiné svalové a nervové nemoci lze také léčit, aby se dosáhlo významného zlepšení bolesti a symptomů.
Pokud je PAD příčinou přerušované klaudikace, je léčitelná, ale neléčitelná. Fyzikální terapie může zlepšit pěší vzdálenost. Léky a operace mohou léčit PAD a minimalizovat jeho rizikové faktory. Doporučuje se agresivní léčba za účelem minimalizace rizikových faktorů.
Nejdůležitější je léčba kardiovaskulárních chorob. V článku z roku 2001 bylo zjištěno, že až 90 procent lidí s intermitentní klaudikací má kardiovaskulární onemocnění. Lidé s intermitentní klaudikací mají mnohem vyšší riziko úmrtnosti než ostatní ve věku, kteří tomu tak není.
Podle klinického hodnocení z roku 2001 je pětiletá úmrtnost na intermitentní klaudikaci ze všech příčin 30 procent. Z těchto úmrtí lze kardiovaskulárním onemocněním přičíst 70 až 80 procent. Novější studie (2017) zjistila zlepšení úmrtnosti po 5 letech.
Probíhá výzkum s cílem nalézt lepší způsoby léčby, včetně genové terapie a metod pro zvýšení růstu nových krevních cév (terapeutická angiogeneze). Promluvte si se svým lékařem o současných terapiích, nových terapiích a klinických studiích.
