Přehled
Teratom je vzácný typ nádoru, který může obsahovat plně vyvinuté tkáně a orgány, včetně vlasů, zubů, svalů a kostí. Teratomy se nejčastěji vyskytují v ocasní kosti, vaječníku a varlatech, ale mohou se vyskytovat jinde v těle.
Teratomy se mohou objevit u novorozenců, dětí nebo dospělých. Jsou častější u žen. Teratomy jsou u novorozenců obvykle benigní, ale stále mohou vyžadovat chirurgické odstranění.
Druhy teratomů
Teratomy jsou obecně označovány jako zralé nebo nezralé.
- Zralé teratomy jsou obvykle benigní (nikoli rakovinné). Po chirurgickém odstranění však mohou růst zpět.
- Nezralé teratomy se s větší pravděpodobností vyvinou v maligní rakovinu.
Zralé teratomy jsou dále klasifikovány jako:
- cystický: uzavřený ve vlastním vaku obsahujícím tekutinu
- pevná: je vyrobena z tkáně, ale není uzavřená
- smíšený: obsahuje pevné i cystické části
Zralé cystické teratomy se také nazývají dermoidní cysty.
Příznaky teratomu
Teratomy nemusí mít na začátku žádné příznaky. Když se objeví příznaky, mohou se lišit v závislosti na místě, kde se nachází teratom. Nejběžnějšími místy pro teratomy jsou kostrč (kostrčník), vaječníky a varlata.
Mezi příznaky a příznaky společné pro mnoho teratomů patří:
- bolest
- otok a krvácení
- mírně zvýšené hladiny alfa-feroproteinu (AFP), markeru nádorů
- mírně zvýšené hladiny hormonu beta-lidského chorionického gonadotropinu (BhCG)
Zde jsou některé příznaky specifické pro typ teratomu:
Sacrococcygeal (tailbone) teratoma
Sakrococcygeal teratoma (SCT) je ten, který se vyvíjí v kostrči nebo ocasní kosti. Je to nejčastější nádor nalezený u novorozenců a dětí, ale celkově je stále vzácný. Vyskytuje se u přibližně 1 z každých 35 000 až 40 000 dětí.
Tyto teratomy mohou růst vně nebo uvnitř těla v oblasti ocasní kosti. Kromě viditelné hmoty zahrnují tyto příznaky:
- zácpa
- bolest břicha
- bolestivé močení
- otok v ochlupení
- slabost nohy
Nacházejí se častěji u kojeneckých dívek než u chlapců. V jedné studii z roku 2015 u pacientů léčených na SCT v thajské nemocnici v letech 1998 až 2012 byl poměr žen k mužům 4: 1.
Ovariální teratom
Příznakem ovariálního teratomu je intenzivní bolest v pánvi nebo břiše. To je způsobeno točivým tlakem na vaječníky (zkroucení vaječníků) způsobeným rostoucí hmotou.
Někdy může být ovariální teratom doprovázen vzácným stavem známým jako NMDA encefalitida. To může vyvolat silné bolesti hlavy a psychiatrické příznaky včetně zmatku a psychózy.
Testikulární teratom
Hlavním příznakem testikulárního teratomu je hrudka nebo otok ve varlatech. Ale nemusí vykazovat žádné příznaky.
Testikulární teratom je nejčastější ve věku 20 až 30 let, ačkoli se může vyskytnout v každém věku.
Teratomové příčiny
Teratomy jsou výsledkem komplikací v procesu růstu těla, což zahrnuje způsob, jakým se vaše buňky diferencují a specializují.
V zárodečných buňkách vašeho těla vznikají teratomy, které se vytvářejí velmi brzy ve vývoji plodu.
Některé z těchto primitivních zárodečných buněk se stanou vašimi buňkami produkujícími spermie a vajíčka. Ale zárodečné buňky lze nalézt i jinde v těle, zejména v oblasti ocasu a mediastinu (membrána oddělující plíce).
Zárodečné buňky jsou typem buňky známé jako pluripotentní. To znamená, že jsou schopni rozlišit na jakýkoli typ specializované buňky, která se nachází ve vašem těle.
Jedna teorie teratomů naznačuje, že podmínka pochází z těchto pravěkých zárodečných buněk. Tomu se říká parthenogenní teorie a nyní převládá názor.
Vysvětluje, jak lze najít teratomy s vlasy, voskem, zuby a dokonce se může objevit jako téměř vytvořený plod. Umístění teratomů také hovoří o jejich původu v primitivních zárodečných buňkách.
Teorie dvojčat
U přibližně 1 z 500 000 lidí se může objevit velmi vzácný typ teratomu, nazývaný plod v plodu (plod v plodu).
Tento teratom se může projevit malformovaným plodem. Skládá se z živé tkáně. Ale bez podpory placenty a amniotického vaku nemá nerozvinutý plod žádnou šanci na vývoj.
Jedna teorie vysvětluje plod v teratomu jako zbytky dvojčete, které se nemohlo vyvinout v lůně, a bylo zahrnuto tělem přežívajícího dítěte.
Protichůdná teorie vysvětluje plod v fetu pouze jako rozvinutější dermoidní cysta. Ale vysoká úroveň vývoje upřednostňuje teorii dvojčat.
Fetus in fetu se vyvíjí pouze u dvojčat, kteří:
- mít svůj vlastní vak amniotické tekutiny (diamniotic)
- sdílejí stejnou placentu (monochorionální)
Plod v fetu teratomu je nejčastěji detekován v kojeneckém věku. Může se vyskytnout u dětí obou pohlaví. V 90 procentech případů se tyto teratomy vyskytují dříve, než dítě dosáhne věku 18 měsíců.
Většina plodů v fetu teratomech postrádá mozkovou strukturu. Ale 91 procent má páteř a 82,5 procent má pupeny končetin.
Teratomy a rakovina
Pamatujte, že teratomy jsou klasifikovány jako zralé (obvykle benigní) nebo nezralé (pravděpodobně rakovinné). Pravděpodobnost rakoviny závisí na tom, kde v těle se nachází teratom.
Sacrococcygeal (tailbone) teratoma
SCT jsou nezralé asi 20 procent času. Ale i ty neškodné mohou být odstraněny kvůli jejich velikosti a možnosti dalšího růstu. Ačkoli vzácný, sacrococcygeal teratoma se vyskytuje nejčastěji u novorozenců.
Ovariální teratom
Většina ovariálních teratomů je zralá. Zralý ovariální teratom je také známý jako dermoidní cysta.
Asi 1 až 3 procenta zralých ovariálních teratomů je rakovinových. Obvykle se vyskytují u žen během reprodukčních let.
Nezralé (maligní) ovariální teratomy jsou vzácné. Obvykle se vyskytují u dívek a mladých žen do 20 let.
Testikulární teratom
Existují dva široké typy testikulárního teratomu: pre- a post-puberta. Teratomy před pubertou nebo dětské jsou obvykle zralé a nekancerózní.
Testikulární teratomy po pubertě (dospělé) jsou maligní. Asi dvě třetiny mužů s diagnózou dospělého teratomu vykazují pokročilý stav metastázy (šíření) rakoviny.
Diagnostika teratomů
Diagnóza a objev závisí na tom, kde se teratom nachází.
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Velké sakrococcygální teratomy jsou někdy detekovány při ultrazvukovém vyšetření plodu. Častěji se vyskytují při narození.
Častým příznakem je otok v ocasní kosti, který porodníci hledají u novorozenců.
Váš lékař může použít rentgenové vyšetření pánve, ultrazvuku a CT k diagnostice teratomu. Krevní testy mohou být také užitečné.
Ovariální teratom
Zralé ovariální teratomy (dermoidní cysty) obvykle nevykazují žádné příznaky. Často se objevují při rutinních gynekologických vyšetřeních.
Velké dermoidní cysty někdy způsobují zkroucení vaječníků (zkroucení vaječníků), což může mít za následek bolest břicha nebo pánve.
Testikulární teratom
Testikulární teratomy jsou často objeveny náhodně během vyšetření varlat na bolest z traumatu. Tyto teratomy rostou rychle a na začátku nemusí vykazovat žádné příznaky.
Benígní i maligní testikulární teratom obvykle způsobuje bolest varlat.
Váš lékař prozkoumá vaše varlata, aby ucítil atrofii. Pevná hmota může být známkou malignity. Krevní testy se používají k testování zvýšených hladin hormonů BhCG a AFP. Ultrazvukové zobrazování může pomoci identifikovat postup teratomu.
Pro kontrolu, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla, si lékař vyžádá rentgenové snímky hrudníku a břicha. Krevní testy se také používají ke kontrole nádorových markerů.
Teratomová léčba
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Pokud je ve stadiu plodu zjištěn teratom, bude váš lékař pečlivě sledovat vaše těhotenství.
Pokud teratom zůstane malý, bude naplánováno normální vaginální porod. Pokud je však nádor velký nebo existuje nadbytek plodové vody, lékař pravděpodobně naplánuje včasné porod císařského řezu.
Ve vzácných případech je k odstranění SCT zapotřebí fetální chirurgie, než může způsobit život ohrožující komplikace.
SCT, které jsou detekovány při narození nebo později, jsou odstraněny chirurgicky. Musí být pečlivě sledovány, protože existuje značná šance na opětovný růst do tří let.
Pokud je teratom maligní, používá se spolu s operací chemoterapie. Míra přežití je u moderní chemoterapie vynikající.
Ovariální teratom
Zralé ovariální teratomy (dermoidní cysty) se obvykle odstraňují laparoskopickou operací, pokud je cysta malá. To zahrnuje malé řezy v břiše, aby se vložil rozsah a malý řezný nástroj.
Malé riziko laparoskopického odstranění spočívá v tom, že se cysta může propíchnout a uniknout voskovitý materiál. To může vést k zánětlivé reakci známé jako chemická peritonitida.
V některých případech je nutné odstranit část nebo celý vaječník. Ovulace a menstruace budou pokračovat od druhého vaječníku.
Ve 25 procentech případů se dermoidní cysty vyskytují v obou vaječnících. Tím se zvyšuje riziko ztráty plodnosti.
Nezralé ovariální teratomy se obvykle vyskytují u dívek do 20. let. I když jsou tyto teratomy diagnostikovány v pokročilém stádiu, většina případů je léčena kombinací chirurgie a chemoterapie.
Testikulární teratom
Chirurgické odstranění varlat je obvykle prvním léčením tohoto teratomu, když je rakovinné.
Chemoterapie není pro testikulární teratom příliš účinná. Někdy existuje směs teratomu a jiné rakovinné tkáně, která bude vyžadovat chemoterapii.
Odstranění varlat ovlivní vaše sexuální zdraví, počet spermií a plodnost. K dispozici je často více než jedna léčba, proto o možnostech diskutujte se svým lékařem.
Výhled
Teratomy jsou vzácné a obvykle benigní. Léčba rakovinných teratomů se v posledních desetiletích zlepšila, takže většinu případů lze vyléčit. Informovat se o možnostech a vidět zkušeného profesionála je vaší nejlepší zárukou úspěšného výsledku.
