Přehled
Roztroušená skleróza (MS) je autoimunitní onemocnění. Imunitní systém těla mylně útočí na látku, která obklopuje a chrání nervy v mozku a míchy. Tato látka se nazývá myelin.
Myelin umožňuje signálům pohybovat se rychle a hladce nervy. Když je zraněn a zjizvený, signály zpomalují a špatně komunikují, což způsobuje příznaky RS.
MS diagnostikovaná v dětství se nazývá dětská MS. Pouze 3 až 5 procent lidí s RS je diagnostikováno do věku 16 let a méně než 1 procenta dostane diagnózu dříve, než jim bude 10.
Příznaky RS u dětí a dospívajících
Příznaky RS závisí na tom, které nervy byly postiženy. Protože poškození myelinu je špinavé a může ovlivnit jakoukoli část centrálního nervového systému, jsou příznaky MS nepředvídatelné a liší se od osoby k člověku.
U dětí je RS téměř vždy typem relaps-remitence. To znamená, že se choroba střídá mezi relapsy, ve kterých se příznaky rozlévají, a remisemi, ve kterých jsou pouze mírné nebo žádné příznaky. Vzplanutí může trvat dny až týdny a remise může trvat měsíce nebo roky. Nakonec však může nemoc postoupit k trvalému postižení.
Většina příznaků RS u dětí je stejná jako u dospělých, včetně:
- slabost
- brnění a necitlivost
- oční problémy včetně ztráty zraku, bolesti s pohybem očí a dvojitého vidění
- problémy s rovnováhou
- obtížné chůze
- chvění
- spasticita (kontinuální svalová kontrakce)
- problémy s ovládáním střev a močového měchýře
- nezřetelná řeč
Obvykle se příznaky jako slabost, necitlivost a mravenčení a ztráta zraku vyskytují najednou pouze na jedné straně těla.
U dětí s RS se často vyskytují poruchy nálady. Deprese je nejčastější a vyskytuje se kolem 27 procent. Mezi další časté podmínky patří:
- úzkost
- panická porucha
- bipolární deprese
- porucha přizpůsobení
Přibližně 30 procent dětí s RS trpí kognitivními poruchami nebo problémy s jejich myšlení. Mezi nejčastěji zasažené činnosti patří:
- Paměť
- rozsah pozornosti
- rychlost a koordinace při plnění úkolů
- zpracování informací
- výkonné funkce, jako je plánování, organizování a rozhodování
Některé příznaky se často vyskytují u dětí, ale zřídka u dospělých. Tyto příznaky jsou:
- záchvaty
- letargie nebo extrémní únava
Příčiny RS u dětí a dospívajících
Příčina MS u dětí (a dospělých) není známa. To není nakažlivé a není nic, co by bylo možné udělat, aby se tomu zabránilo. Zdá se však, že existuje několik věcí, které zvyšují riziko jeho získání:
- Genetika / historie rodiny. MS není zděděno od rodičů, ale pokud má dítě určité kombinace genů nebo rodiče nebo sourozence s MS, je o něco pravděpodobnější, že se u nich vyvine.
- Expozice viru Epstein-Barr. Tento virus může působit jako spouštěč, který zapíná MS u dětí, které jsou na něj náchylné. Mnoho dětí je však vystaveno viru a nevyvíjí MS.
- Nízké hladiny vitamínu D. MS se vyskytuje častěji u lidí v severním podnebí, kde je méně slunečního svitu než kolem rovníku, kde je hodně slunce. Naše těla potřebují sluneční světlo, aby vytvořily vitamín D, takže lidé v severním podnebí mají nižší hladinu vitamínu D. Vědci si myslí, že to může znamenat, že existuje souvislost mezi MS a nízkým obsahem vitaminu D. Nízké hladiny vitaminu D navíc zvyšují riziko vzplanutí.
- Vystavení kouření. Bylo prokázáno, že cigaretový kouř, jak z první ruky, tak z druhé ruky zvyšuje riziko vzniku MS.
Diagnostika RS u dětí a dospívajících
Diagnostika RS u dětí může být obtížná z několika důvodů. Jiné dětské choroby mohou mít podobné příznaky a je obtížné je rozlišit.
Protože u dětí a dospívajících je MS tak neobvyklá, lékaři ji nemusí hledat. Rovněž testy, jako je MRI a míšní tekutina, často neukazují změny, které se obvykle vyskytují u dospělých s RS. Konečně, nemusí existovat mnoho důkazů o nemoci, pokud je hodnocení provedeno během remise.
Neexistuje žádný specifický test pro diagnostiku RS. Místo toho lékař používá informace z historie, vyšetření a několika testů k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších možných příčin symptomů.
Pro stanovení diagnózy musí lékař vidět důkaz MS ve dvou částech centrálního nervového systému ve dvou různých časech. Diagnózu nelze provést pouze po jedné epizodě.
Testy, které může lékař použít k diagnostice RS, zahrnují:
- Historie a zkouška. Lékař položí podrobné otázky o druhu a frekvenci příznaků dítěte a provede důkladné neurologické vyšetření.
- MRI. MRI ukazuje, zda jsou některé části mozku a míchy poškozené nebo zjizvené. Tento test ukáže, zda se v očním nervu mezi okem a mozkem vyskytuje zánět, který se nazývá optická neuritida. Toto je často první příznak RS u dětí.
- Míchání páteře. Při tomto postupu se odebere vzorek tekutiny kolem mozku a míchy a zkoumá se na známky MS.
- Evokované potenciály. Tento test ukazuje, jak rychle se signály pohybují nervy. Tyto signály budou u dětí s RS pomalé.
Léčba RS u dětí a dospívajících
Přestože neexistuje lék na RS, existují léčby zaměřené na zlepšení vzplanutí a zpomalení progrese nemoci:
- Steroidy mohou redukovat zánět a snížit délku a závažnost světlic.
- Výměna plazmy, která odstraňuje protilátky útočící na myelin, může být použita k léčbě vzplanutí, pokud steroidy nefungují nebo nejsou tolerovány.
- Přestože léky na zpomalení progrese onemocnění byly schváleny americkým úřadem pro potraviny a léčiva pro použití u dospělých, žádný z nich nebyl schválen pro děti do 18 let. Tyto léky se však stále používají u dětí, ale v nižších dávkách.
Specifické příznaky mohou být léčeny jinými léky ke zlepšení kvality života.
Fyzická, pracovní a logopedická terapie mohou být užitečné také pro děti s RS.
Zvláštní úvahy a sociální výzvy
Mít dítě jako dítě může způsobit emoční a sociální problémy. Zvládání závažného chronického onemocnění může mít nepříznivý vliv na dítě:
- self-image
- důvěra
- představení ve škole
- přátelství a vztahy s ostatními stejnými věky
- sociální život
- rodinné vztahy
- chování
- myšlenky na budoucnost
Je důležité, aby dítě s RS mělo přístup ke školním poradcům, terapeutům a dalším lidem a zdrojům, které jim mohou pomoci při řešení těchto problémů. Měli by být povzbuzováni, aby hovořili o svých zkušenostech a problémech.
Podpora učitelů, rodiny, duchovenstva a dalších členů komunity může také pomoci dětem úspěšně zvládat tyto problémy.
Výhled pro děti a dospívající s RS
RS je chronické a progresivní onemocnění, ale není fatální a obvykle nesnižuje délku života. To platí bez ohledu na to, jak starý jste, když to začíná.
Většina dětí s RS nakonec postupuje od typu relaps-remitence k nevratnému postižení. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí pomaleji u dětí a dospívajících a významné poškození se vyvine asi o 10 let později, než když MS začíná v dospělosti. Protože však nemoc začíná v mladším věku, děti obvykle potřebují trvalou pomoc asi o 10 let dříve než děti s RS na počátku dospělosti.
Děti mají během prvních několika let po diagnóze častěji světlice než dospělí. Ale také se od nich zotaví a jdou do remise rychleji než lidé diagnostikovaní jako dospělí.
Pediatrickou RS nelze vyléčit nebo jí zabránit, ale léčbou symptomů, řešením emocionálních a sociálních problémů a udržováním zdravého životního stylu je možná dobrá kvalita života.
