Tokolytická léčba
Tokolytika jsou léky, které se používají ke zpoždění porodu na krátkou dobu (až 48 hodin), pokud začnete v těhotenství příliš brzy.
Lékaři používají tyto léky ke zpoždění porodu, když jste převezeni do nemocnice, která se specializuje na předčasnou péči, nebo tak, aby vám mohli dát kortikosteroidy nebo síran hořečnatý. Injekce kortikosteroidů pomáhají dozrát plic dítěte.
Síran hořečnatý chrání dítě do 32 týdnů před dětskou mozkovou obrnou, ale může být také použit jako tocolytic. Síran hořečnatý se také používá k prevenci záchvatů u těhotných žen s preeklampsií (vysoký krevní tlak).
Mezi další léky, které lze použít jako tokotolytika, patří:
- beta-mimetika (například terbutalin)
- blokátory vápníkových kanálů (například nifedipin)
- nesteroidní protizánětlivá léčiva nebo NSAID (například indometacin)
Obecné informace o těchto lécích jsou uvedeny níže.
Jaký druh tocolytic medication by měl být používán?
Neexistují žádné údaje, které by ukazovaly, že jeden lék je trvale lepší než jiný, a lékaři v různých částech země mají různé preference.
V mnoha nemocnicích je terbutalin podáván zejména v případě, že u ženy je nízké riziko předčasného porodu. U žen s vysokým rizikem porodu v příštím týdnu je obvykle voleným lékem síran hořečnatý (podávaný intravenózně).
V jakém okamžiku během těhotenství mohu užívat tocolytika?
Tokolytika pro předčasnou porodu se nepoužívá před 24 týdny těhotenství. V určitých situacích jej může lékař použít, když jste ve 23 týdnech těhotenství.
Mnoho lékařů přestává dávat tocolytika poté, co žena dosáhne svého 34. týdne těhotenství, ale někteří lékaři začínají tocolytiku až 36 týdnů.
Jak dlouho by měla léčba tocolytic pokračovat?
Váš lékař může nejprve zkusit léčit předčasnou porodu odpočinkem na lůžku, extra tekutinami, léky proti bolesti a jednorázovou dávkou tocolytic medication. Mohou také provést další screening (jako je fetální fibronektinový test a transvaginální ultrazvuk), aby lépe určili vaše riziko předčasného porodu.
Pokud se vaše kontrakce nezastaví, rozhodnutí o pokračování v podávání tocolytik a na jak dlouho bude založeno na skutečném riziku předčasného porodu (jak je určeno skríningovými testy), věku dítěte a stavu dítěte plíce.
Pokud testy naznačují, že existuje vysoké riziko předčasného porodu, lékař vám pravděpodobně podá síran horečnatý po dobu nejméně 24 až 48 hodin a kortikosteroidní léky ke zlepšení plicních funkcí dítěte.
Pokud se kontrakce zastaví, váš lékař sníží a poté ukončí síran hořečnatý.
Pokud kontrakce přetrvávají, lékař vám může nařídit další testy, aby se vyloučila základní infekce dělohy. Lékař může také provést test k určení stavu plic dítěte.
Jak úspěšné jsou tokolytické léky?
Nebylo prokázáno, že by tocolytická léčba trvale prodlužovala dodávku po významnou dobu.
Tokolytické léky však mohou zpoždění porodu přinejmenším na krátkou dobu (obvykle několik dní). To obvykle poskytuje dostatek času na příjem steroidů. Injekce kortikosteroidů snižují rizika pro vaše dítě, pokud dorazí brzy.
Kdo by neměl používat tocolytic léky?
Ženy by neměly používat tocolytická léčiva, pokud rizika používání léků převažují nad přínosy.
Tyto komplikace mohou zahrnovat ženy s těžkou preeklampsií nebo eklampsií (vysoký krevní tlak, který se vyvíjí během těhotenství a může způsobit komplikace), závažné krvácení (krvácení) nebo infekci v lůně (chorioamnionitida).
Tokolytická léčba by se také neměla používat, pokud dítě zemřelo v lůně nebo pokud má dítě abnormalitu, která po porodu povede k úmrtí.
V jiných situacích může být lékař opatrný při používání tokolytických léků, ale může je předepsat, protože přínosy převažují nad riziky. Tyto situace mohou zahrnovat, když matka má:
- mírná preeklampsie
- relativně stabilní krvácení během druhého nebo třetího trimestru
- vážné zdravotní stavy
- děložního čípku, který již rozšířil 4 až 6 centimetrů nebo více
Lékař může stále používat tocolytika, když má dítě abnormální srdeční frekvenci (jak je znázorněno na monitoru plodu) nebo zpomaluje růst.
