Co je Medicare část D?
Jakmile jste zapsáni do Medicare části A a části B, původní Medicare, můžete se zaregistrovat do Medicare části D. Medicare plány léků na předpis pomáhají pokrýt všechny léky na předpis, které nejsou pokryty vaším původním plánem Medicare.
Přihlašování
Jste oprávněni se zaregistrovat do plánu Medicare Part D během počátečního období registrace Medicare. Tato lhůta běží 3 měsíce předtím, měsíc a 3 měsíce po vaší 65 th narozeniny. Existují také další období zápisu Medicare Part D, jako například:
- 1. až 30. června: Můžete se zaregistrovat, pokud jste se zaregistrovali do Medicare části B během všeobecného období zápisu části B (od 1. ledna do 31. března).
- 15. října - 7. prosince: Můžete se zaregistrovat, pokud jste již zapsáni v částech A a B, ale ještě jste se nezapsali do části D, nebo pokud chcete přejít na jiný plán části D.
Každý plán Medicare Part D obsahuje seznam léků na předpis, které pokrývá, tzv. Receptury. Formuláře plánu léků na předpis zahrnují jak značkové, tak generické léky z běžně předepsaných kategorií léků. Než se zaregistrujete do plánu části D, zkontrolujte, zda jsou vaše léky zahrnuty do plánu plánu.
Když se přihlásíte do části D, existují kromě původních nákladů na Medicare také poplatky za program. Tyto poplatky zahrnují roční odpočitatelný lék, měsíční prémii za drogový plán a spoluúčast na lécích a spolupoistění.
Deductibles
Odpočitatelná část Medicare část D je částka, kterou budete platit každý rok předtím, než váš plán Medicare vyplatí část. Některé drogové plány účtují ročně odpočitatelnou částku 0 $, ale tato částka se může lišit v závislosti na poskytovateli, vaší poloze a další. Nejvyšší odpočitatelná částka, kterou si může každý část D účtovat v roce 2020, je 435 USD.
Prémie
Prémiová část Medicare D je částka, kterou zaplatíte měsíčně za registraci do plánu léků na předpis. Stejně jako odpočitatelné částky 0 $, některé plány drog účtují měsíční prémii 0 $.
Měsíční pojistné pro jakýkoli plán se může lišit v závislosti na různých faktorech, včetně vašeho příjmu. Pokud je váš příjem nad určitou hranicí, možná budete muset zaplatit měsíční opravnou částku (IRMAA) související s příjmy. Tato upravená částka pro rok 2020 je založena na daňovém přiznání za rok 2018.
Jedná se o část D IRMAA založené na úrovni příjmu jako jednotlivec, který podává daňové přiznání:
- 87 000 $ nebo méně: žádné další prémie
- 87 000 až 109 000 USD: + 12,20 $ / měsíc
- 109 000 až 136 000 $: + 31,50 $ / měsíc
- 136 000 až 163 000 USD: + 50,70 $ měsíčně
- 163 000 USD až 499 999 USD: + 70,00 $ měsíčně
- 500 000 USD a více: + 76,40 $ / měsíc
Prahové hodnoty se liší pro osoby, které se podávají společně, a pro ty, kteří jsou manželé a samostatně podávají spisy. Měsíční nárůst se však bude vždy pohybovat od 12,20 do 76,40 $ navíc měsíčně, v závislosti na vašem příjmu a stavu podání.
Copays a coinurance
Částka Medicare část D a spoluúčasti jsou náklady, které zaplatíte po splnění odpočitatelné částky D. V závislosti na zvoleném plánu vám dlužíte spoluúčast nebo poplatky za pojištění. Spoluúčast je nastavená částka, kterou zaplatíte za každý lék, zatímco pojištění je procento nákladů na lék, za které jste zodpovědní.
Částka D spoluplacení a spoluúčastí se může lišit v závislosti na „úrovni“, ve které je každá droga. Cena každé drogy v rámci lékového plánu se zvyšuje s rostoucí úrovní. Například plán léků na předpis může mít následující systém úrovní:
| Úroveň | Náklady na výplatu / spolupoistění | Typy drog |
|---|---|---|
| úroveň 1 | nízký | většinou generické |
| úroveň 2 | střední | preferovaná značka |
| úroveň 3 | vysoký | nepřednostní značka |
| speciální úroveň | nejvyšší | cenově značková značka |
Měl bych dostat Medicare část D nebo plán Medicare Advantage?
Když se přihlásíte do programu Medicare, máte možnost zvolit si Medicare část D nebo plán Medicare Advantage (část C), aby vyhovoval vašim potřebám pokrytí léky na předpis.
Medicare Výhody a nevýhody
Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí léky na předpis kromě dalších možností pokrytí, jako jsou zubní, zrakové, sluchové a další. Toto dodatečné pokrytí může vést ke zvýšení celkových nákladů a vy můžete nakonec zaplatit více za plán Medicare Advantage, než jen přidání části D k původnímu plánu.
Některé plány HMO Medicare Advantage mohou navíc omezit vaše pokrytí na síťové lékaře a lékárny. To znamená, že na vašeho současného lékaře nebo lékárnu se nemusí vztahovat plán Medicare Advantage, do kterého se chcete přihlásit.
Trest za pozdější zápis
Bez ohledu na to, zda zvolíte Medicare Part D nebo Medicare Advantage plán, Medicare vyžaduje, abyste měli nějakou formu léků na předpis. Pokud nepřijdete bez léku na předpis po dobu 63 po sobě jdoucích dnů nebo déle poté, co jste se původně zapsali do Medicare, bude vám účtován trvalý trest za Medicare část D. Tento penalizační poplatek se připočte k prémii za léky na předpis každý měsíc, kdy nejste přihlášeni.
Trest za pozdější zápis do Medicare část D se vypočítá vynásobením „prémie pro národní základní příjemce“1 procento a pak vynásobením této částky počtem celých měsíců, které jste bez krytí zaplatili. Příspěvek na vnitrostátní základní příjemci je v roce 2020 32,74 USD, takže se podívejme, jak by tato pokuta mohla vypadat pro někoho, kdo se zaregistruje na konci roku 2020:
- Počáteční období zápisu pana Doe končí 31. ledna 2020.
- Pan Doe se do 1. května 2020 (o 90 dní později) nezapíše do důvěryhodného léku na předpis.
- Pan Doe dluží pokutu ve výši 0,33 $ (32,74 x 1%) za měsíc, kterou šel bez krytí (3 měsíce).
- Pan Doe bude platit měsíční prémiový trest ve výši 1,00 $ (0,33 $ 3 = $ 0,99, zaokrouhlený na nejbližší 0,10 $).
Pokuta za pozdní zápis se může měnit, protože se každoročně mění prémie pro základní příjemce.
Co je mezera pokrytí?
Většina plánů Medicare Part D má mezeru v pokrytí, nazývanou také „koblihová díra“. K této mezeře pokrytí dochází, když jste dosáhli limitu, jaký bude váš část D platit za léky na předpis. Tento limit je však nižší než vaše částka katastrofického pokrytí, což znamená, že budete mít mezeru v pokrytí.
V roce 2020 funguje mezera pokrytí pro část Medicare D:
- Roční odpočitatelný. 435 $ je maximální odpočitatelná částka, kterou mohou plány Medicare Part D účtovat v roce 2020.
- Počáteční pokrytí. Počáteční limit pokrytí plánů Medicare Part D v roce 2020 je 4 020 $.
- Katastrofické pokrytí. Poté, co jste v roce 2020 utratili 6 350 $ z kapsy, začne se katastrofická částka pokrytí.
Co se stane, když jste v mezeře pokrytí vašeho plánu D? To záleží na následujícím:
Značkové léky
Jakmile zasáhnete mezeru v pokrytí, nebudete dlužit více než 25 procent nákladů na léky na předpis značek, na které se vztahuje váš plán. Platíte 25 procent, výrobce platí 70 procent a váš plán platí zbývajících 5 procent.
Příklad: Pokud lék na předpis vydávaný na předpis stojí 500 USD, zaplatíte 125 USD (plus vydávací poplatek). Výrobce léčiva a váš část D plán zaplatí zbývajících 375 $.
Generické léky
Jakmile zasáhnete mezeru v pokrytí, dlužíte 25 procent nákladů na generické léky, na které se vztahuje váš plán. Platíte 25 procent a váš plán platí zbývajících 75 procent.
Příklad: Pokud váš lék na předpis generik stojí 100 USD, zaplatíte 25 USD (plus vydávací poplatek). Váš plán části D zaplatí zbývajících 75 $.
Katastrofické pokrytí
Abyste se dostali z mezery v pokrytí, musíte zaplatit celkem 6 350 $ v nákladech mimo kapsu. Tyto náklady mohou zahrnovat:
- Váš lék odpočitatelný
- vaše drogové spoluúčasti / zajištění
- náklady na léky v mezeře
- množství, které výrobce léčiva zaplatí během období koblihy
Jakmile zaplatíte tuto částku mimo kapsu, vaše katastrofické pokrytí se rozběhne. Poté budete zodpovědní pouze za minimální spoluúčasti nebo spolupoistění. V roce 2020 je výše spoluúčasti 5 procent a částka spoluplaty je 3,60 USD pro generické léky a 8,95 USD pro značkové léky.
Jak mohu získat pomoc s náklady na léky na předpis?
Příjemci programu Medicare, kteří mají potíže s úhradou nákladů na léky na předpis, mohou mít prospěch z programu Extra Help. Extra Help je Medicare Part D program, který pomáhá při placení pojistného, spoluúčastí a nákladů na pojištění v souvislosti s plánem léků na předpis.
Abyste získali nárok na Medicare Extra Help, nesmí vaše zdroje překročit celkem 14 610 $ jako jednotlivec nebo 29 160 USD jako manželský pár, který žije společně. Vaše zdroje zahrnují hotovost v ruce nebo v bance, úspory a investice. Pokud máte nárok na zvláštní pomoc, můžete prostřednictvím svého lékového plánu na předpis podat podpůrné dokumenty, například oficiální oznámení Medicare.
I když nemáte nárok na zvláštní pomoc, můžete se přesto kvalifikovat pro Medicaid. Medicaid poskytuje zdravotní péči lidem s nízkým příjmem, kteří nedosahují 65 let. Někteří příjemci Medicare však mají nárok na krytí Medicaid v závislosti na výši příjmu. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na Medicaid, navštivte místní úřad sociálních služeb.
Jídlo s sebou
Medicare část D pokrytí je povinné jako příjemce Medicare, takže je důležité vybrat plán, který pracuje pro vás. Když nakupujete na pokrytí léků na předpis, zvažte, které z vašich léků jsou pokryty a kolik budou stát.
Postupem času se náklady na léky na předpis mohou sčítat, takže pokud máte potíže s placením svých nákladů, mohou vám pomoci programy.
Chcete-li porovnat plány léků na předpis Medicare část D nebo Medicare Advantage (část C) ve vašem okolí, navštivte nástroj Medicare.gov's Najít plán Medicare, kde se dozvíte více.
