Existuje mnoho nedorozumění ohledně pokrytí Medicare, zejména pokrytí léky na předpis. Čtyři části (A, B, C, D) pokrývají různé zdravotnické služby, od pobytů v nemocnicích a návštěv lékařů po léky na předpis a další výhody.
Medicare části B a D nabízejí oba léky na předpis podle různých federálně stanovených pokynů. Zatímco část B zahrnuje pouze vybrané druhy léků za specifických podmínek, část D nabízí širší pokrytí drogami.
Obě vyžadují, abyste platili pojistné na základě vašich příjmů, a existují poplatky, odpočty a další náklady, které nejsou v kapse. Podíváme se na konkrétní rozdíly v pokrytí předpisu mezi částmi B a D.
Co je Medicare část B?
Část B Medicare zahrnuje mnoho ambulantních zdravotnických a lékařských služeb, včetně:
- návštěvy lékaře
- preventivní projekce
- některé vakcíny a léky
- ambulantní nemocniční služby
- služby v oblasti duševního zdraví
- kvalifikovaná ošetřovatelská a dlouhodobá péče, pokud jsou splněny požadavky na způsobilost
Můžete zkontrolovat web společnosti Medicare a zjistit, zda je uveden váš konkrétní test nebo služba.
Část B zahrnuje také některé léky na předpis v závislosti na tom, zda splňujete konkrétní kritéria. Většina léků, na které se vztahuje část B, podává zdravotnický pracovník.
Některé příklady léků Obaly části B zahrnují:
- vakcíny: chřipka, pneumonie, hepatitida B
- některé injekční a infuzní léky
- některé transplantační léky
- léky poskytované nebulizéry
- léky v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD)
Existují náklady na OOP (out-of-pocket), které zaplatíte za část B, včetně pojistného, spoluúčastí a spolupořádání. Sazby se mění rok od roku a vaše náklady na OOP také závisí na vašem výdělečném příjmu.
Podle Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) je průměrné měsíční pojistné za část B v roce 2020 144.60 $ a odpočitatelný je 198 $. Jedná se o nárůst z sazeb 2019.
Kromě toho musíte po splnění odpočitatelné částky zaplatit 20% záruku za určité služby. To zahrnuje poplatky a léky pro lékaře. Doplňkové plány Medigapu mohou pomoci s spolupoistením a dalšími náklady na OOP.
Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části B?
Podle nadace Kaiser Family Foundation má 60% lidí, na něž se vztahuje program Medicare, pět z více chronických onemocnění. Léky představují velkou část nákladů pro příjemce. Téměř 1 $ za každých 5 $ utratených za služby Medicare je za léky.
Několik léků je zodpovědných za velkou většinu peněz vynaložených na náklady na léky Medicare část B. V roce 2015 připadalo na část B 30 procent nákladů na léky na předpis pouze 22 léků, což představuje 7,4 miliardy dolarů.
Část B zahrnuje některé velmi drahé léky, jako například:
- imunosupresiva
- injekce osteoporózy
- imunoglobulin
- ESRD léky
Zde můžete zkontrolovat seznam toho, co je obsaženo v části Medicare B. Pokud užíváte léky na seznamu, může mít část B ušetřit spoustu peněz.
Co je Medicare část D?
Medicare část D pokrývá většinu ambulantních léků, které byste dostali od místní lékárny, lékárny na objednávku nebo od jiného poskytovatele lékárny.
V závislosti na plánu zahrnuje část D léky, na které se nevztahují části A nebo B. Plány jsou nabízeny soukromými pojišťovnami a existuje mnoho možností podle toho, kde žijete.
Zápis se děje mezi říjnu 15 th a 7. prosince th každý rok během otevřeného zápisu. Nejste automaticky zaregistrováni a pokud nemáte nějaký druh drogového krytí, existuje trest.
CMS vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly alespoň dva léky z nejvíce předepsaných terapeutických tříd.
Část D se nebude zahrnovat:
- léky na plodnost
- léky na hubnutí nebo přibývání na váze
- kosmetická činidla, jako je například vypadávání vlasů
- léky na erektilní dysfunkci
- volně prodejné léky nebo doplňky
Plány části D musí zahrnovat léky z těchto šesti tříd:
- antidepresiva
- antikonvulziva
- antiretrovirotika
- antipsychotika
- imunosupresiva
- protinádorová
Náklady na jednotlivé plány se liší v závislosti na:
- kde žiješ
- váš příjem
- pokrytí, které chcete
- co chcete platit OOP
Všechny plány části D mají mezeru v pokrytí běžně nazývanou „kobliha“. V roce 2020, když jste v mezeře, musíte zaplatit 25 procent nákladů na léky, dokud nesplníte plánový limit. Existují značné slevy na léky se značkou, které pomáhají kompenzovat vyšší náklady, když jste v mezeře.
Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části D?
Medicare část D je důležitou výhodou, která pomáhá platit náklady na léky na předpis. Medicare platí velkou část nákladů na léky, ale stále musíte zaplatit určitou část. Vzhledem k tomu, že náklady na léky se v průběhu let neustále zvyšovaly, pokrytí částí D vám může na vašich lécích výrazně ušetřit.
I když je část D dobrovolná, pokud nemáte nějaké lékové krytí, bude k vaší prémii navždy přidána pokuta. Je tedy výhodné vybrat plán části D, když máte nárok, i když v současné době neužíváte žádné léky.
Jak zjistit, které krytí předpisu Medicare je pro vás
Existuje několik možností, pokud jde o výběr Medicare části B a části D plány pro pokrytí léky na předpis.
Nabízejí různé pokrytí předpisu a obvykle to není ani volba. Možná budete muset oba plány ušetřit co nejvíce na nákladech na léky na předpis v závislosti na vašich potřebách zdravotní péče.
Při výběru plánu zvažte následující skutečnosti:
- jaké léky jsou zahrnuty
- pokud je váš lékař a lékárna v plánu
- náklady na OOP
- hodnocení plánu (5hvězdičkové plány jsou dražší)
- pokud potřebujete injekce v ordinaci lékaře
- limity každého plánu pro pokrytí léky
- mezera pokrytí v roce 2020, která začíná na 4 020 $
- pokud potřebujete doplňkové pojištění
- další náklady, které se do vašich nákladů na OOP nezapočítávají
Sečteno a podtrženo
Medicare části B a D pokrývají léky na předpis různými způsoby na základě splnění kritérií způsobilosti. Většina lidí má v plánu pomoci zaplatit za léky v závislosti na jejich celkovém zdraví.
Část B zahrnuje pouze vybrané léky, zatímco část D zahrnuje mnoho léků, které dostanete od místní lékárny nebo od jiných poskytovatelů lékáren.
Existuje mnoho plánů a pravidel způsobilosti na základě vašich příjmů, toho, co chcete vyplatit z kapsy, a jaké typy krytí chcete.
Pro ty, kteří to potřebují, může Medicare také pomoci s pojistným a náklady na OOP prostřednictvím programu Extra Help.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
