- Plán Medicare Advantage vás nemůže upustit kvůli zdravotnímu stavu nebo nemoci.
- Váš plán vás však může upustit, pokud nezaplatíte své pojistné ve stanovené lhůtě.
- Můžete také ztratit svůj plán, pokud jej již pojišťovací společnost nenabízí, neobnovuje ji Centra pro medicare a medicaidové služby nebo není k dispozici ve vaší oblasti.
- Pokud nemáte nárok na pravidelný plán Medicare Advantage z důvodu onemocnění ledvin v konečném stádiu, můžete se kvalifikovat do plánu zvláštních potřeb.
Pokud v současné době máte plán Medicare Advantage, možná se obáváte, že změna okolností může způsobit, že vás plán upustí a nechá vás bez krytí.
Dobrou zprávou je, že Medicare Advantage vás nemůže z důvodu zdravotního stavu nebo nemoci upustit. Je však možné ztratit pokrytí z jiných důvodů.
Například, pokud nezaplatíte své pojistné v rámci doby odkladu plánu za nezaplacení, můžete být upuštěni. Váš plán vás také může upustit, pokud již nebude nabízen ve vaší oblasti nebo prostřednictvím Medicare.
Čtěte dále a dozvíte se více o tom, proč mohou plány Medicare Advantage ukončit pokrytí, jak najít nový plán a další.
Co je plán Medicare Advantage?
Medicare Advantage (část C) je druh zdravotního pojištění zakoupeného od soukromých pojišťoven. Obvykle poskytuje další pokrytí nad rámec toho, co nabízí původní Medicare (část A a část B). Medicare Advantage plány se liší, ale většina zahrnuje pokrytí léků na předpis, stejně jako zrak a péči o zuby.
Plány Medicare Advantage jsou zaručeným problémem. To znamená, že máte zaručené přijetí do plánu za předpokladu, že žijete v servisní oblasti plánu a máte nárok na původní Medicare. Jedinou výjimkou z tohoto pravidla je, pokud trpíte onemocněním ledvin v konečném stádiu (ESRD), o kterém se budeme podrobněji zabývat později.
Možná si budete moci vybrat z několika různých typů plánů Medicare Advantage. Budeme se na ně blíže podívat v následujících oddílech.
Organizace pro udržování zdraví (HMO)
HMO vyžadují, abyste používali lékaře, nemocnice a další poskytovatele, kteří jsou v určité síti, s výjimkou mimořádných událostí.
Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)
PPO vám umožňují používat lékaře, nemocnice a další poskytovatele, kteří se nacházejí v konkrétní síti i mimo ni. Nezapomeňte, že poskytovatelé mimo síť budou obecně stát dražší.
Plán zvláštních potřeb (SNP)
SNP poskytují pokrytí lidem s omezenými příjmy a specifickými zdravotními podmínkami. Patří k nim celá řada chronických stavů a chorob, včetně demence, diabetu, ESRD a srdečního selhání.
SNP jsou k dispozici také pro lidi v pobytových zařízeních, jako jsou pečovatelské domy, a pro ty, kteří mají nárok na domácí ošetřovatelskou péči.
Navíc SNP zahrnují pokrytí léky na předpis.
Zdravotní spořicí účet (MSA)
Tyto plány kombinují vysoce odpočitatelné možnosti pojistného plánu s lékařským spořicím účtem, který používáte konkrétně k pokrytí nákladů na zdravotní péči. MSA nezahrnují léky na předpis.
Soukromý poplatek za službu (PFFS)
PFFS je speciální platební plán, který nabízí flexibilitu poskytovatele. S PFFS můžete vidět jakéhokoli poskytovatele schváleného společností Medicare, který přijímá platební podmínky a je ochoten s vámi zacházet. Mnoho lidí s plány PFFS se také zapíše do Medicare části D pro pokrytí léky na předpis.
Medicare Advantage a ESRD
Výjimkou z pravidla zaručeného přijetí pro nové studenty jsou lidé, kteří mají ESRD. Pokud máte ESRD a nemáte transplantaci ledvin, možná si nebudete moci vybrat žádný plán Medicare Advantage, který chcete.
Máte však některé možnosti, například SNP. Originální Medicare je k dispozici také lidem s ESRD.
Pokud vyvíjíte ESRD v plánu Medicare Advantage, nebudete kvůli své diagnóze upuštěni. Pokud váš současný plán Medicare Advantage nebude z jakéhokoli důvodu k dispozici, bude vám nabídnuta jednorázová možnost vybrat si jiný plán Medicare Advantage.
Proč mohu ztratit svůj plán Medicare Advantage?
Plány Medicare Advantage se obvykle každý rok automaticky obnovují. V některých případech však může váš plán nebo pokrytí skončit. Pokud k tomu dojde, obdržíte oznámení buď od poskytovatele plánu, Medicare, nebo od obou.
Následující oddíly obsahují podrobnosti o důvodech, proč byste mohli přijít o plán Medicare Advantage.
Neobnovení smlouvy
Každý plán Medicare Advantage prochází každoročním procesem revize a obnovy Centra pro medikační a medikační služby (CMS). Někdy se může CMS rozhodnout přestat nabízet konkrétní plán. Pojistitel se také může rozhodnout, že plán přestane používat a učiní ho nedostupným pro původní příjemce Medicare.
Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage, který je z jakéhokoli důvodu ukončen, obdržíte oznámení o neobnovení plánu. Dá vám vědět, že váš plán opouští Medicare v lednu následujícího kalendářního roku a dá vám informace o vašich možnostech pokrytí.
Oznámení o neobnovení by mělo být doručeno v říjnu. Poté v listopadu obdržíte druhý dopis. To vám připomene, že pokrytí prostřednictvím vašeho současného plánu brzy skončí.
Do 31. prosince budete muset zvolit jiný plán. Pokud si do tohoto data nevyberete, automaticky se zaregistrujete do původního Medicare. Vaše původní pokrytí Medicare začne 1. ledna.
Plánujte roční oznámení o změně
Pokud máte plán Medicare Advantage, obdržíte každé září dopis, který nastíní jakékoli změny vašeho plánu.
Roční oznámení o změně bude doručeno přímo od vašeho pojistitele, nikoli od Medicare. Vysvětlí změny, které můžete očekávat, počínaje lednem následujícího kalendářního roku.
Tyto změny mohou zahrnovat aktualizace oblasti služeb plánu. Pokud žijete v oblasti, která již nebude pokryta, budete si muset vybrat nový plán, který bude sloužit vaší oblasti. Pokud si jednu nevyberete, budete automaticky zapsáni do původního Medicare. Vaše původní pokrytí Medicare začne 1. ledna.
Stěhování (změna adresy)
Pokud se pohybujete, zkontrolujte, zda vaše nová adresa spadá do oblasti služeb vašeho plánu. Nepředpokládejte, že vaše pokrytí bude pokračovat, i když se nepohybujete daleko od své aktuální adresy.
Ve většině případů přesunutí spustí speciální období zápisu, které obvykle trvá 3 měsíce od data vašeho přesunu. Během této doby si budete moci vybrat jiný plán.
Neplacení
Pokud přestanete provádět platby na prémii podle plánu, nakonec ztratíte pokrytí. Každý pojistitel řeší tuto situaci jinak, ale obvykle může doporučit doporučení ohledně vašich možností krytí.
Pokud máte potíže s placením pojistného, obraťte se na linku nápovědy nebo oddělení zákaznických služeb své pojišťovny a dejte jim vědět. V některých situacích mohou být schopni s vámi spolupracovat na platebních možnostech nebo vás nasměrovat směrem k pokrytí, které si můžete dovolit, nebo je bezplatný.
Kdo má nárok na plán Medicare Advantage?
Pokud máte nárok na původní Medicare, pravděpodobně budete mít nárok na plán Medicare Advantage (část C). Můžete si vybrat z mnoha plánů Medicare Advantage. Mějte na paměti, že každá z nich obsluhuje konkrétní oblasti a můžete získat pouze plán, který je k dispozici ve vaší oblasti.
Původní Medicare je k dispozici lidem ve věku 65 a více let, pokud jsou buď občany USA, nebo dlouhodobými obyvateli. Medicare je také k dispozici lidem jakéhokoli věku, kteří mají určité postižení nebo zdravotní stav.
Plán Medicare Advantage nemůže odepřít krytí z důvodu již existujícího zdravotního stavu. Když se ucházíte, budete muset vyplnit krátký dotazník o svém zdraví a všech lécích, které užíváte. Budete také dotázáni, zda máte v současné době ESRD.
Pokud máte ESRD, budete s největší pravděpodobností získat informace o zápisu do SNP. Pokud rozvíjíte ESRD po zápisu do plánu výhod, budete si moci svůj plán ponechat. Budete mít také možnost přejít na SNP, pokud se vám to hodí lépe.
Co je to SNP?
Účelem SNP je poskytovat zdravotní pojištění lidem, kteří mají nárok na Medicare a splňují alespoň jedno z následujících kritérií:
- Máte postižené nebo chronické onemocnění nebo zdravotní stav.
- Žijete v pečovatelském domě nebo v jiném typu zařízení dlouhodobé péče.
- Vy potřebujete pečovatelskou péči doma.
- Máte nárok na Medicare i Medicaid.
Pokud máte SNP, všechny vaše lékařské potřeby a péče budou koordinovány prostřednictvím vašeho plánu.
SNP se liší co do dostupnosti. Ne všechny plány jsou k dispozici v každé místní oblasti nebo státě.
Pokud se vaše potřeby změní a vy se již nekvalifikujete na SNP, vaše pokrytí skončí v určité době odkladu, která se může lišit podle plánu. Během doby odkladu se budete moci přihlásit do jiného plánu, který lépe odpovídá vašim současným potřebám.
Existují tři typy SNP. Každý z nich je navržen tak, aby vyhovoval potřebám konkrétních skupin lidí.
Plány zvláštních potřeb chronického stavu (C-SNP)
C-SNP jsou určeny pro lidi, kteří mají zdravotně postižené nebo chronické onemocnění.
Medicare SNP omezují členství v každém plánu na konkrétní skupiny lidí, například na ty, kteří mají určité zdravotní stavy. Například skupina SNP může být otevřena pouze lidem s HIV nebo AIDS. Do jiné se mohou přihlásit pouze pacienti s chronickým srdečním selháním, konečným onemocněním jater nebo autoimunitními poruchami.
Tato úroveň zaměření pomáhá každému plánu vytvořit recepturu, která poskytuje přístup ke konkrétním lékům, které mohou jeho členové potřebovat. Pomáhá také členům získat přístup k určitým lékařským procedurám, které mohou potřebovat.
Plány institucionálních zvláštních potřeb (I-SNP)
Pokud jste přijati do zdravotnického zařízení na 90 a více dní, můžete mít nárok na I-SNP. Tyto plány zahrnují lidi, kteří pobývají v pečovatelských domovech, zařízeních psychiatrické péče a dalších dlouhodobých zařízeních.
Plány zvláštních potřeb s dvojím nárokem (D-SNP)
Pokud máte nárok na Medicare i Medicaid, můžete mít také nárok na D-SNP. D-SNP jsou navrženy tak, aby pomáhaly jednotlivcům s velmi nízkými příjmy a dalšími problémy získat optimální podporu a lékařskou péči.
Co mám dělat, když se můj plán změní?
Pokud se váš plán Medicare Advantage změní, budete mít příležitost se zaregistrovat do nového plánu nebo se vrátit zpět k původnímu Medicare.
Možná budete chtít zůstat u poskytovatele plánu, který jste již měli, ale zvolit jiný plán ve vaší oblasti. Nebo můžete jít s jiným pojistitelem nebo typem plánu, jako je plán části D plus pokrytí Medigapem.
Kdy se přihlásit do nového plánu
Pokud se váš plán změní, bude zvláštní období registrace obvykle k dispozici po dobu 3 měsíců. Během této doby můžete zkontrolovat možnosti plánu a zaregistrovat se do nového plánu. Plány Medicare Advantage a Plány Medicare Part D můžete porovnat pomocí nástroje na webových stránkách Medicare.
Během otevřeného zápisu se také budete moci zaregistrovat do nového plánu. Toto se koná každý rok od 15. října do 7. prosince. Pokud zmeškáte jak vaše speciální přihlašovací okno, tak otevřené přihlašování, vaše pokrytí bude pokračovat automaticky prostřednictvím původního Medicare.
Protože váš plán Medicare Advantage již nebude aktivní, nebudete moci během otevřeného zápisu do programu Medicare Advantage zaregistrovat nový plán Advantage. To se koná každý rok od 1. ledna do 31. března pro lidi s aktivním plánem Medicare Advantage.
Můžete se zaregistrovat do nového plánu na Medicare.gov nebo prostřednictvím poskytovatele nového plánu.
Jídlo s sebou
- Plány Medicare Advantage vás nemohou z důvodu zdravotního stavu upustit.
- Můžete být vyřazeni z plánu Medicare Advantage, pokud se stane nedostupným nebo pokud již neslouží vaší oblasti.
- Můžete také být vyřazeni z plánu Medicare Advantage, pokud neprovedete platby v dohodnuté lhůtě.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při přijímání osobních rozhodnutí o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
