Co jsou blokátory receptoru angiotensinu II (ARB)?
Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB) se obvykle používají k léčbě vysokého krevního tlaku, srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin (CKD). Mohou být také předepsány po infarktu. Váš lékař může navrhnout léčbu ARB místo inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), další skupiny léků na hypertenzi.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ovlivňuje vysoký krevní tlak jednoho ze tří amerických dospělých. Pouze 54 procent lidí s touto podmínkou ji má pod kontrolou. Pokud je váš krevní tlak stále vysoký, může poškodit vaše srdce a vést k dalším zdravotním problémům. ARB vám mohou pomoci kontrolovat krevní tlak.
Jak fungují
Krevní cesty dodávají krev a kyslík do srdce. Toto stálé zásobování pomáhá srdeční funkci. Angiotensin II je hormon vytvářený naším tělem a napíná svaly našich krevních cév. Angiotensin II také přispívá k zadržování solí a vody v našem těle. Zvýšená sůl v těle a zpřísněné krevní cévy mohou způsobit zvýšení krevního tlaku. Vysoký krevní tlak poškozuje krevní cévy.
Oba inhibitory ARB a ACE působí na angiotensin II. Ale zatímco ACE inhibitory omezují tvorbu angiotensinu II, ARB blokují určité receptory angiotensinu II. Tyto receptory, známé jako receptory AT1, se nacházejí v srdci, krevních cévách a ledvinách.
Když se krevní cévy napnou, zužují se. Tím se krev dostává pod větší tlak, protože je nucena pohybovat se v menším než normálním prostoru. Když ARB blokují angiotensin II, snižuje se to utažení krevních cév. Krevní tlak je pak snížen.
Běžné ARB
Léky se jmény končícími na „sartan“jsou ARB. Mezi běžné patří:
- azilsartan (Edarbi)
- candesartan (Atacand)
- eprosartan mesylát (Teveten)
- olmesartan (Benicar)
- irbesarten (Avapro)
- losartan draselný (Cozaar)
- telmisartan (Micardis)
- valsartan (Diovan)
Můžete najít ARB v kombinaci s jiným lékem, jako je hydrochlorthiazid. Jedná se o diuretikum, které způsobuje častější průchod moči. Pomáhá také snižovat krevní tlak. Příklady těchto kombinovaných léčiv zahrnují hydrochlorothiazid-valsartan (Diovan HCT) a hydrochlorothiazid-losartan (Hyzaar).
Všechny ARB lze použít k léčbě vysokého krevního tlaku. Podle Amerického věstníku kardiovaskulárních léků však mohou být specifické ARB doporučeny pro jiné zdravotní stavy. Například valsartan je doporučován pro srdeční selhání a po srdečním infarktu. Losartan může být nejvhodnější pro srdeční selhání, poškození ledvin související s cukrovkou a prevenci mrtvice.
Kdo je potřebuje
Můžete mít předepsané ARB, pokud máte:
- srdeční příhoda
- nemoc ledvin
- ischemická choroba srdeční (CAD)
- břišní obezita nebo nahromadění tukových buněk, spolu s vysokým krevním tlakem
- vysoký krevní tlak, který nereaguje dobře na ACE inhibitory
- nepříjemné vedlejší účinky inhibitorů ACE
Většina lidí užívá ARB ráno v dávkách jednou denně. Váš lékař však může také předepsat dávku dvakrát denně. ARB se nemusí brát ráno.
Někteří lidé mohou trpět chronickým kašlem, když užívají ACE inhibitory, ale ARB obvykle nemají tento vedlejší účinek. Toto je jeden z důvodů, proč se ARB často používají místo ACE inhibitorů.
Výhody ARB
ARB mohou snížit riziko srdečního infarktu, mrtvice nebo smrti v důsledku srdeční příhody.
Pokud trpíte onemocněním ledvin, mohou být ARB jednou z efektivnějších léčebných úprav vysokého krevního tlaku. Některé studie na zvířatech a na lidech rovněž ukázaly, že ARB mohou pomoci chránit před kognitivním poklesem.
Většina lékařů vás požádá, abyste nejprve vyzkoušeli inhibitor ACE. Pokud to pro vás není vhodné, mohou doporučit ARB. Váš lékař pravděpodobně předepíše buď inhibitor ACE nebo ARB, ale ne oba současně.
Vedlejší účinky a rizika
Mezi vedlejší účinky ARB patří:
- bolest hlavy
- mdloby
- závrať
- únava
- respirační příznaky
- zvracení a průjem
- bolesti zad
- otoky nohou
- vysoké hladiny draslíku
Ve vzácných případech mohou mít někteří lidé užívající ARB:
- alergické reakce
- selhání jater
- selhání ledvin
- angioedém nebo otok tkáně
- počet bílých krvinek (WBC)
- nepravidelný srdeční rytmus způsobený vysokou hladinou draslíku v krvi
Některé léky nemusí dobře fungovat s ARB. Je třeba se vyvarovat společného užívání ARB a ACE inhibitorů, protože by to mohlo zvýšit riziko nízkého krevního tlaku, poškození ledvin a vysokých hladin draslíku. Léky proti bolesti, jako je ibruprofen (Advil) a naproxen (Aleve, Naprosyn), mohou také ovlivňovat hladiny ARB, což ovlivňuje hladiny draslíku. Další informace o lékových interakcích.
ARB se nedoporučují pro těhotné nebo plánované těhotenství. Existují také důkazy o tom, že u starších dospělých by se ARB měly používat opatrně. Pokud jsou nežádoucí účinky zvláště problematické nebo si nejste jisti, zda vám lék pomáhá, sdělte to svému lékaři.
Vztah k rakovině a jiným podmínkám
V červenci 2010 metaanalýza několika klinických studií prokázala zvýšené riziko rakoviny u lidí užívajících ARB. V červnu 2011 další výzkum Úřadu pro potraviny a léčiva USA (FDA) neprokázal žádné zvýšené riziko rozvoje rakoviny při užívání ARB. Předchozí zpráva obsahovala údaje z pěti klinických studií, zatímco analýza FDA zahrnovala více než 30 studií.
Nedávno studie zveřejněné v letech 2014 a 2016 rovněž naznačují, že u lidí užívajících ARB neexistuje zvýšené riziko rakoviny. Studie zveřejněná v roce 2017 naznačila, že ARB mohou být skutečně užitečné pro lidi s rakovinou prostaty. V této době FDA uvádí, že léčba pomocí ARB léků nezvyšuje riziko rakoviny.
Existují důkazy, že lidé na ACE inhibitory jsou méně náchylní k infarktu myokardu (MI) a fatálním srdečním a kardiovaskulárním událostem než lidé, kteří užívají ARB. Zpráva z metaanalýzy z roku 2013 však ukázala, že ARB jsou dobrou volbou pro snížení rizika kardiovaskulárních úmrtí, MI a mrtvice u lidí bez srdečního selhání. Bylo zjištěno, že valsartan a telmisartan jsou účinné při snižování rizika fatálních MI a kardiovaskulárních příhod.
Jídlo s sebou
Mějte na paměti, že vaše tělo může reagovat na jakékoli léky jinak než ostatní lidé. Máte-li vedlejší účinky svého léku, sdělte to okamžitě svému lékaři. Promluvte si s nimi, zvážte své možnosti a poté se rozhodněte pro nejlepší léčebný plán pro vás.
