NSAID a jiná protizánětlivá léčiva
Revmatoidní artritida (RA) je zánětlivý stav, který se často udeří ve středním věku. Nemusí být diagnostikována okamžitě. Zpočátku se může podobat běžné artritidě. Někteří lidé léčí své příznaky pomocí volně prodejných léků proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen. Tato léčiva se nazývají nesteroidní protizánětlivá léčiva nebo NSAID. Mohou nabídnout určitou úlevu, ale nemohou nemoc zastavit.
NSAID mohou u některých pacientů způsobit žaludeční nevolnost. Ve vzácných případech mohou způsobit vážné krvácení v žaludku nebo ve střevech. Mohou také interagovat s určitými léky na předpis. Celecoxib (Celebrex) je předpis NSAID, který poskytuje podobnou protizánětlivou úlevu. Je však méně pravděpodobné, že způsobí žaludeční problémy. I po diagnostice a léčbě mohou někteří lékaři doporučit pokračující používání protizánětlivých léků.
Methotrexát
RA je nejlépe léčit brzy, než se klouby příliš poškodí zánětem. Moderní antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) umožnila žít normální nebo téměř normální život s RA. Většina lékařů předepisuje methotrexát jako první. Methotrexát se používá po celá desetiletí. Funguje tak, že blokuje určité proteiny účastnící se zánětu.
Mezi možné nežádoucí účinky methotrexátu patří nauzea, zvracení a abnormální funkce jater. U některých pacientů se objeví bolest v ústech, vyrážka nebo průjem. Informujte svého lékaře, pokud se u vás objeví dušnost nebo chronický kašel. Navíc u některých pacientů může dojít k vypadávání vlasů. Ženy by neměly užívat methotrexát během těhotenství. Můžete být požádáni, abyste si vzali folát B-vitaminu ke snížení některých vedlejších účinků.
Leflunomid
Leflunomid (Arava) je starší DMARD, který pomáhá snižovat bolest a otoky způsobené RA. Může být podáván kromě methotrexátu, pokud samotný methotrexát není dostatečný pro kontrolu progrese RA.
Leflunomid může poškodit játra, takže je důležité, aby byla funkce jater monitorována rutinními krevními testy. Vzhledem k jeho možným účinkům na játra nemůžete pít alkohol během užívání tohoto léku. Leflunomid může také způsobit vrozené vady, a to i poté, co jste přestali užívat lék. Neměly by je užívat ženy, které jsou těhotné nebo které by mohly otěhotnět. Průjem je nejčastějším vedlejším účinkem.
Hydroxychlorochin a sulfasalazin
Hydroxychlorochin (Plaquenil) je starší DMARD někdy používaný pro mírnou RA. Může to fungovat přerušením signalizace mezi buňkami. Je to jeden z nejlépe tolerovaných DMARD. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat nevolnost a průjem. Užívání drogy s jídlem může pomoci. Změny na kůži jsou méně časté. Mohou zahrnovat vyrážky nebo vzhled tmavých skvrn. Ve velmi vzácných případech může lék ovlivnit vidění. Jakékoli problémy se zrakem neprodleně oznámte svému lékaři.
Sulfasalazin je starý lék, který se občas používá k léčbě RA. Kombinuje aspirinový úlevu od bolesti s lékem na bázi antibiotika sulfa. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné. Nevolnost a břišní nepohodlí jsou nejčastějšími stížnostmi. Lék zvyšuje citlivost na slunce. Přijměte preventivní opatření, abyste se vyhnuli popálení.
Biologie: Anti-TNF léky
Biologie výrazně zlepšila léčbu RA. Fungují tak, že přerušují některé složky imunitního systému. Jedna skupina biologických léčiv blokuje zánětlivý protein známý jako tumor nekrotický faktor (TNF). Protože tyto léky potlačují imunitní systém, patří infekce mezi nejzávažnější vedlejší účinky těchto léků.
Biologie anti-TNF se podává injekcí. Běžným vedlejším účinkem je podráždění v místě vpichu. Před zahájením léčby je důležité testovat na latentní tuberkulózu a infekci virem hepatitidy B, protože anti-TNF léky narušují imunitní systém. Pokud jsou přítomny, mohou se tyto infekce po zahájení léčby rozšířit. Riziko lymfomu a rakoviny kůže se může zvýšit při dlouhodobém užívání těchto léků.
Imunosupresiva
Některé léky RA byly původně používány k prevenci rejekce po transplantaci orgánů. Tyto léky se nazývají imunosupresiva. Některé se stále používají k léčbě RA. Příkladem je cyklosporin. Azathioprin je další. Cyklosporin může způsobit vysoký krevní tlak, problémy s ledvinami nebo vyvolat dnu. Azathioprin může způsobit nevolnost, zvracení a méně často poškození jater. Stejně jako jiné léky, které ovlivňují funkci imunitního systému, tyto léky zvyšují pravděpodobnost infekcí.
Cyklofosfamid (Cytoxan) je silný imunosupresivum vyhrazené pro těžkou RA. Obvykle se podává pouze v případě selhání jiných léků. Nežádoucí účinky mohou být závažné a mohou zahrnovat nízký krevní obraz, který zvyšuje riziko infekce. Pro muže a ženy může být těžší mít dítě. Dalším rizikem je podráždění močového měchýře.
Starší léky: Zlaté přípravky a minocyklin
K potlačení zánětu kloubů RA byly použity různé látky. Zlato je jedním z nejstarších z nich. Přestože se nyní používá jen zřídka, může být překvapivě efektivní. Obvykle se podává injekcí, ale existuje také forma pilulek. Zlaté přípravky mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky. K nejčastějším vedlejším účinkům patří vyrážky, bolest v ústech a změny ve smyslu chuti. Zlato může také ovlivnit krevní obraz.
Ačkoli RA není způsobena infekcí, starší antibiotikum, minocyklin, může pomoci léčit mírnou RA. Funguje jako jiné DMARD k potlačení zánětu. Závratě, kožní vyrážky a nevolnost jsou časté nežádoucí účinky. Užívání minocyklinu může u žen vyvolat vaginální infekci kvasinkami.
Biologie: inhibitory JAK
Tofacitinib (Xeljanz) je první lék v nové třídě biologických ošetření RA. Je to inhibitor Janus kinázy (JAK). Na rozdíl od jiných DMARD je k dispozici jako pilulka. To eliminuje potenciální vedlejší účinky spojené s injekcemi.
Stejně jako jiné DMARD může tofacitinib způsobit zvýšené riziko infekcí. Lidé s aktivními infekcemi nebo nosiči viru hepatitidy B nebo C by neměli brát tofacitinib. Po zahájení léčby byste měli hlásit jakékoli příznaky infekce. Mezi tyto příznaky patří mimo jiné horečka, bolesti svalů, zimnice, kašel nebo úbytek hmotnosti.
Měli byste si být také vědomi plicní infekce zvané histoplasmóza. Tato infekce je společná pro střední a východní Spojené státy, jakož i pro části Střední a Jižní Ameriky, Afriky, Asie a Austrálie. Infekci můžete získat dýcháním plísňových spór ze vzduchu. Pokud žijete nebo se chystáte navštívit některou z těchto oblastí, sdělte to svému lékaři.
Tofacitinib má tendenci zvyšovat hladiny lipidů v krvi, ale poměr „špatného“LDL-cholesterolu k „dobrým“hladinám HDL-cholesterolu obvykle zůstává stejný.
