Úvod
První opioidní lék, morfin, byl vytvořen v roce 1803. Od té doby přichází na trh mnoho různých opioidů. Některé se také přidávají k výrobkům vyrobeným pro konkrétnější použití, například k léčbě kašle.
V současné době se ve Spojených státech amerických používá mnoho léků obsahujících pouze opioidy a opioidy k léčbě akutní a chronické bolesti, když jiné léky, jako je ibuprofen nebo acetaminofen, nejsou dostatečně silné. Některé typy se také používají při léčbě poruch užívání opioidů.
Formy opioidů
Opioidní produkty přicházejí v mnoha podobách. Liší se tím, jak je berete, a také jak dlouho jim trvá, než začnou pracovat a jak dlouho pracují. Většina z těchto formulářů může být přijata bez pomoci. Jiné, takové injikovatelné formy, musí poskytnout zdravotnický pracovník.
Produkty s okamžitým uvolňováním začnou rychle fungovat poté, co je užijete, ale jsou účinné po kratší období. Produkty s prodlouženým uvolňováním uvolňují léky po delší dobu. Výrobky jsou obecně považovány za okamžité uvolnění, pokud nejsou označeny jinak.
Opioidy s okamžitým uvolňováním se používají k léčbě akutní a chronické bolesti. Opioidy s prodlouženým uvolňováním se obvykle používají k léčbě chronické bolesti, když opioidy s okamžitým uvolňováním již nestačí.
Pokud vám lékař předepíše opioidy s prodlouženým uvolňováním, mohou vám také poskytnout opioidy s okamžitým uvolňováním k léčbě průlomové bolesti, zejména u bolesti způsobené rakovinou nebo bolesti během péče na konci života.
Seznam produktů obsahujících pouze opioidy
Tyto produkty obsahují pouze opioidy:
Buprenorfin
Tento lék je opioid s dlouhodobým účinkem. Generický buprenorfin je dodáván ve sublingvální tabletě, transdermální náplasti a injekčním roztoku. Obecná injekční řešení a injekční značky jsou poskytovány pouze poskytovatelem zdravotní péče.
Příklady značkových produktů buprenorfinu zahrnují:
- Belbuca, bukální film
- Probuphine, intradermální implantát
- Butrans, transdermální náplast
- Buprenex, injekční roztok
Některé formy se používají pro chronickou bolest, která vyžaduje nepřetržitou léčbu. K léčbě závislosti na opioidech jsou k dispozici i jiné formy buprenorfinu.
Butorfanol
Butorfanol je k dispozici pouze jako generický lék. Přichází do nosního spreje. Je to produkt s okamžitým uvolňováním a obvykle se používá pro akutní bolest. Butorfanol je také k dispozici v injekčním roztoku, který musí podat poskytovatel zdravotní péče.
Kodein sulfát
Kodein sulfát je k dispozici pouze jako generický lék. Je dodáván v tabletách s okamžitým uvolňováním. Kodein sulfát se běžně nepoužívá k bolesti. Pokud je, obvykle se používá k mírné až střední akutní bolesti.
Fentanyl
Generický fentanyl přichází v orální pastilce, transdermálních náplastech s prodlouženým uvolňováním a injekčním řešením, které poskytuje pouze poskytovatel zdravotní péče. Značkové produkty fentanylu zahrnují:
- Fentora, bukální tableta
- Actiq, orální pastilka
- Lazanda, nosní sprej
- Abstral, sublingvální tableta
- Subsys, sublingvální sprej
- Duragesic, transdermální náplast s prodlouženým uvolňováním
Transdermální náplast se používá pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu a kteří již pravidelně používají léky na opioidní bolesti.
Další produkty se používají k průlomové bolesti u lidí, kteří již dostávají 24 hodin denně opioidy pro rakovinovou bolest.
Hydrokodon bitartrát
Hydrocodone bitartrate, jako jediná složka, je k dispozici jako následující výrobky se značkou:
- Zohydro ER, ústní tobolka s prodlouženým uvolňováním
- Hysingla ER, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
- Vantrela ER, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
Používá se k chronické bolesti u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu. Není však běžně používán.
Hydromorfon
Generický hydromorfon je dodáván v perorálním roztoku, perorální tabletě, perorální tabletě s prodlouženým uvolňováním a rektálním čípku. Je také k dispozici v injekčním roztoku poskytnutém poskytovatelem zdravotní péče.
Značkové produkty hydromorfonu zahrnují:
- Dilaudid, perorální roztok nebo perorální tableta
- Exalgo, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
Produkty s prodlouženým uvolňováním se používají pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu. Produkty s okamžitým uvolňováním se používají pro akutní i chronickou bolest.
Levorfanol tartrát
Levorfanol je k dispozici pouze jako generický lék. Je dodáván v ústní tabletě. Obvykle se používá pro mírnou až těžkou akutní bolest.
Meperidin hydrochlorid
Tento lék se obvykle používá pro mírnou až těžkou akutní bolest. Je k dispozici jako generický lék a jako značkový lék Demerol. Generické verze jsou k dispozici v perorálním roztoku nebo perorální tabletě. Oba jsou k dispozici také v injekčním roztoku poskytnutém poskytovatelem zdravotní péče.
Metadon hydrochlorid
Metadon hydrochlorid je dostupný jako generikum a značkový lék Dolophin. Používá se k chronické bolesti u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu.
Obecná verze je k dispozici v perorální tabletě, perorálním roztoku a perorální suspenzi. Je také k dispozici v injekčním roztoku poskytnutém poskytovatelem zdravotní péče. Dolofin je k dispozici pouze v ústní tabletě.
Morfin sulfát
Generický morfin sulfát je k dispozici v perorální tobolce s prodlouženým uvolňováním, perorálním roztoku, perorální tabletě, perorální tabletě s prodlouženým uvolňováním, rektálním čípku a injekčním roztoku.
Přichází také v opiové tinktuře, která je sušeným latexovým latexem obsahujícím morfin a kodein ve směsi s alkoholem. Tato forma se používá ke snížení počtu a frekvence pohybu střev a v některých případech může léčit průjem.
Značkové produkty morfinu sulfátu zahrnují:
- Kadian, ústní tobolka s prodlouženým uvolňováním
- Arymo ER, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
- MorphaBond, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
- MS Contin, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
- Astramorph PF, injekční roztok
- Duramorph, injekční roztok
- DepoDur, injekční suspenze
Produkty s prodlouženým uvolňováním se používají pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu. Výrobky s okamžitým uvolňováním se používají pro akutní a chronickou bolest. Injekční přípravky podává pouze poskytovatel zdravotní péče.
Oxycodone
Některé formy oxykodonu jsou dostupné jako generické léky. Některé jsou k dispozici pouze jako drogy se značkou. Generický oxykodon je dodáván v perorální tobolce, perorálním roztoku, perorální tabletě a perorální tabletě s prodlouženým uvolňováním.
Verze značkového názvu zahrnují:
- Oxaydo, perorální tableta
- Roxicodone, perorální tableta
- Oxycontin, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
- Xtampza, orální tobolka s prodlouženým uvolňováním
- Roxybond, perorální tableta
Produkty s prodlouženým uvolňováním se používají pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu. Produkty s okamžitým uvolňováním se používají pro akutní a chronickou bolest.
Oxymorphone
Generický oxymorfon je k dispozici v orální tabletě a orální tabletě s prodlouženým uvolňováním. Značkový oxymorfon je k dispozici jako:
- Opana, perorální tableta
- Opana ER, orální tableta s prodlouženým uvolňováním nebo orální tablety s prodlouženým uvolňováním odolné vůči rozdrcení
Tablety s prodlouženým uvolňováním se používají k léčbě chronické bolesti u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu.
V červnu 2017 však Úřad pro potraviny a léčiva požádal, aby výrobci oxymorfonových produktů s prodlouženým uvolňováním tyto léky ukončili. Bylo to proto, že zjistili, že přínos užívání této drogy již převažuje nad rizikem.
Tablety s okamžitým uvolňováním se stále používají pro akutní a chronickou bolest.
Oxymorphone je také k dispozici ve formě, která se vstřikuje do vašeho těla jako značkový produkt Opana. Je to dáno pouze poskytovatelem zdravotní péče.
Tapentadol
Tapentadol je k dispozici pouze jako verze značek Nucynta a Nucynta ER. Nucynta je perorální tableta nebo perorální roztok používaný k léčbě akutní i chronické bolesti. Nucynta ER je perorální tableta s prodlouženým uvolňováním používaná pro chronickou bolest nebo těžkou bolest způsobenou diabetickou neuropatií (poškození nervů) u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu.
Tramadol
Obecný tramadol je dodáván v perorální tobolce s prodlouženým uvolňováním, perorální tabletě a perorální tabletě s prodlouženým uvolňováním. Značkový tramadol přichází jako:
- Conzip, orální tobolka s prodlouženým uvolňováním
- EnovaRx, externí krém
Perorální tableta se obvykle používá pro mírnou až středně těžkou akutní bolest. Produkty s prodlouženým uvolňováním se používají pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu. Vnější krém se používá k bolesti pohybového aparátu.
Seznam opioidních kombinačních produktů
Následující produkty kombinují opioid s jinými léky. Podobně jako produkty obsahující pouze opioidy, tyto léky přicházejí v různých formách a mají různá použití:
Acetaminofen-kofein-dihydrokodein
Tento lék se obvykle používá pouze pro mírnou až středně těžkou akutní bolest. Generický acetaminofen-kofein-dihydrokodein je dodáván v perorální tabletě a perorální tobolce. Značkový produkt Trezix je dodáván v ústní tobolce.
Acetaminophen-kodein
Tento lék se obvykle používá pouze pro mírnou až střední akutní bolest. Generický acetaminofen-kodein je dodáván v perorální tabletě a perorálním roztoku. Značkový acetaminofen-kodein přichází jako:
- Kapitál a kodein, orální pozastavení
- Tylenol s kodeinem č. 3, perorální tableta
- Tylenol s kodeinem č. 4, perorální tableta
Aspirin-kofein-dihydrokodein
Aspirin-kofein-dihydrokodein je dostupný jako generikum a značková droga Synalgos-DC. Je dodáván v ústní tobolce. Obvykle se používá pouze pro mírnou až středně těžkou akutní bolest.
Hydrokodon-acetaminofen
Tento lék se obvykle používá pro mírnou až středně těžkou akutní bolest. Generický hydrokodon-acetaminofen je dodáván v perorální tabletě a perorálním roztoku. Verze značkového názvu zahrnují:
- Anexsia, perorální tableta
- Norco, perorální tableta
- Zyfrel, orální roztok
Hydrokodon-ibuprofen
Hydrokodon-ibuprofen je k dispozici jako perorální tableta. Přichází jako generické a značkové léky Reprexain a Vicoprofen. Obvykle se používá pro akutní bolest.
Morfin-naltrexon
Morfin-naltrexon je k dispozici pouze jako značková droga Embeda. Je dodáván v ústní tobolce s prodlouženým uvolňováním. Tento lék se obvykle používá pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu.
Oxycodon-acetaminofen
Tento lék se používá pro akutní i chronickou bolest. Generický oxykodon-acetaminofen je k dispozici jako perorální roztok a perorální tableta. Verze značkového názvu zahrnují:
- Oxycet, orální tableta
- Percocet, perorální tableta
- Roxicet, perorální roztok
- Xartemis XR, orální tableta s prodlouženým uvolňováním
Oxycodon-aspirin
Oxycodone-aspirin je dostupný jako generikum a značková droga Percodan. Je dodáván jako perorální tableta. Obvykle se používá pro mírnou až středně těžkou akutní bolest.
Oxycodon-ibuprofen
Oxycodone-ibuprofen je dostupný pouze jako generikum. Je dodáván v ústní tabletě. Obvykle se používá po dobu nejvýše sedmi dnů k léčbě krátkodobé těžké bolesti.
Oxycodon-naltrexon
Oxycodone-naltrexon je k dispozici pouze jako značkový lék Troxyca ER. Je dodáván v ústní tobolce s prodlouženým uvolňováním. Obvykle se používá pro chronickou bolest u lidí, kteří potřebují nepřetržitou léčbu.
Pentazocin-naloxon
Tento produkt je k dispozici pouze jako generický lék. Je dodáván v ústní tabletě. Používá se pro akutní i chronickou bolest.
Tramadol-acetaminofen
Tramadol-acetaminofen je k dispozici jako generický lék a značkový lék Ultracet. Je dodáván v ústní tabletě. Tato forma se obvykle používá po dobu nejvýše pěti dnů k léčbě krátkodobé těžké bolesti.
Opioidy ve výrobcích pro jiná použití než bolest
Některé opioidy lze použít samostatně nebo v kombinovaných přípravcích k léčbě jiných stavů, než je akutní a chronická bolest. Mezi tyto léky patří:
- kodein
- hydrokodon
- buprenorfin
- metadon
Například kodein a hydrokodon jsou kombinovány s jinými léky v produktech, které léčí kašel.
Buprenorfin (samotný nebo v kombinaci s naloxonem) a metadon se používají v přípravcích k léčbě poruch užívání opioidů.
Úvahy o užívání opioidů
Existuje mnoho opioidů a opioidních kombinačních produktů. Každý z nich má různé způsoby použití. Je důležité používat správný opioid a používat jej správně.
Před výběrem nejlepšího opioidního přípravku nebo přípravků pro individuální léčbu budete muset vy a váš lékař zvážit mnoho faktorů. Tyto faktory zahrnují:
- závažnost vaší bolesti
- vaše historie léčby bolesti
- další podmínky máte
- jiné léky, které užíváte
- tvůj věk
- zda máte v anamnéze poruchy užívání návykových látek
- vaše zdravotní pojištění
Závažnost bolesti
Váš lékař zváží, jak silná je vaše bolest při doporučování léčby opioidy. Některé opioidní léky jsou silnější než jiné.
Některé kombinované přípravky, jako je kodein-acetaminofen, se používají pouze pro bolest, která je mírná až střední. Jiní, například hydrokodon-acetaminofen, jsou silnější a používají se pro středně až středně silnou bolest.
Výrobky s opioidy s okamžitým uvolňováním se obvykle používají pro mírnou až silnou bolest. Produkty s prodlouženým uvolňováním jsou určeny pouze pro silnou bolest, která vyžaduje nepřetržitou léčbu poté, co jiné léky nefungují.
Historie léčby bolesti
Váš lékař zváží, zda již užíváte léky na bolest při doporučování další léčby. Některá opioidní léčiva, jako je fentanyl a metadon, jsou vhodná pouze u lidí, kteří již užívají opioidy a potřebují dlouhodobou terapii.
Jiné podmínky
Vaše ledviny odstraňují z těla některé opioidní léky. Pokud máte špatnou funkci ledvin, můžete mít vyšší riziko vedlejších účinků těchto léků. Mezi tyto opioidy patří:
- kodein
- morfium
- hydromorfon
- hydrokodon
- oxymorfon
- meperidin
Lékové interakce
Některým lékům je třeba se vyhýbat nebo je používat opatrně, aby nedošlo k interakcím s určitými opioidy. Je důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, aby vám lékař mohl vybrat nejbezpečnější opioid pro vás. To zahrnuje veškeré volně prodejné produkty, doplňky a byliny.
Stáří
Ne všechny opioidní přípravky jsou vhodné pro všechny věkové skupiny.
Děti mladší 12 let by neměly používat přípravky obsahující tramadol a kodein.
Kromě toho by se tyto přípravky neměly používat u lidí ve věku od 12 do 18 let, pokud jsou obézní, mají obstrukční spánkovou apnoe nebo mají závažné onemocnění plic.
Historie zneužívání návykových látek
Pokud máte problémy s užíváním návykových látek, je důležité informovat svého lékaře. Některé opioidní přípravky jsou formulovány tak, aby snížily riziko zneužití. Mezi tyto produkty patří:
- Targiniq ER
- Embeda
- Hysingla ER
- MorphaBond
- Xtampza ER
- Troxyca ER
- Arymo ER
- Vantrela ER
- RoxyBond
Pojistné krytí
Jednotlivé plány pojištění nepokrývají všechny opioidní produkty, ale většina plánů zahrnuje některé produkty s okamžitým a prodlouženým uvolňováním. Generics obecně stojí méně. Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, aby vám pomohl určit, na který produkt bude vaše pojištění kryto.
Mnoho pojišťoven omezuje množství opioidního produktu, které můžete získat každý měsíc. Vaše pojišťovací společnost může také před schválením předpisu vyžadovat předchozí souhlas svého lékaře.
Kroky pro bezpečné používání opioidů
Užívání opioidů, a to i na krátkou dobu, může vést k závislosti a předávkování. K bezpečnému používání opioidů můžete podniknout několik kroků:
- Informujte svého lékaře o anamnéze zneužívání návykových látek, aby vás mohly během léčby opioidy pečlivě sledovat.
- Postupujte podle pokynů na předpis. Užívání příliš velkého množství nebo nesprávné užívání dávky (například rozdrcení pilulek před jejich užitím) může vést k dalším vedlejším účinkům, včetně obtížného dýchání a předávkování.
- Poraďte se se svým lékařem o tom, kterým látkám byste se během užívání opioidu měli vyhnout. Míchání opioidů s alkoholem, antihistaminiky (jako je difenhydramin), benzodiazepiny (jako je Xanax nebo Valium), látky uvolňující svaly (jako je Soma nebo Flexeril) nebo přípravky na spaní (jako Ambien nebo Lunesta) mohou zvýšit riziko nebezpečně zpomaleného dýchání.
- Uložte si své léky bezpečně a mimo dosah dětí. Pokud máte nějaké nepoužité opioidní tablety, vezměte je do komunitního programu zpětného odběru drog.
Tolerance a stažení
Čím déle budete užívat, vaše tělo bude tolerantní vůči účinkům opioidů. To znamená, že pokud je užíváte delší dobu, možná budete potřebovat vyšší a vyšší dávky, abyste dosáhli stejné úlevy od bolesti. Pokud k tomu dojde, je důležité informovat svého lékaře.
Opioidy mohou také způsobit abstinenční příznaky, pokud je náhle zastavíte. Je důležité prodiskutovat se svým lékařem, jak bezpečně přestat brát opioidy. Někteří lidé mohou potřebovat přestat pomalu snižovat jejich používání.
Odnést
K dispozici je mnoho opioidů pro léčbu akutní a chronické bolesti i specifičtějších stavů. Některé produkty pro vás mohou být vhodnější, proto se poraďte se svým lékařem, abyste se ujistili, že vědí o faktorech, které by mohly ovlivnit léčbu, kterou pro vás doporučují.
Po zahájení užívání opioidního přípravku se u svého lékaře pravidelně seznamte a mluvte o všech nežádoucích účincích nebo obavách, které máte. Protože závislost se může časem rozvinout, promluvte si také se svým lékařem o tom, co dělat, pokud cítíte, že se vám to děje.
Pokud chcete ukončit léčbu opioidy, může lékař s vámi spolupracovat na plánu bezpečného ukončení léčby.
