Co je to melioidóza?
Melioidóza se také nazývá Whitmoreova nemoc. Je to smrtící stav, který může ovlivnit lidi i zvířata. Příčinou této infekce je bakterie Burkholderia pseudomallei, která se může šířit kontaktem s kontaminovanou vodou a půdou.
Tato nemoc je vzácná ve Spojených státech, ale je to problém veřejného zdraví v jihovýchodní Asii, severní Austrálii a na dalších místech s tropickým podnebím. Melioidóza má potenciál se rozšířit do oblastí, kde se obvykle nenajde. Z tohoto důvodu byla B. pseudomallei, příčina melioidózy, označena za potenciální biologickou zbraň.
Příznaky melioidózy
Příznaky melioidózy se liší v závislosti na typu infekce. Typy melioidózy zahrnují plicní (plicní), krevní oběh, lokální a diseminované infekce.
Obecně trvá dva až čtyři týdny, než se symptomy projeví po vystavení bakterii. Symptomy se však mohou objevit hodiny nebo roky a někteří lidé mají nemoc bez příznaků.
Plicní infekce
Nejběžnějším způsobem, jakým se u lidí projevuje melioidóza, je infekce plic. Plicní problém může nastat samostatně nebo může být důsledkem infekce krve. Příznaky plic mohou být mírné, jako je bronchitida nebo těžké, včetně pneumonie a vedou k septickému šoku. Septický šok je závažná krevní infekce, která může rychle vést k smrti.
Příznaky plicní infekce mohou zahrnovat:
- kašel s normálním sputem (směs slin a hlenu, který se může zvednout do krku z kašle) nebo bez sputa, nazývaného neproduktivní kašel
- bolest na hrudi při dýchání
- vysoká horečka
- bolest hlavy a celková bolestivost svalů
- ztráta váhy
Infekce plicní melioidózy může napodobit tuberkulózu, protože obě mohou vést k plicním plicím, pneumonii, vysoké horečce, nočním potům, úbytku hmotnosti, krvavému sputu a hnisu nebo krvi. Rentgen plic s melioidózou může nebo nemusí vykazovat prázdné prostory, nazývané kavitace, které jsou znakem tuberkulózy.
Infekce krevního řečiště
Bez rychlé a vhodné léčby může plicní infekce postupovat k septikémii, což je infekce krevního řečiště. Septikémie je také známá jako septický šok a je nejzávažnější formou melioidózy. Je to běžné a život ohrožující.
Septický šok obvykle nastává rychle, i když u některých se může vyvíjet postupně. Mezi jeho příznaky patří:
- horečka, zejména při třesech a pocení (přísnosti)
- bolest hlavy
- bolest krku
- problémy s dýcháním, včetně dušnosti
- bolest v horní části břicha
- průjem
- bolest kloubů a citlivost svalů
- dezorientace
- boláky s hnisem na kůži nebo vnitřně v játrech, slezině, svalech nebo prostatě
Lidé s těmito specifickými podmínkami mají vyšší riziko vzniku infekce melioidózy v krevním řečišti:
- cukrovka
- nemoc ledvin
- zneužití alkoholu
- nemoc jater
- thalassemia
- chronické infekce plic, včetně cystické fibrózy, chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a bronchiektázie
- rakovina nebo jiný stav, který ovlivňuje funkci imunitního systému, ale nesouvisí s HIV
Lidé starší 40 let mohou mít také vyšší riziko nákazy krví melioidózou krve a vzniku závažnějších příznaků než mladší lidé.
Lokální infekce
Tento typ melioidózy ovlivňuje kůži a orgány těsně pod kůží. Lokální infekce se mohou šířit do krevního řečiště a infekce krevního řečiště mohou způsobit lokální infekce. Příznaky mohou zahrnovat:
- bolest nebo otok v uzavřené (lokalizované) oblasti, jako jsou například příušní žlázy, které jsou nejčastěji spojeny s příušnicemi a jsou umístěny pod a před uchem
- horečka
- ulcerace nebo abscesy na kůži nebo těsně pod ní - mohou začínat jako pevné, šedé nebo bílé uzlíky, které se stávají měkkými a zanícenými, a pak vypadají jako rány způsobené bakteriemi konzumujícími maso
Šílená infekce
Při tomto typu melioidózy se vředy vytvářejí ve více než jednom orgánu a mohou nebo nemusí souviset se septickým šokem. Příznaky mohou zahrnovat:
- horečka
- ztráta váhy
- bolest žaludku nebo hrudníku
- bolest svalů nebo kloubů
- bolest hlavy
- záchvaty
Infikované vředy se nejčastěji nacházejí v játrech, plicích, slezině a prostatě. Méně často se infekce vyskytují v kloubech, kostech, mízních uzlinách nebo mozku.
Příčiny melioidózy
U lidí a zvířat, kteří mají přímý kontakt s půdou nebo vodou kontaminovanou bakterií B. pseudomallei, se může vyvinout melioidóza. Mezi nejčastější způsoby přímého kontaktu patří:
- vdechnutí kontaminovaného prachu nebo kapiček vody
- pití kontaminované vody, která nebyla chlorovaná
- dotýkat se kontaminované půdy rukama nebo nohama, zejména pokud jsou na kůži malé řezy
Je velmi vzácné, že jeden člověk šíří infekci na jiného a hmyz není považován za významnou roli při přenosu.
Bakterie mohou žít roky v kontaminované půdě a vodě.
Výskyt melioidózy
Kde se vyskytne melioidóza
Odborníci se domnívají, že případy melioidózy jsou v mnoha tropických a subtropických oblastech velmi ohlášeny. Oblasti s nejvíce hlášenými případy melioidózy jsou:
- Thajsko
- Malajsie
- Singapur
- severní Austrálie
Je to také běžné ve Vietnamu, Papua-Nové Guineji, Hongkongu, Tchaj-wanu a ve velké části Indie, Pákistánu a Bangladéše. Ve Střední Americe, Brazílii, Peru, Mexiku a Portoriku to bylo méně často hlášeno.
Role počasí v přenosu
Ohniska melioidózy jsou nejčastější po silných deštích, tajfunu, monzunu nebo záplavách - dokonce i ve vyprahlých oblastech. Během těchto období je běžným prvním příznakem pneumonie. Mohou existovat i jiné způsoby, jak se bakterie šíří environmentálně a dosud nebyla objevena.
Lidé s největším rizikem
Mezi lidi s největší pravděpodobností přicházejí do styku s B. pseudomallei ve vodě nebo půdě patří:
- vojenský personál
- dělníci ve stavebnictví, zemědělství, rybolovu a lesnictví
- dobrodružní cestovatelé a ektouristé, včetně těch, kteří strávili méně než týden v oblasti, kde je nemoc převládající
Nejvíce postižená zvířata
Mnoho zvířat je náchylných k melioidóze. Kromě kontaktu s kontaminovanou vodou a půdou mohou zvířata sbírat bakterii z infikovaného zvířecího mléka, moči, výkalů, nosních sekretů a ran. Nejčastěji postižená zvířata jsou:
- ovce
- kozy
- svině
Byly také hlášeny případy u koní, koček, psů, skotu, kuřat, vačnatců, tropických ryb, leguánů a dalších zvířat. Zabila některé populace zoo.
Jak je diagnostikována melioidóza
Melioidóza může postihnout téměř jakýkoli orgán a může napodobovat mnoho dalších nemocí. Proto se někdy nazývá „skvělý napodobitel“. Ale špatná diagnóza může být fatální.
Pěstování bakterie B. pseudomallei je považováno za standardní standardní diagnostický test. Lékaři tak získají malé vzorky krve, sputa, hnisu, moči, synoviální tekutiny (nalezené mezi klouby), peritoneální tekutiny (nalezené v břišní dutině) nebo perikardiální tekutiny (nalezené kolem srdce). Vzorek se umístí na růstové médium, jako je agar, aby se zjistilo, zda bakterie roste. Kultivace však není vždy úspěšná ve všech případech melioidózy.
Někdy během vypuknutí získají odborníci vzorky z půdy nebo vody. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nabízejí diagnostickou pomoc.
Léčba melioidózy
Léčba se může lišit v závislosti na typu melioidózy.
První fáze léčby melioidózy je minimálně 10 až 14 dní u antibiotika podaného intravenózní (IV) linií. Léčba tímto antibiotikem může trvat až osm týdnů. Lékaři mohou předepsat buď:
- ceftazidime (Fortaz, Tazicef), podávaných každých šest až osm hodin
- meropenem (Merrem), podávaný každých osm hodin
Druhou fází léčby jsou tři až šest měsíců jednoho z těchto dvou perorálních antibiotik:
- sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulatratrim), užívaný každých 12 hodin
- doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), užívaný každých 12 hodin
K relapsům nedochází tak často, jako kdysi. Vyskytují se většinou u lidí, kteří nedokončili celý cyklus antibiotik.
Jak předcházet melioidóze
Neexistují žádné vakcíny pro člověka, které by zabránily melioidóze, ačkoli jsou studovány.
Lidé, kteří žijí nebo navštěvují oblasti, kde je běžná melioidóza, by měli podniknout tyto kroky, aby zabránili infekci:
- Při práci v půdě nebo ve vodě noste nepromokavé boty a rukavice.
- Vyvarujte se kontaktu s půdou a stojatou vodou, pokud máte otevřené rány, cukrovku nebo chronické onemocnění ledvin.
- Dbejte na to, abyste se vyhnuli expozici vdechováním za závažných povětrnostních podmínek.
- Zdravotničtí pracovníci by měli nosit masky, rukavice a šaty.
- Sekačky na maso a procesory by měly nosit rukavice a pravidelně dezinfikovat nože.
- Pokud pijete mléčné výrobky, ujistěte se, že jsou pasterizované.
- Pokud se chystáte zahájit imunosupresivní terapii, proveďte screening na melioidózu.
Výhled na melioidózu
I při novější léčbě antibiotiky IV značná část lidí stále umírá na melioidózu každý rok, zejména na sepse a její komplikace. Míra úmrtnosti je vyšší v oblastech s omezeným přístupem k lékařské péči. Lidé cestující do rizikových oblastí by si měli být vědomi melioidózy a podniknout kroky k omezení jejich potenciální expozice. Pokud se cestující po návratu z tropických nebo subtropických oblastí vyvinou pneumonií nebo septickým šokem, musí jejich lékaři považovat melioidózu za možnou diagnózu.
