Co je Samterova trojice?
Samterova triáda je chronický stav definovaný astmatem, zánětem sinusů s opakujícími se nosními polypy a citlivostí na aspirin. Nazývá se to také respirační onemocnění zhoršené aspirinem (AERD) nebo ASA triáda.
Když jsou lidé se Samterovou triádou vystaveni aspirinu nebo jiným nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID), mají nežádoucí účinky. Reakce zahrnuje příznaky horních i dolních cest dýchacích. Mohou také vyvinout vyrážky a bolesti břicha.
Jaké jsou příznaky Samterovy trojice?
Lidé se Samterovou triádou trpí astmatem, zánětem nebo přetížením dutin a opakujícími se nosními polypy. Tyto příznaky často nereagují na standardní léčbu. Lidé, kteří mají nosní polypy a astma, se často říká, aby se vyhýbali užívání aspirinu, i když nikdy neměli nežádoucí účinky.
U jedinců se Samterovou triádou se při užívání aspirinu nebo jiných NSAID rozvine závažná reakce s horními i dolními respiračními příznaky. Tyto příznaky se obvykle vyskytují mezi 30 a 120 minutami po užití aspirinu. Mezi příznaky této reakce patří:
- kašel
- sípání
- těsnost v hrudi
- nosní kongesce
- bolest hlavy
- sinusová bolest
- kýchání
Mezi další možné příznaky patří:
- vyrážka
- návaly kůže
- bolest břicha
- průjem nebo zvracení
Někteří lidé se Samterovou triádou mohou ztratit čich a mají opakující se sinusové infekce. V některých zprávách až 70 procent lidí se Samterovou triádou uvádí citlivost na červené víno nebo jiné alkoholické nápoje.
Co způsobuje Samterovu trojici?
Samterova triáda nemá jasnou příčinu. Podle American Academy of Allergy, Asthma & Immunology má asi 9 procent dospělých s astmatem a 30 procent dospělých s astmatem a nosními polypy také Samterovu trojici.
Tento stav se vyvíjí v dospělosti, obvykle u lidí ve věku 20 až 50 let. Průměrný věk nástupu je 34 let.
Jak je diagnostikována Samterova triáda?
Neexistuje žádný specifický test, který by diagnostikoval Samterovu trojici. Typicky se diagnóza provádí, když má někdo astma, nosní polypy a citlivost na aspirin.
Pro potvrzení diagnózy se používá provokační test na aspirin. Tento test se provádí v nemocnici pod dohledem lékaře. Osobě podezřelé z toho, že má Samterovu trojici, se podá dávka aspirinu, aby se zjistilo, zda existuje nežádoucí reakce. Výzva aspirinem se také používá jako diagnostický nástroj, když lékaři mají podezření na Samterovu trojici, protože osoba má astma a nosní polypy, ale v anamnéze není citlivost na aspirin.
Také lidé se Samterovou triádou mají často ve svých nosních polypech nebo krvi velké množství eozinofilů. Eosinofily jsou specifickým typem imunitní buňky.
Jak se léčí Samterova triáda?
Lidé se Samterovou triádou budou muset brát denně léky, aby kontrolovali své příznaky. Inhalátor se používá ke kontrole příznaků astmatu. K léčbě zánětu dutin mohou být použity intranazální steroidní spreje nebo steroidní sinusové výplachy. Nosní polypy mohou být léčeny injekcemi steroidů.
Léčba Samterovy triády může také zahrnovat sinusovou operaci k odstranění nosních polypů. Je však vysoká pravděpodobnost, že se nosní polypy po operaci znovu objeví.
Existuje několik dalších léčebných přístupů pro Samterovu trojici:
Desenzibilizace aspirinu
Cílem desenzibilizace aspirinu je vytvoření tolerance vůči aspirinu. Váš lékař vám bude pomalu dávat zvyšující se dávky aspirinu, dokud to nebudete tolerovat ve vysokých dávkách. Poté budete pokračovat v užívání vysoké dávky aspirinu denně. To je zvláště důležité pro lidi, kteří potřebují používat aspirin nebo jiné NSAID při stavech, jako je kardiovaskulární onemocnění nebo chronická bolest.
Desenzibilizace aspirinem může zlepšit vaše astma a zánět dutin a také vést ke snížení tvorby nosních polypů. To také snižuje jak potřebu chirurgie sinusů, tak množství kortikosteroidů, které musí lidé se Samterovou triádou vzít.
Mnoho lidí se Samterovou triádou reaguje na desenzibilizaci aspirinu. U některých lidí se však příznaky nezlepšují. Dlouhodobá studie z roku 2003 u 172 pacientů zjistila, že 22 procent uvedlo, že po desenzibilizaci aspirinu nezaznamenalo žádné zlepšení jejich příznaků, nebo muselo přestat užívat aspirin kvůli vedlejším účinkům.
Desenzibilizace aspirinu není vhodná pro lidi, kteří by neměli aspirin užívat. Patří sem i těhotné nebo s anamnézou žaludečních vředů.
Vyhýbání se aspirinu a jiným NSAID
Lidé, kteří neprošli desenzibilizací aspirinu, by se měli vyhnout aspirinu a jiným NSAID, aby se zabránilo reakci. Přesto v mnoha případech není možné se úplně vyhnout aspirinu a jiným NSAID. Tyto léky se často používají k léčbě nebo léčbě kardiovaskulárních chorob a jiných stavů.
Lidé, kteří neměli desenzibilizaci na aspirin, budou stále trpět příznaky astmatu, nosního zánětu a opakujících se polypů. Pravděpodobně bude potřebovat opakované sinusové operace, aby odstranili nosní polypy, a také budou nadále brát kortikosteroidy, aby zvládli své příznaky.
Jiné zásahy
Kromě výše uvedených způsobů lze ke snížení zánětu dýchacích cest použít lék zvaný leukotrien modifikující činidlo. Počáteční studie naznačují, že tyto léky mohou zlepšit funkci plic, snížit vzplanutí astmatu a snížit množství eosinofilů nalezených v nosních polypech.
S příznaky může také pomoci snížení konzumace potravin obsahujících kyselinu salicylovou. Kyselina salicylová je jednou ze složek v aspirinu. Malá, nedávná studie ukázala, že eliminace potravin pomocí kyseliny salicylové, jako je určité ovoce, zelenina, byliny a koření, vedla ke zlepšení příznaků.
Jídlo s sebou
Samterova triáda je stav, při kterém má jedinec astma, zánět dutin s opakujícími se nosními polypy a citlivost na aspirin a některé další NSAID. Když se vezme aspirin nebo podobný lék, lidé se Samterovou triádou mají závažnou reakci s horními i dolními respiračními příznaky.
Samterova triáda se obvykle léčí léčbou symptomů astmatu, užíváním kortikosteroidů a nosní chirurgií k odstranění polypů. Lidé mohou být také znecitlivění na aspirin, což může vést ke snížení většiny symptomů Samterovy triády.
Pokud se domníváte, že můžete mít Samterovu trojici nebo máte potíže s jejím řízením, měli byste se svým lékařem poradit o léčbě, která vyřeší vaše konkrétní obavy.
