Přehled
Křehké astma je vzácná forma těžkého astmatu. Termín „křehký“znamená obtížné ovládání. Křehké astma se také nazývá nestabilní nebo nepředvídatelné astma, protože se může náhle vyvinout v život ohrožující útok.
Na rozdíl od méně závažných typů astmatu má křehké astma tendenci být rezistentní vůči obvyklým léčbám, jako jsou inhalační kortikosteroidy. Může být život ohrožující a zahrnuje více návštěv lékaře, hospitalizaci a léků než jiné typy astmatu.
Křehké astma postihuje asi 0,05 procent lidí s astmatem. Ne všichni lékaři souhlasí s použitím této kategorizace, protože někteří lidé s astmatem, kteří mají své příznaky pod kontrolou, mohou stále zažívat astmatické záchvaty, které narušují život.
Jaké jsou typy křehkého astmatu?
Existují dva typy křehkého astmatu. Oba jsou závažné, ale mají velmi odlišné vzorce závažnosti.
Typ 1
Tento typ křehkého astmatu zahrnuje denní období dušnosti a časté náhlé záchvaty, které jsou akutnější. Bezdechnost se měří pomocí maximálního výdechového toku (PEF). K diagnostice tohoto stavu musíte mít velké denní odchylky dýchání více než 50 procent času po dobu pěti měsíců.
Lidé s typem 1 mají také tendenci mít narušený imunitní systém a mohou být náchylnější k infekcím dýchacích cest. Více než 50 procent lidí s britským astmatem typu 1 má také potravinovou alergii na pšenici a mléčné výrobky. K stabilizaci vašich příznaků můžete také vyžadovat časté přijímání do nemocnice.
Typ 2
Na rozdíl od křehkého astmatu 1. typu lze tento typ astmatu léky po dlouhou dobu dobře kontrolovat. Pokud však dojde k akutnímu astmatickému záchvatu, objeví se náhle, obvykle do tří hodin. Možná nebudete moci identifikovat žádné rozpoznatelné spouštěče.
Tento typ astmatického záchvatu vyžaduje okamžitou pohotovostní péči, často včetně podpory ventilátoru. To může být život ohrožující, pokud nebude léčeno rychle.
Jaké jsou rizikové faktory pro křehkou astmu?
Příčiny těžké astmy nejsou známy, ale byly identifikovány některé rizikové faktory. Mnoho rizikových faktorů pro křehkou astmu je stejné jako u méně závažných typů astmatu. Patří mezi ně stav plicních funkcí, jak dlouho máte astma a závažnost alergií.
Být ženou ve věku mezi 15 a 55 lety zvyšuje riziko křehké astmatu 1. typu. Křehké astma typu 2 je u mužů i žen vidět stejně.
Mezi další rizikové faktory britského astmatu patří:
- být obézní, což je často doprovázeno spánkovým apnoe
- specifické genové mutace, včetně geneticky stanovené rezistence k určitým lékům na astma
- environmentální expozice alergenům, jako jsou roztoči, švábi, plísně, kočičí lupínky a koně
- alergie na potraviny, včetně alergií na mléčné výrobky, pšenici, ryby, citrusy, vejce, brambory, sóju, arašídy, kvasinky a čokoládu
- Kouření cigaret
- respirační infekce, zejména u dětí
- sinusitida, která postihuje 80 procent lidí s těžkou astmatem
- patogeny, jako je mykoplazma a chlamydie
- narušený imunitní systém
- strukturální změny dýchacích cest
- psychosociální faktory, včetně deprese
Rizikovým faktorem může být také věk. V jedné studii 80 lidí s těžkým astmatem, která zahrnuje křehké astma, vědci zjistili, že:
- téměř dvě třetiny účastníků se vyvinulo astma před dosažením věku 12 let
- třetina se vyvinula astma po věku 12 let
- 98 procent účastníků s počátečním nástupem mělo pozitivní alergické reakce
- pouze 76 procent účastníků s pozdním nástupem mělo pozitivní alergické reakce
- lidé s astmatem s časným nástupem měli častěji ekzém a astma v rodinné anamnéze
- Afroameričané mají zvýšené riziko časného astmatu
Přesně to, jak tyto faktory přispívají k křehké astmatu, je předmětem probíhajících výzkumných studií.
Jak je diagnostikována křehká astma?
Aby vám byla diagnostikována křehká astma, lékař vás fyzicky prozkoumá, změří vaši plicní funkci a PEF a zeptá se na příznaky a rodinnou anamnézu. Musí také vyloučit jiná onemocnění, která mohou narušit funkci plic, jako je cystická fibróza.
V diagnostice bude hrát zásadní roli závažnost vašich příznaků a vaše reakce na léčbu.
Jak je zvládnuta křehká astma?
Zvládnutí křehkého astmatu je komplexní a vyžaduje individuální přístup pro každou osobu. Váš lékař bude také diskutovat o závažných komplikacích, které mohou z tohoto stavu vyplynout. Mohou vám poradit, abyste se setkali s poradcem nebo skupinou pro astma, abyste lépe porozuměli nemoci a léčbě.
Váš lékař bude léčit a sledovat všechna doprovodná onemocnění, jako je gastroezofageální reflux (GERD), obezita nebo obstrukční spánková apnoe. Budou také sledovat interakce mezi léky na léčbu těchto nemocí a astmatem.
Léčba drogy
Léčba křehkého astmatu může zahrnovat kombinaci léků, jako například:
- inhalované kortikosteroidy
- beta agonisté
- leukotrienové modifikátory
- orální teofylin
- tiotropiumbromid
Neexistují žádné dlouhodobé studie kombinovaných léčebných terapií, takže váš lékař bude pečlivě sledovat vaši odpověď. Pokud je vaše astma pod kombinační terapií po dobu tří měsíců, může lékař upravit vaše léky na nejnižší účinné dávky.
Někteří lidé s křehkým astmatem jsou rezistentní vůči inhalačním kortikosteroidům. Váš lékař může vyzkoušet vyšší dávku inhalačních kortikosteroidů nebo předepsat jejich použití dvakrát denně. Váš lékař může také vyzkoušet perorální kortikosteroidy, ale ty mají vedlejší účinky, jako je osteoporóza, a je třeba je sledovat.
Váš lékař může kromě steroidů doporučit také následující terapie:
- Makrolidová antibiotika. Výsledky z jedné výzkumné studie naznačují, že klarithromycin (biaxin) může zmírnit zánět, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.
- Antifungální terapie. Jedna studie ukazuje, že orální itrakonazol (Sporanox), užívaný dvakrát denně po dobu osmi týdnů, zlepšuje příznaky.
- Rekombinantní monoklonální antiimunoglobulinová E protilátka. Omalizumab (Xolair) podávaný měsíčně pod kůží má pozitivní vliv na závažnost symptomů a kvalitu života. Tento lék je drahý a může způsobit nežádoucí účinky.
- Terbutalin (Brethine). V některých klinických studiích bylo prokázáno, že tento beta-agonista, podávaný nepřetržitě pod kůží nebo inhalovaný, zlepšuje funkci plic.
Nestandardní léčba léky
Jiné typy léčby mohou být prospěšné při snižování závažnosti symptomů u některých lidí, kteří nereagují dobře na standardní terapie. Jedná se o terapie podstupující klinická hodnocení:
- Jedna dávka intramuskulárního triamcinolonu. V klinických studiích se ukázalo, že tato léčba snižuje zánět dospělých a také počet astmatických krizí u dětí.
- Protizánětlivé terapie, jako jsou inhibitory faktoru nekrózy nádorů alfa. U některých lidí se tyto léky ukázaly jako prospěšné pro imunitní systém.
- Imunosupresivní látky, jako je cyklosporin A. Některé studie prokázaly, že mají příznivé účinky.
- Další terapie, které modulují imunitní systém, jako jsou vakcíny deoxyribonukleové kyseliny (DNA), jsou v raných klinických studiích a vykazují slibné budoucí terapie.
Jaký je váš pohled na křehké astma?
Klíčem k úspěšnému zvládnutí křehkého astmatu je znát příznaky akutního záchvatu a být si vědom svých spouštěčů. Okamžité získání nouzové pomoci může zachránit váš život.
Pokud máte typ 2, je důležité používat EpiPen při prvních známkách nouze.
Možná se budete chtít účastnit podpůrné skupiny pro lidi s křehkým astmatem. Americká astmatická a alergická nadace vás může kontaktovat s místními podpůrnými skupinami.
Tipy pro prevenci astmatického záchvatu
Pro snížení rizika astmatického záchvatu můžete udělat několik věcí:
- Pravidelným čištěním minimalizujte domácí prach a při čištění noste masku, abyste se před prachem chránili.
- Použijte klimatizaci nebo se pokuste udržet okna zavřená během pylové sezóny.
- Udržujte optimální hladinu vlhkosti. Zvlhčovač může pomoci, pokud žijete v suchém klimatu.
- Na polštáře a matrace používejte nepropustné obaly na minimalizaci roztočů v ložnici.
- Odstraňte koberce, pokud je to možné, a vysajte nebo umyjte záclony a odstíny.
- Ovládejte plísně v kuchyni a koupelně a vyčistěte dvorek od listů a dřeva, které mohou plísně růst.
- Vyhněte se mazlíčkům. Někdy vám může pomoci čistič vzduchu. Pravidelné koupání vašeho chlupatého domácího mazlíčka také pomůže udržet dander dolů.
- Chraňte ústa a nos, když jste venku v chladu.
