Přehled
Phalloplasty je konstrukce nebo rekonstrukce penisu. Phalloplastika je běžnou chirurgickou volbou pro transgender a nelineární lidi, kteří se zajímají o operaci potvrzení pohlaví. Používá se také k rekonstrukci penisu v případě traumatu, rakoviny nebo vrozené vady.
Cílem phalloplastiky je vybudovat kosmeticky atraktivní penis dostatečné velikosti, který je schopen cítit pocity a uvolňovat moč ze stoje. Je to složitý postup, který často zahrnuje více než jednu operaci.
Techniky floploplastiky se nadále vyvíjejí s poli plastické chirurgie a urologie. V současné době je zlatá standardní procedura floploplastiky známá jako floploplastika radiální předloktí bez předloktí (RFF). Během této procedury chirurgové používají chlopeň z předloktí k vytvoření dříku penisu.
Co se stane během phalloplastiky?
Během phalloplasty, lékaři odstraní lalok kůže z dárcovské oblasti vašeho těla. Mohli by tuto klapku zcela odstranit nebo ji nechat částečně připevnit. Tato tkáň se používá k výrobě močové trubice i dříku penisu ve struktuře trubice uvnitř trubičky. Větší trubka je v podstatě srolovaná kolem vnitřní trubice. Kožní štěpy se pak odebírají z nenápadných částí těla, kde nezanechají žádné viditelné jizvy, a roubují se na místo dárcovství.
Ženská močová trubice je kratší než mužská močová trubice. Chirurgové mohou prodloužit močovou trubici a připojit ji k ženské močové trubici tak, aby moč vytékala ze špičky penisu. Klitoris je obvykle ponechán na místě poblíž základny penisu, kde může být stále stimulován. Lidé, kteří mohou dosáhnout orgasmu před operací, to obvykle mohou udělat i po operaci.
Phalloplastika, konkrétně, je-li chirurgové přeměňují laloek dárcovské kůže na falus. Obecně se ale týká řady samostatných postupů, které se často provádějí společně. Tyto postupy zahrnují:
- hysterektomie, během níž lékaři odstraní dělohu
- ooforektomie k odstranění vaječníků
- vaginektomii nebo vaginální mukózní ablaci k odstranění nebo částečnému odstranění vagíny
- phalloplastika, která promění lalok dárcovské kůže na falus
- Scrotectomy k přeměně labia majora na šourek, s nebo bez testikulárních implantátů
- uretroplastika, která prodlužuje a připojuje močovou trubici uvnitř nového falusu
- glansplastika, která vyřezává vzhled neobřezaného hrotu
- penilní implantát umožňující erekci
Pro tyto postupy neexistuje jediná objednávka ani časová osa. Mnoho lidí nedělá všechny z nich. Někteří z nich některé dělají společně, zatímco jiní je šíří po mnoho let. Tyto postupy vyžadují chirurgy ze tří různých specialit: gynekologie, urologie a plastické chirurgie.
Když hledáte chirurga, možná budete chtít hledat chirurga se zavedeným týmem. Před jakýmkoli z těchto lékařských zásahů se poraďte se svým lékařem o zachování plodnosti a dopadu na sexuální fungování.
Techniky floploplastiky
Rozdíl mezi převládajícími technikami floploplastiky je místo, ze kterého je odebrána kůže dárce, a způsob, jakým je odebrána a znovu připojena. Dárcovská místa mohou zahrnovat dolní část břicha, slabiny, trup nebo stehno. Preferovaným místem většiny chirurgů je však předloktí.
Floploplastika s radiálním předloktím
Floploplastika radiální předloktí s předloktím (RFF nebo RFFF) je nejnovějším vývojem v genitální rekonstrukci. Při postupu s volným lalokem je tkáň zcela odstraněna z předloktí s neporušenými krevními cévami a nervy. Tyto krevní cévy a nervy jsou znovu připojeny s mikrochirurgickou přesností, což umožňuje přirozené proudění krve do nového falusu.
Tento postup je výhodnější než jiné techniky, protože poskytuje vynikající citlivost spolu s dobrými estetickými výsledky. Močová trubice může být konstruována trubkou uvnitř trubice, což umožňuje močení ve stoji. Existuje prostor pro pozdější implantaci erekční tyče nebo nafukovací pumpy.
Šance na poškození pohyblivosti v místě dárce jsou také nízké, kožní štěpy na předloktí však často zanechávají mírné až těžké zjizvení. Tento postup není ideální pro někoho, kdo se obává viditelných jizev.
Floploplastika předního stehenního pediklu
Floploplastika pedální chlopně předního stehna (ALT) není hlavní volbou většiny chirurgů, protože má za následek mnohem nižší úroveň fyzické citlivosti nového penisu. Při použití pedikulárního laloku je tkáň oddělena od krevních cév a nervů. Urethra může být restrukturalizována pro stálé močení a existuje dostatek místa pro penilní implantát.
Ti, kteří podstoupili tento postup, jsou obecně spokojeni, ale vykazují nízkou úroveň erotické citlivosti. S tímto postupem je vyšší míra močových a jiných komplikací než u RFF. Kožní štěpy mohou zanechat výrazné jizvení, ale na diskrétnějším místě.
Abdominální floploplastika
Abdominální floploplastika, nazývaná také suprapubická floploplastika, je dobrou volbou pro trans muže, kteří nevyžadují vaginektomii nebo restrukturalizovanou močovou trubici. Močová trubka neprochází špičkou penisu a močení bude i nadále vyžadovat sedící pozici.
Stejně jako ALT tento postup nevyžaduje mikrochirurgii, takže je levnější. Nový falus bude mít hmatový, ale ne erotický pocit. Ale klitoris, který je zachován na svém původním místě nebo pohřben, může být stále stimulován a penilní implantát může umožnit průnik.
Tento postup zanechává horizontální jizvu táhnoucí se od kyčle k kyčli. Tato jizva se snadno skrývá oblečením. Protože nezahrnuje močovou trubici, je spojena s méně komplikacemi.
Floploplastika muskulokutánní latissimus dorsi klapky
Floploplastika muskulokutánní latissimus dorsi (MLD) laloky odebírá dárcovskou tkáň ze zadních svalů pod paží. Tento postup poskytuje velkou klopu dárcovské tkáně, což umožňuje chirurgům vytvořit větší penis. Je vhodný jak pro restrukturalizaci močové trubice, tak pro přidání erektilního zařízení.
Klapka kůže zahrnuje krevní cévy a nervovou tkáň, ale jediný motorický nerv je méně eroticky citlivý než nervy spojené s RFF. Místo dárce se dobře uzdravuje a není zdaleka tak patrné jako jiné postupy.
Rizika a komplikace
Phalloplastika, stejně jako všechny operace, přichází s rizikem infekce, krvácení, poškození tkáně a bolesti. Na rozdíl od některých jiných operací však existuje poměrně vysoké riziko komplikací spojených s phalloplastikou. Nejčastěji se vyskytující komplikace zahrnují močovou trubici.
Možné floploplastické komplikace zahrnují:
- uretrální píštěle
- zúžení močové trubice (zúžení močové trubice, které brání toku moče)
- selhání a ztráta laloku (smrt přenesené tkáně)
- zhroucení rány (prasknutí podél linií řezu)
- pánevní krvácení nebo bolest
- poranění močového měchýře nebo konečníku
- nedostatek senzace
- dlouhodobá potřeba odtoku (vypouštění a tekutina v místě rány vyžadující obvazy)
Místo dárcovství je také vystaveno riziku komplikací, mezi něž patří:
- nevzhledné zjizvení nebo změna barvy
- zhroucení rány
- tkáňová granulace (červená, hrbolatá kůže v místě poranění)
- snížená pohyblivost (vzácné)
- modřiny
- snížený pocit
- bolest
Zotavení
Měli byste být schopni vrátit se zpět do práce asi čtyři až šest týdnů po vaší phalloplastice, pokud vaše práce nevyžaduje namáhavou činnost. Pak byste měli počkat šest až osm týdnů. Během prvních týdnů se vyhýbejte cvičení a zvedání, i když je to rychlé chůze. Prvních několik týdnů budete mít zavedený katétr. Po dvou až třech týdnech můžete začít močit přes falus.
Vaše phalloplastika může být rozdělena do několika fází, nebo můžete mít současně i scrotoplastiku, rekonstrukci moče a glansplastiku. Pokud je oddělíte, měli byste počkat nejméně tři měsíce mezi první a druhou fází. Na poslední fázi, což je penilní implantát, byste měli počkat asi jeden rok. Je důležité, abyste se před novým implantátem cítili ve svém novém penisu.
V závislosti na typu chirurgického zákroku jste možná nikdy neměli erotické pocity ve vašem falusu (ale stále můžete mít klitorální orgasmy). Léčení nervové tkáně trvá dlouho. Můžete mít hmatový pocit před erotickým pocitem. Úplné uzdravení může trvat až dva roky.
Následná péče
- Vyvarujte se vyvíjení tlaku na falus.
- Pokuste se zvýšit falus, abyste snížili otok a zlepšili krevní oběh (opřete se o chirurgický obvaz).
- Udržujte řezy čisté a suché, znovu aplikujte obvazy a omyjte mýdlem a vodou podle pokynů vašeho lékaře.
- Na oblast neaplikujte led.
- Udržujte oblast kolem kanalizace čistou houbou.
- Nesprchujte se po dobu prvních dvou týdnů, pokud vám lékař neřekne jinak.
- Netahejte za katétr, protože by to mohlo poškodit močový měchýř.
- Vyprázdněte močový sáček nejméně třikrát denně.
- Nesnažte se močit z vašeho falusu, než jste měli.
- Svědění, otok, podlitiny, krev v moči, nevolnost a zácpa jsou v prvních několika týdnech normální.
Otázky pro svého lékaře
- Jaká je vaše preferovaná technika floploplastiky?
- Kolik jsi udělal?
- Můžete poskytnout statistiky o vaší úspěšnosti a výskytu komplikací?
- Máte portfolio pooperačních obrázků?
- Kolik operací budu potřebovat?
- Kolik by mohlo dojít ke zvýšení ceny, pokud mám komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok?
- Jak dlouho budu muset zůstat v nemocnici?
- Pokud jsem z města. Jak dlouho po operaci bych měl zůstat ve městě?
Výhled
Techniky floploplastiky se v průběhu let zlepšily, stále však neexistuje optimální postup. Než se rozhodnete, jaký typ operace dna je pro vás vhodný, proveďte tunu výzkumu a promluvte si s lidmi v komunitě. Existují alternativy k phalloplastice, včetně balení a méně riskantní procedury zvané metoidioplastika.
