Přehled
Pokud vám byla diagnostikována pokročilá Hodgkinova lymfom, můžete mít otázky, jaké léčby jsou k dispozici a jak tyto léčby fungují. Je nemožné přesně vědět, jak dobře určité lékařské ošetření zlepší váš stav, ale můžete se dozvědět více o tom, co většina lidí zažívá. To vám může pomoci zvládnout vaše očekávání během léčby.
Abychom pochopili možnosti léčby Hodgkinova lymfomu, je důležité vědět, jak tento typ rakoviny ovlivňuje tělo. Léčba, kterou lékař doporučuje, bude záviset na stadiu rakoviny a na vašich příznacích. I v pokročilých stádiích lékaři považují Hodgkinův lymfom za jednu z nejvíce léčitelných forem rakoviny.
Co je Hodgkinův lymfom?
Lymfatický systém je tvořen tenkými cévami, které cirkulují v těle bezbarvou tekutinu zvanou lymfa. Lymfa sbírá viry, bakterie a další bakterie, které způsobují, že jsme nemocní, a přenáší je do malých žláz, neboli „uzlů“, které se odfiltrují.
Lymfom je forma rakoviny, která vzniká v lymfocytech, což je typ bílých krvinek. Lymfocyty jsou životně důležitou součástí lymfatického systému a imunitní reakce těla. Existuje 35 až 60 podtypů lymfomu. Hodgkinský lymfom představuje zhruba 1 procento všech nových případů rakoviny ve Spojených státech. Podle National Cancer Institute je v roce 2017 diagnostikováno přibližně 8 200 lidí.
Fáze
Váš lékař bude pravděpodobně používat staging systém, známý jako Lugano klasifikace, aby posoudil, jak se rakovina rozšířila ve vašem těle. Existují čtyři hlavní fáze. Při přiřazování fáze lékaři zvažují několik faktorů. Zde je obecný přehled toho, co každá fáze znamená:
- Fáze 1: Rakovina je omezena na oblast jednoho uzlu, obvykle v podpaží, třísle, krku, hrudi a břiše, kde se uzly shlukují dohromady.
- Fáze 2: Rakovina se nachází ve dvou nebo více regionech lymfatických uzlin. Ve druhé fázi jsou části těla postižené rakovinou umístěny na stejné straně bránice, což je tenký sval, který odděluje vaši hruď od břicha.
- Fáze 3: Rakovina se nachází v oblastech lymfatických uzlin na obou stranách vaší bránice.
- Fáze 4: Rakovina se rozšířila do alespoň jednoho orgánu mimo lymfatický systém, jako jsou játra, kostní dřeň nebo plíce.
V závislosti na vašich příznacích může lékař k popisu vašeho stavu použít také písmena „A“nebo „B“. Mít příznaky B obecně znamená, že lymfom je v pokročilém stádiu a vyžaduje agresivnější léčbu. Mezi příznaky B patří hubnutí, nevysvětlitelná horečka a noční pocení. Pokud tyto příznaky nejsou přítomny, přidá se písmeno A.
Na konci pódia může lékař také uvést písmeno „x“. To znamená, že nemoc je objemná. Termín „objemný“u Hodgkinova lymfomu znamená, že nádory na hrudi jsou nejméně třetinou šířky hrudníku nebo nejméně 4 palce, pokud jsou umístěny v různých oblastech. Objemné nádory jsou běžnější v pokročilých stádiích a pravděpodobně budou vyžadovat agresivnější možnosti léčby.
Výsledky
Míra úspěšnosti při léčbě Hodgkinova lymfomu závisí na stadiu onemocnění, když je diagnostikována. Lékaři často používají pětileté přežití, aby vám pomohli lépe pochopit pravděpodobnost, že vaše léčba bude účinná. Pětiletá míra přežití se vztahuje k procentu lidí, kteří jsou naživu pět let poté, co byla poprvé diagnostikována. U Hodgkinova lymfomu jsou pětileté míry přežití:
- Fáze 1: 90 procent
- Fáze 2: 90 procent
- Stupeň 3: 80 procent
- Fáze 4: 65 procent
Mějte na paměti, že mnoho lidí žije mnohem déle než pět let nebo vidí, že jejich rakovina úplně zmizí. Neustálý pokrok v léčbě znamená, že míra přežití po pěti letech se od poloviny 70. let 20. století zvýšila.
Léčba
Hodgkinský lymfom je vysoce léčitelný, a to i ve stadiích 3 a 4. Při rozhodování o nejlepším průběhu léčby zváží váš lékař faktory, jako je typ Hodgkinova lymfomu, stadium a zda je objemný.
Váš lékař zváží také vaše celkové zdraví, věk a osobní preference. To znamená, že je důležité, abyste pochopili, co různé léčby zahrnují. Nejběžnější možnosti léčby jsou:
Chemoterapie
Chemoterapie používá drogy k ničení lymfomových buněk. Pokud trpíte Hodgkinovým lymfomem 3. nebo 4. stupně, lékař pravděpodobně doporučí chemoterapii ve vyšší dávce, než jaká by byla podána v dřívějších fázích. Pravděpodobně začnete s chemoterapií čtyř léků zvanou ABVD, což je zkratka pro použité léky. Ošetření ABVD zahrnuje:
- doxorubicin (Adriamycin)
- bleomycin (Blenoxane)
- vinblastin (Velban)
- dakarbazin (DTIC-Dome)
Léčení ABVD obvykle trvá šest týdnů. V závislosti na vašem stavu může lékař doporučit delší a intenzivnější režimy.
Další běžný léčebný režim se nazývá BEACOPP. To zahrnuje:
- bleomycin
- etoposid (VP-16)
- doxorubicin
- cyklofosfamid (Cytoxan)
- vinkristin (Oncovin)
- prokarbazin
- prednison
Režim BEACOPP je obecně podáván lidem s formami lymfomu 2 nebo vyššími. Podává se jako léčebné cykly, přičemž každý cyklus trvá tři týdny. Možná budete muset absolvovat až osm léčebných cyklů v průběhu šesti měsíců.
ABVD a BEACOPP jsou nejběžnější dostupné chemoterapeutické režimy. Ale existují i jiné kombinace, které může lékař doporučit. Ať už dostanete jakýkoli režim, vedlejší účinky chemoterapie jsou obecně podobné. Mezi nejčastěji patří:
- únava
- ztráta vlasů
- snadné modřiny a krvácení
- infekce
- anémie, která se týká nízkého počtu červených krvinek
- nevolnost a zvracení
- změny chuti k jídlu
- zácpa
Rozsah těchto vedlejších účinků se může u jednotlivých osob lišit. Někdy existují způsoby, jak snížit závažnost vedlejších účinků, proto se neváhejte zeptat svého lékaře na vaše možnosti.
Záření
Radiační léčba se běžně používá po dokončení chemoterapie. Někdy to nemusí být nutné, v závislosti na stadiu rakoviny a na tom, jak dobře reaguje na chemoterapii. Pokud máte velké nádory, je pravděpodobné, že vám bude nabídnuta radiační léčba v kombinaci s chemoterapií.
Během léčby používá velký stroj paprsky s vysokou energií, jako jsou rentgenové paprsky a protony, k cílení na rakovinné buňky ve vašem těle. Radiační léčby se obvykle podávají pět dní v týdnu během dvou až čtyř týdnů. Samotný postup je bezbolestný, podobně jako získání rentgenového snímku. Samotná léčba obvykle trvá pouze několik minut najednou. Mějte však na paměti, že dostat se na místo pro ošetření a seřízení strojů může trvat hodiny.
Radiační terapie má často vedlejší účinky. Mohou zahrnovat:
- kožní změny v oblastech s ozařováním, od zarudnutí po puchýře a loupání a vypadávání vlasů na místě
- cítit se unaveně
- změny hmotnosti
- nevolnost
- průjem
- ústa stoupá
- potíže s polykáním
Tyto nežádoucí účinky po ukončení léčby obvykle rychle zmizí. Existuje však několik dlouhodobějších vedlejších účinků, které mohou přetrvávat:
- Pokud obdržíte záření na hrudník, je možné poškození plic, což může vést k dýchacím potížím a ke zvýšenému riziku infarktu.
- Záření na krku zvyšuje šance na problémy se štítnou žlázou, potíže s polykáním a mrtvici později v životě.
- I když vzácná, radiační terapie také zvyšuje riziko vzniku dalších rakovin později v životě, jako jsou rakoviny prsu a plic.
Transplantace kostní dřeně
Tato terapie se také označuje jako transplantace kmenových buněk. Transplantace kostní dřeně nahrazují rakovinné buňky zdravými kmenovými buňkami, které rostou do nové kostní dřeně. Transplantace kostní dřeně se často používají, pokud se Hodgkinův lymfom vrátí navzdory léčbě.
U lidí, kteří podstoupí transplantaci kostní dřeně, může být zvýšené riziko infekce. Po ukončení léčby může trvat až šest měsíců nebo déle, než se imunitní systém zotaví. Během tohoto období budete velmi náchylní k infekcím. Nezapomeňte podniknout zvláštní opatření, abyste se nevystavili bakteriím.
Cílená terapie
Cílená terapie používá léky určené k cílení na specifické zranitelnosti v rakovinných buňkách.
Buňky imunitního systému mají látku, která jim brání v cílení na zdravé buňky. Rakovinové buňky to mohou využít, aby se chránily před obranou imunitního systému. Cílená terapie umožňuje buňkám imunitního systému zaútočit na rakovinné buňky.
Tyto typy léků nefungují stejným způsobem jako standardní chemoterapie, ale u některých lidí mohou stále způsobovat obtížné vedlejší účinky. Mnoho z těchto nežádoucích účinků souvisí s kůží. Někteří lidé mohou cítit pocit spálení sluncem i bez vystavení ultrafialovým paprskům. U lidí se také mohou vyvinout citlivé vyrážky nebo suchá svědivá kůže.
Rizika léčby
Máte-li Hodgkinův lymfom v pozdním stádiu, je důležité se poradit se svým lékařem o tom, zda rizika spojená s léčbou převažují nad přínosy. Existuje riziko, že chemoterapie a radioterapie mohou způsobit druhý typ rakoviny.
Studie publikovaná v časopise Journal of Clinical Oncology zjistila, že z 5 798 lidí léčených Hodgkinovým lymfomem se u více než 459 lidí - nebo téměř 8 procent - vyvinula druhá rakovina. V některých případech jsou druhé rakoviny, jako jsou plíce, prsa, kosti a leukémie, závažnější než Hodgkinův lymfom. To je další důvod, proč je důležité pochopit vaše možnosti léčby. Klíčovým krokem k uzdravení je projednání léčebného plánu se svým lékařem a blízkými.
Jídlo s sebou
Pokud je vaše léčba úspěšná, měla by z těla odstranit veškerou rakovinu. Po počátečním ošetření lékaři provedou testy, aby zjistili jakékoli zbývající známky nemoci. Pokud je rakovina stále přítomna, je nepravděpodobné, že by byla účinná stejná léčba. V tuto chvíli můžete vy a váš lékař probrat nové možnosti.
