Potřebujete operaci?
Děložní myomy jsou výrůstky ve vaší děloze. Protože obvykle nejsou rakovinotvorní, můžete se rozhodnout, zda je chcete odstranit.
Nemusíte potřebovat operaci, pokud vás vaše myomy neobtěžují. Můžete však zvážit operaci, pokud vaše myomy způsobují:
- těžké menstruační krvácení
- krvácení mezi obdobími
- bolest nebo tlak v dolním břiše
- časté močení
- potíže s vyprázdněním močového měchýře
Chirurgie může být také možností, pokud chcete v budoucnu otěhotnět. Fibroidy někdy mohou zvýšit riziko potratu nebo komplikací během těhotenství.
Pokud se rozhodnete pro operaci fibroidů, máte dvě možnosti:
- myomektomie
- hysterektomie
Chirurgie může zmírnit vaše příznaky fibroidů, ale přichází s riziky. Váš lékař vám promluví podle vašich možností. Společně se můžete rozhodnout, zda budete mít postup, a pokud ano, který máte.
Druhy fibroidní chirurgie
Existují dva typy fibroidních postupů. Na kterém z nich závisí:
- velikost vašich fibroidů
- počet fibroidů, které máte
- kde jsou ve vaší děloze
- zda chcete mít děti
Myomektomie
Myomektomie odstraní vaše myomy a může zmírnit krvácení a další příznaky. Tato operace je možnost, pokud byste chtěli mít děti v budoucnu, nebo pokud si chcete nechat dělohu z jiného důvodu.
Přibližně 80 až 90 procent žen s myomektomií získává úlevu od svých příznaků nebo vidí jejich příznaky snížené. Fibroidy po operaci nerostou zpět, ale můžete vyvinout nové fibroidy. Až 33 procent žen, které mají tuto operaci, bude potřebovat opakovaný postup do 5 let, protože pěstují nové myomy.
Tuto operaci lze provést jedním ze tří způsobů, v závislosti na počtu, velikosti a umístění fibroidů. Pro všechny tyto postupy budete v celkové anestezii.
Hysteroskopie
Tento postup je účinnější u žen s menšími a méně fibroidy. Hysteroskopie může také odstranit fibroidy, které vyrostly do vnitřku vaší dělohy.
Během zákroku lékař vloží dlouhý, tenký, osvětlený dalekohled do pochvy a děložního čípku do dělohy. Do dělohy se vstříkne tekutina, aby se rozšířila a pomohla lékaři vidět vaše myomy.
Poté chirurg používá zařízení k odříznutí nebo zničení vašich myomy. Kousky fibroidu vymývají tekutinou, která byla použita k naplnění vaší dělohy.
S hysteroskopií můžete jít domů ve stejný den jako vaše operace.
Abdominální myomektomie
Tento postup, známý také jako laparotomie, je lepší pro velké myomy, ale zanechává větší jizvu než ostatní dva typy myomektomie. Při tomto postupu váš lékař provede řez v dolní části břicha a odstraní vaše myomy.
Po břišní myomektomii zůstanete v nemocnici jeden až tři dny. Úplné zotavení trvá 2 až 6 týdnů.
Laparoskopie
Laparoskopie se používá u žen, které mají menší a méně fibroidů. Během laparoskopie váš lékař provede dvě malé řezy v břiše. Do jednoho z otvorů je vložen dalekohled, který lékaři pomůže vidět uvnitř pánve a kolem dělohy. Do druhého otvoru se vloží nástroj, který odstraní vaše myomy.
Váš chirurg může před odebráním fibroidů rozřezat na malé kousky. V robotické laparoskopii váš lékař používá k provedení zákroku robotické paže.
Laparoskopické výkony mohou vyžadovat pobyt v nemocnici přes noc, ale rychlejší zotavení než břišní myomektomie.
Hysterektomie
Hysterektomie odstraní část nebo celou vaši dělohu. Tento postup může být alternativou, pokud máte mnoho fibroidů, jsou velké a neplánujete mít děti.
Chirurg může odstranit vaši dělohu několika různými způsoby:
- Laparotomie nebo břišní hysterektomie. Váš chirurg provede řez v břiše a odstraní vaši dělohu.
- Vaginální hysterektomie. Chirurg odstraní vaši dělohu přes pochvu. Tento přístup nemusí fungovat pro velmi velké myomy.
- Laparoskopická hysterektomie. Chirurg vloží nástroje a odstraní dělohu pomocí malých řezů. Tento postup lze provést roboticky.
Chirurg může nechat vaše vaječníky a děložní hrdlo na místě. Pak budete pokračovat v produkci ženských hormonů.
Úplné zotavení z břišní hysterektomie trvá 6 až 8 týdnů. Zotavení z laparoskopické a vaginální hysterektomie je rychlejší.
Hysterektomie je jedinou operací, která léčí děložní myomy a plně zmírňuje jejich příznaky. Už však nebudete mít děti.
Endometriální ablace
Endometriální ablace není chirurgický zákrok, ale tento postup je stále minimálně invazivní. Ničí výstelku vaší dělohy. Funguje nejlépe u žen, které mají malé myomy umístěné blízko vnitřku dělohy.
Ablace neodstraňuje vaše myomy, ale pomáhá zmírnit těžké krvácení. Není to také pro ženy, které chtějí v budoucnu otěhotnět.
Endometriální ablaci lze provést v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Někdy se provádí současně s jinými postupy.
Během zákroku můžete dostat celkovou anestézii. Nebo můžete dostat spinální nebo epidurální anestézii, která vás znecitliví od pasu dolů.
Během procedury lékař vloží do dělohy speciální nástroj a vypálí děložní výstelku jednou z těchto metod:
- elektrický proud
- balón naplněný ohřátou tekutinou
- vysoce energetické rádiové vlny (vysokofrekvenční)
- studená sonda
- mikrovlnná energie
- zahřátá tekutina
Můžete jít domů ve stejný den jako váš postup. Doba zotavení bude záviset na typu ablace, kterou jste měli.
Endometriální ablace je účinná pro zmírnění těžkého krvácení z fibroidů.
Výhody
Operace fibroidů a ablace endometria mohou pomoci zmírnit příznaky, jako je těžké krvácení a bolest břicha. Odstranění dělohy poskytuje trvalé řešení většiny příznaků souvisejících s fibroidy.
Rizika
Všechny tyto postupy jsou bezpečné, ale mohou mít rizika, například:
- krvácející
- infekce
- potřeba opakovaného postupu
- poškození orgánů v břiše, jako je močový měchýř nebo střeva
- jizvová tkáň v břiše, která může tvořit pruhy, které spojují orgány a tkáně dohromady
- střevní nebo močové problémy
- problémy s plodností
- těhotenské komplikace
- vzácná šance, že budete potřebovat hysterektomii
Laparoskopie způsobuje méně krvácení a další komplikace než laparotomie.
Chirurgie a plodnost
Jak fibroidní chirurgie ovlivňuje vaši plodnost, závisí na typu postupu, který máte. Po hysterektomii nebudete moci mít dítě, protože vaše děloha bude odstraněna. Měli byste být schopni otěhotnět po myomektomii.
Po ablaci pravděpodobně nebudete těhotná, ale po zákroku byste měli použít antikoncepci. Je to proto, že postup odstraní výstelku endometria, kde by se vajíčko normálně implantovalo. Pokud si představíte, budete mít vyšší riziko potratu a dalších závažných těhotenských komplikací.
Pokud máte postup, který vám v budoucnu umožní otěhotnět, možná budete muset počkat tři měsíce nebo déle, než se pokusíte otěhotnět, abyste se ujistili, že se vaše děloha plně zahojila.
Další možnosti léčby
Chirurgie není jediný způsob léčby fibroidů. Některé léky lze použít k omezení příznaků, které souvisejí s myomy, ale tyto možnosti vaše fibroidy nevylučují. Mezi další možnosti patří:
Léky
- Nesteroidní protizánětlivé léky jako ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn) mohou pomoci zmírnit bolest.
- Antikoncepční pilulky a další typy hormonálních antikoncepčních metod, jako jsou IUD uvolňující progestin, mohou pomoci s těžkým krvácením.
- Antihormonální léky jako progestin nebo danazol blokují estrogen k léčbě fibroidů.
- Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (Lupron, Synarel) blokují produkci estrogenu a progesteronu a dostávají vás do přechodné menopauzy, která zmenšuje vaše fibroidy. Váš lékař vám to může předepsat, aby před operací provedl zmenšení fibroidů.
- Kyselina tranexamová (Lysteda) snižuje silné krvácení během vašich období.
Neinvazivní postupy
- MRI-řízená ultrazvuková chirurgie používá zvukové vlny vedené skenerem MRI k zahřívání a ničení fibroidů kůží.
- Embolizace děložní tepny vstřikuje malé částice do tepen, které zásobují vaši dělohu. Odříznutí toku krve k fibroidům způsobí jejich zmenšení.
- Myolýza, jako je například procedura Acessa, používá elektrický proud nebo teplo ke zničení vašich myomy a krevních cév, které je dodávají.
- Kryomyolýza je podobná myolýze, až na to, že zmrazuje fibroidy.
Odnést
Chirurgie může často zmírnit bolest, těžké krvácení a další nepříjemné příznaky děložních myomů. Tyto postupy mohou mít vedlejší účinky. A pokud máte hysterektomii, nebudete již mít děti.
Promluvte si se svým lékařem o všech svých možnostech léčby. Dozvíte se výhody a rizika každého z nich, než se rozhodnete.
