Co je to tlustá embolie?
Tuková embolie (FE) je kus intravaskulárního tuku, který se ukládá do krevních cév a způsobuje zablokování krevního toku. Tuková embolie se běžně vyskytuje po zlomeninách dlouhých kostí dolního těla, zejména stehenní kosti (stehenní kosti), holenní kosti (holenní kosti) a pánvi.
Zatímco tukové embolie jsou běžné a obvykle se vyřeší samy od sebe, mohou vést k závažnému stavu zvanému syndrom tukové embolie (FES). FES může způsobit zánět, dysfunkci více orgánů a neurologické změny, které mohou být smrtelné.
Podle výzkumu lze FES pozorovat u 3 až 4 procent lidí s jednou zlomeninou dlouhé kosti a až 15 procent lidí s více traumami dlouhých kostí.
Příznaky syndromu tukové embolie
Známky FES se obvykle objevují 12 až 72 hodin po traumatu. Příznaky se obvykle objevují v celém těle a zahrnují:
- rychlé dýchání
- dušnost
- mentální zmatek
- letargie
- kóma
- špičková vyrážka (zvaná petechiální vyrážka), často se vyskytující na hrudi, hlavě a oblasti krku, ke které dochází v důsledku krvácení pod kůží
- horečka
- anémie
Příčiny syndromu tukové embolie
Není přesně známo, jak se vyskytují tukové embolie a následné FES, ale jedním z hlavních odhadů je „teorie mechanické překážky“. Myšlenka této teorie je, že když se zlomí velké kosti, tuk z kostní dřeně, který je tvořen tukovými buňkami, prosakuje do krevního řečiště. Tento tuk vytváří sraženiny (tukové embolie), které brání průtoku krve - často v plicích. Tyto embolie také vyvolávají rozšířený zánět.
Zatímco teoreticky se to může stát s menšími kostmi, větší mají větší tukovou tkáň, což zvyšuje pravděpodobnost FES. Ačkoli vzácný, FES může také být způsoben jiným tělesným traumatem, včetně chirurgie náhrady kloubu a liposukce. K FES může dojít i v případě, že je měkká tkáň poškozena popáleninami.
Další možnou příčinou FES je tzv. „Chemická teorie“. Předpokládá se, že tělo reaguje na tukové embolie vylučováním chemikálií, které způsobují tvorbu volných mastných kyselin, glycerolu a dalších látek, které zase poškozují buňky a orgány.
Bez ohledu na její příčinu vědci vědí, že někteří lidé jsou více ohroženi FES než jiní. Mezi rizikové faktory patří:
- být muž
- je mezi 20 a 30 lety
- s uzavřenou zlomeninou (zlomená kost nepronikne kůží)
- s více zlomeninami, zejména v dolních končetinách a pánvi
Diagnostika syndromu tukové embolie
Neexistuje žádný test, který dokáže definitivně diagnostikovat FES. Přes přítomnost tukových embolií mohou zobrazovací testy vypadat normálně. Lékaři se obvykle spoléhají na fyzickou prohlídku, anamnézu (s přihlédnutím k jakékoli nedávné historii zlomenin) a na to, co se nazývá Gurdova kritéria.
Gurdova hlavní kritéria zahrnují:
- petechiální vyrážka
- dýchací obtíže
- mentální otřes mozku
Gurdova menší kritéria zahrnují:
- tuk v krvi
- horečka
- žloutenka
- anémie
- rychlý tep
- renální dysfunkce
Pokud má osoba alespoň jedno z Gurdových hlavních kritérií a alespoň čtyři menší kritéria, lze pohodlně stanovit diagnózu.
Léčba syndromu tukové embolie
Léčba FES se obecně točí kolem podpůrné péče. Budete přijati do nemocnice, s největší pravděpodobností na jednotku intenzivní péče. Hladiny kyslíku budou monitorovány a v případě potřeby vám může být podán kyslík. Někteří lidé budou potřebovat pomoc při dýchání s mechanickým větráním. Můžete také dostávat intravenózní tekutiny a léky, které zvyšují objem krve. To pomáhá odstranit škodlivé volné mastné kyseliny z těla.
Váš lékař vám může předepsat steroidy a heparin zředěný v krvi, ale tato léčiva nebyla prokázána jako vysoce účinná. Jejich použití musí být pečlivě sledováno.
Komplikace syndromu tukové embolie
Jakmile se zotavíte z tukové embólie nebo syndromu tukové embolie, obvykle neexistují žádné dlouhodobé komplikace.
Výhled na syndrom tukové embolie
FES je vážný stav. Zhruba 10 až 20 procent lidí s tímto syndromem se nezotaví. Pokud je však léčba rychlá a opatrná, většina lidí s FES se zcela uzdraví bez trvalých vedlejších účinků.
Tipy pro prevenci
Je zřejmé, že co nejlépe zabránit zlomeninám je pro prevenci FES rozhodující. Odstranění nebezpečí uklouznutí z domova, zajištění, aby vaše boty správně zapadly, a procvičování cvičení na zlepšení rovnováhy, jako je jóga, jsou všechny dobré kroky. Pokud se však kosti zlomí nebo potřebujete ortopedickou operaci z jakéhokoli důvodu, mějte na paměti tyto body:
- Pokud si myslíte, že jste v těle zlomili dlouhou kost, omezte svůj pohyb. Čím více jste nehybní, tím více snižujete šanci na rozvoj FES.
- Pokud je k ošetření zlomené kosti nutný chirurgický zákrok, čím dříve se provádí, tím lépe. Chirurgie zahájená do 24 hodin po přerušení přináší menší riziko FES než opožděné nastavení kosti.
- Pokud máte zlomenou dlouhou kost nebo máte ortopedickou operaci, poraďte se se svým lékařem o použití profylaktických steroidů. Některé výzkumy ukazují, že jsou účinné při odvádění FES.
