Přehled
Nádor Pancoast je vzácnou formou rakoviny plic. Tento typ nádoru je umístěn na samém vrcholu (vrcholu) pravé nebo levé plíce. Jak nádor roste, jeho umístění mu umožňuje napadnout okolní nervy, svaly, lymfatické uzliny, pojivovou tkáň, horní žebra a horní obratle. To způsobuje silnou bolest v rameni a paži.
Diagnóza nádorů Pancoastu je často zpožděna, protože nádor neukazuje klasické příznaky rakoviny plic, jako je kašel.
Nádory pankreatu jsou také známé jako nadřazené nádory sulku. Jejich konkrétní sada příznaků se nazývá Pancoastův syndrom. Průměrný věk jedinců s nástupem nádoru je kolem 60 let. Muži jsou častěji postiženi než ženy.
Tato rakovina je pojmenována po Henry K. Pancoastovi, radiologovi z Philadelphie, který poprvé popsal nádory v letech 1924 a 1932.
Podtypy nádorových buněk nádorů Pancoast jsou:
- spinocelulární rakovina
- adenokarcinomy
- velkobuněčné karcinomy
- malobuněčné karcinomy
Příznaky nádoru Pancoast
Ostrá bolest ramene je nejčastějším příznakem nádoru Pancoast v jeho raných stádiích. Další příznaky závisí na oblastech, které nádor napadá kolem otvoru hrudníku (hrudní vstup).
Jak nádor roste, bolest ramene se zhoršuje a oslabuje. Může vyzařovat směrem k podpaží (axila), lopatce ramene a kosti, která spojuje rameno s ramenem (lopatka).
Ve více než dvou třetinách nádorových případů Pancoast nádor napadá zadní a střední oddělení otvoru hrudníku. Bolest může vyzařovat:
- dolů paží na straně těla po ulnarovém nervu (nerv, který stéká po boku vaší paže směrem k pinky, zastavující se na zápěstí)
- na krk
- na horní žebra
- do nervové sítě, která sahá až po žebra, míchu a podpaží
Mezi další příznaky patří:
- otoky horní končetiny
- slabost ve svalech rukou
- ztráta obratnosti rukou
- plýtvání svalové tkáně v ruce
- brnění nebo necitlivost v ruce
- těsnost hrudníku
- únava
- ztráta váhy
Celkově jsou tyto příznaky známé jako Pancoastův syndrom.
U 14 až 50 procent lidí s nádory Pancoast rakovina napadá nervy, které sahají až do obličeje. Tomu se říká Claude-Bernard-Hornerův syndrom nebo jednoduše Hornerův syndrom. Na postižené straně můžete mít:
- oční víčko (blefaroptóza)
- neschopnost normálně se potit (anhidróza)
- proplachování
- přemístění oční bulvy (enophthalmos)
Bolest nádoru Pancoast je těžká a konstantní. Obvykle nereaguje na běžné léky proti bolesti na běžném trhu. Bolest zůstává, ať už sedíte, stojíte nebo vleže.
Příčiny nádoru Pancoast
Příčiny nádoru Pancoast jsou podobné příčinám jiných rakovin plic. Tyto zahrnují:
- kouření
- vystavení sekundárnímu kouři
- dlouhodobé vystavení těžkým kovům, chemikáliím nebo výfukům nafty
- dlouhodobé vystavení azbestu nebo vysokým hladinám radonu
Ve vzácných případech může mít syndrom Pancoast příznaky jiné příčiny, jako jsou jiné rakoviny, bakteriální nebo plísňové infekce nebo tuberkulóza (TB) a jiná onemocnění.
Jak je diagnostikován nádor pancoastu
Diagnóza nádoru Pancoast je náročná a často zpožděná, protože její příznaky jsou podobné příznakům onemocnění kostí a kloubů. Nádory pancoastu jsou také vzácné a mohou být lékařům neznámé. Nádory pankreatu tvoří pouze 3 až 5 procent všech rakovin plic.
Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky, kdy začaly a zda se časem změnily. Provedou fyzickou prohlídku a objedná testy, aby hledali nádor a jakékoli šíření rakoviny. Pokud je nádor detekován, může váš lékař nařídit další testy k určení stadia nádoru.
Testy mohou zahrnovat:
- Rentgenové paprsky. Někdy může být obtížné detekovat nádor na rentgenovém snímku kvůli jeho poloze.
- CT vyšetření. Jeho vyšší rozlišení může identifikovat rozšíření nádoru do okolních oblastí.
- MRI skenování. Tento zobrazovací test může ukázat šíření nádoru a poskytnout návod pro chirurgický zákrok.
- Mediastinoskopie. Trubka vložená přes krk umožňuje lékaři odebrat vzorek lymfatických uzlin.
- Biopsie. Odstranění nádorové tkáně k vyšetření se považuje za nezbytné pro potvrzení stadia nádoru a stanovení terapie.
- Video-asistovaná torakoskopie (VATS). Tato minimálně invazivní operace umožňuje přístup k tkáni pro analýzu.
- Mini-torakotomie. Tento postup používá malé řezy, také pro přístup k tkáni pro analýzu.
- Další skenování. Ty mohou být potřebné pro kontrolu šíření rakoviny do kostí, mozku a dalších částí těla.
Léčba nádoru Pancoast
Ačkoli jednou považované za fatální, nádory pancoastu jsou dnes léčitelné, i když ještě ne léčitelné.
Léčba nádoru Pancoast závisí na tom, jak brzy je diagnostikována, jak daleko se rozšířil, na příslušných oblastech a na vašem celkovém zdravotním stavu.
Představení
Nádor pankreatu je „inscenován“podobným způsobem jako u jiných plicních nádorů, přičemž římské číslice I až IV a podtypy A nebo B označují, jak pokročilé je onemocnění. Představení je vodítkem ke konkrétní léčbě, kterou obdržíte.
Kromě toho jsou nádory Pancoast dále klasifikovány písmeny a čísly 1 až 4, které označují závažnost:
- T označuje velikost a šíření nádoru.
- N popisuje zapojení lymfatických uzlin.
- M označuje, zda byly napadeny vzdálené stránky (metastázy).
Většina nádorů Pancoastu je kvůli jejich umístění klasifikována jako T3 nebo T4. Nádory jsou klasifikovány jako T3, pokud napadnou hrudní stěnu nebo sympatické nervy. Jsou to nádory T4, pokud napadnou jiné struktury, jako jsou obratle nebo brachiální nervy.
I nejčasnější detekované nádory Pancoastu jsou představovány jako alespoň IIB, opět kvůli jejich umístění.
Léčba
Léčba nádorů Pancoastu je rozmanitá a zahrnuje kombinaci chemoterapie, záření a chirurgického zákroku.
Nádory pankreatu, které metastázovaly do oblastí za hrudníkem, nemusí být kandidáty na chirurgický zákrok.
Chemoterapie a ozařování jsou prvními kroky před operací. Potom se nádor znovu vyhodnotí dalším CT skenováním nebo jiným zobrazovacím testem. Chirurgie se v ideálním případě uskuteční tři až šest týdnů po chemoterapii a ozařování, než se jakýkoli zjizvení může dostat do cesty chirurgickému zákroku.
V některých léčebných plánech může po operaci následovat další radiační ošetření, aby se zabily všechny zbývající rakovinné buňky.
Cílem chirurgického zákroku je zcela odstranit rakovinový materiál ze struktur, do kterých vtrhl. To není vždy možné a nemoc se může opakovat. Malá studie provedená v Marylandu zjistila, že se choroba objevila u 50 procent těch účastníků, kteří podstoupili operaci nádoru Pancoast.
Technické pokroky v chirurgických technikách umožnily provádět chirurgický zákrok na nádorech T4 Pancoast, ale výhled je horší než v jiných stádiích onemocnění.
Úleva od bolesti
Úleva od bolesti u nádorů Pancoast dnes zahrnuje kontrolované použití opioidů předepsaných lékařem. To však má nežádoucí vedlejší účinky. Někteří vědci se zasazovali o návrat k předopioidním opatřením, která jsou účinná bez vedlejších účinků.
Záření může být také použito k úlevě od bolesti, když chirurgický zákrok není možný.
Těžká bolest u nádorů Pancoast může být zmírněna chirurgickým zákrokem, který znemožňuje nervy vyvolávající bolest v míše. Toto se nazývá CT-provázená kordotomie, při které se CT sken používá k vedení chirurga.
V jedné studii 98 procent lidí s nádorem Pancoastu uvedlo při tomto postupu významné zlepšení bolesti. Kordotomie i v posledních týdnech života může poskytnout úlevu od bolesti.
Další možné intervence ke zmírnění bolesti nádoru pancoastu zahrnují:
- dekompresní laminektomie (operace, která odstraňuje tlak na míšní nervy)
- fenol blok (vstřikování fenolu do blokování nervů)
- transdermální stimulace (pomocí stejnosměrného elektrického proudu nízké úrovně v mozku)
- stellate ganglion block (injekce anestetika do nervů v krku)
Míra přežití nádoru Pancoast
Míra přežití po chemoterapii, ozařování a chirurgickém zákroku se liší. Zpráva Cleveland Clinic zaznamenala celkovou dvouletou míru přežití po operaci 55 až 70 procent. Míra přežití 5 let pro operace, které zcela odstranily původní nádor Pancoast, byla 54 až 77 procent.
Výhled
Po mnoho let byly nádory Pancoast považovány za neléčitelné. Vzhledem k umístění nádoru se předpokládalo, že operace není možná.
V posledních desetiletích se výhled lidí s nádory Pancoast výrazně zlepšil. Nové chirurgické techniky umožnily operovat nádory, které byly dříve považovány za nefunkční. Současná standardní léčba zahrnující chemoterapii, záření a chirurgický zákrok zvýšila míru přežití.
Včasná detekce nádoru Pancoast je důležitá při určování úspěšnosti léčby. Pokud máte příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře a přijměte preventivní opatření, jako je odvykání kouření, pokud kouříte.
