Chronická migréna
Chronická migréna je definována jako migréna, která se vyskytuje 15 nebo více dní v měsíci, po dobu nejméně tří měsíců. Epizody často trvají čtyři hodiny nebo více.
Chronická migréna je běžný stav. Odhady se pohybují od přibližně 1 procenta do 5 procent lidí na celém světě, kteří trpí chronickou migrénou.
U lidí s chronickou migrénou jsou také běžné deprese, úzkost a další problémy, jako jsou problémy se spánkem.
Léčba může zahrnovat akutní, preventivní a doplňkové terapie. Lékaři mohou také předepsat terapie k řešení koexistujících podmínek, jako je deprese.
Akutní léčba chronické migrény
Akutní ošetření jsou léky užívané při prvních známkách migrény. Tyto léčby nezabrání migréně, ale během epizody nabízejí úlevu od bolesti. Většina z těchto drog musí být přijata při prvních známkách migrény, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků.
Nejběžněji předepisované léky pro akutní léčbu jsou:
- analgetika, jako jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)
- antagonisty dopaminu
- ergotaminy
- Triptans
Každá třída léků se zaměřuje na jiné místo, které může přispět k rozvoji migrén.
V současné době je k dispozici nejméně sedm různých triptanů. Ovlivňují aktivitu serotoninu. Jedná se o důležitou signalizační chemikálii v mozku. Příklady triptanů zahrnují:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventivní léčba chronické migrény
K dispozici jsou různé léky, které pomáhají zabránit vzniku migrénových bolestí hlavy. V roce 2010 začali lékaři za tímto účelem předepisovat botulotoxin (Botox).
Analýza z roku 2013 dospěla k závěru, že tato terapie u některých lidí snižuje měsíční útoky o 50 procent nebo více. Může však také způsobit nepříznivé účinky, které by některé mohly vést k přerušení léčby.
Další účinná preventivní léčba zahrnuje:
- beta-blokátory
- určitá antikonvulziva
- blokátory vápníkových kanálů
U těchto léků je méně pravděpodobné, že způsobí netolerovatelné vedlejší účinky. Některé z nich však nejsou speciálně schváleny pro prevenci migrény.
Jako další možnost prevence migrény byla zavedena nová třída nazvaná antagonisté CGRP.
Topiramát pro prevenci chronických migrén
Topiramát (Topamax) je léčivo původně schválené k léčbě záchvatů u lidí s epilepsií. Nyní je také schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA), aby se zabránilo chronické migréně. Droga může zabránit bolestem hlavy, ale vedlejší účinky mohou u některých lidí bránit v dlouhodobém užívání.
Možné vedlejší účinky zahrnují:
- zmatek
- zpomalené myšlení
- nezřetelná řeč
- ospalost
- závrať
Vědci nicméně naznačují, že je účinný a přiměřeně dobře tolerovaný. Podobné léky zahrnují valproát a gabapentin.
Beta-blokátory pro prevenci migrény
Beta-blokátory jsou považovány za terapii první linie pro prevenci chronické migrény. Přestože lékaři nevědí, proč beta-blokátory mohou pomoci, mnoho lidí zjistí, že je bere, snižuje počet bolestí hlavy, které dostanou.
Ačkoli to není konkrétně schváleno pro toto použití, beta-blokátory, jako je propranolol, jsou relativně levné.
Mají méně vedlejších účinků než některé jiné léky. Obvykle se používají k léčbě úzkostných poruch a pomáhají kontrolovat vysoký krevní tlak. Mezi další léky v této třídě patří:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresiva a migréna
Deprese a úzkostné poruchy jsou časté u lidí, kteří mají migrénu. Výzkum naznačuje, že zhoršující se deprese je často spojena s větším rizikem, že se epizodická migréna stane chronickou migrénou. Pro lékaře je důležité vyhodnotit a léčit lidi s migrénou na přítomnost deprese nebo úzkosti.
Určitá antidepresiva byla úspěšně použita k léčbě deprese a snížení recidivy migrény. Mezi vhodná léčiva patří starší tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin nebo imipramin. Podle objevujícího se výzkumu může Botox také působit jako antidepresivum.
Doplňkové přístupy ke kontrole migrény
Kromě léků na předpis mohou některé terapie nabídnout určitou úlevu od chronické migrény. Důkazy naznačují, že některé doplňky stravy mohou být do určité míry účinné, jako například:
- koenzym Q10
- hořčík
- máslo
- vitamín B-2 (riboflavin)
- feverfew
Většina z těchto prostředků má tu výhodu, že je dobře snášena a levnější než léky na předpis, s méně známými vedlejšími účinky.
Navíc se ukázalo, že aerobní cvičení a akupunktura nabízejí určitou úlevu. Mezi další slibné alternativní terapie patří:
- biofeedback
- kognitivní terapie
- relaxační techniky
Budoucí trendy v prevenci a léčbě chronické migrény
Předběžné klinické studie naznačují, že zařízení propagované pro použití při poranění míchy může být užitečné pro prevenci chronické migrény.
Zařízení, které je známé jako stimulátor týlních nervů, dodává implantovaným elektrodám slabý elektrický proud přímo do mozku. Technika „šokování“týlního nervu nebo jiných částí mozku, obecně nazývaná periferní neuromodulace, je extrémní, ale slibnou novou terapií.
Ačkoli dosud nebylo pro toto použití schváleno FDA, je technologie zkoumána pro léčbu chronické migrény mimo značku.
Pro prevenci migrény se také zkoumá nová třída léků zvaná antagonisty CGRP. Z tohoto důvodu FDA nedávno schválila enerumab-aooe (Aimovig). Několik dalších podobných léků je ve studiích.
I když jsou obvykle dobře tolerovány, vysoká cena a potřeba měsíčních injekcí znamená, že to může chvíli trvat, než se tyto léky široce používají.
