Co je to scaphoid?
Scaphoid kosti je jeden z osmi menších karpálních kostí v zápěstí. Leží na straně zápěstí přímo pod poloměrem, jedné ze dvou větších kostí v předloktí. Podílí se na pohybu a stabilizaci zápěstí. Starší jméno pro to je námořní kost.
Scafidní kost můžete najít podržením palce nahoru při pohledu na zadní stranu ruky. Trojúhelníkové odsazení, které je tvořeno šlachy palce, se nazývá „anatomický šňupací tabák“. Váš scaphoid je umístěn ve spodní části tohoto trojúhelníku.
Co se děje při zlomenině scaphoid?
Poloha scaphoid na boku zápěstí a relativně velká velikost činí zranitelnost zraněním a zlomeninami. Ve skutečnosti jde o nejčastěji zlomenou karpální kost, která představuje asi 70 procent zlomenin karpálního kamene.
Scaphoid má tři části:
- proximální pól: konec nejblíže k palci
- pas: zakřivený střed kosti, který leží pod anatomickým šňupacím tabákem
- distální pól: konec nejblíže k předloktí
V pase se vyskytuje asi 80 procent skalních zlomenin, 20 procent v proximálním pólu a 10 procent v distálním pólu.
Místo zlomeniny ovlivňuje to, jak se bude hojit. Zlomeniny v distálním pólu a v pase se obvykle hojí rychle, protože mají dobrý přísun krve.
Většina proximálního pólu má špatný přísun krve, který se snadno zlomí ve zlomenině. Bez krve kost umírá, což se nazývá avaskulární nekróza. Zlomeniny v proximálním pólu se nehojí stejně dobře nebo rychle.
Co způsobuje skalní zlomeninu?
FOOSH znamená „padnout na nataženou ruku“. Je to mechanismus mnoha zlomenin horní končetiny.
Když máte pocit, že se chystáte spadnout, instinktivně reagujete napnutím zápěstí a natažením paží, abyste se pokusili pád spadnout rukou.
To chrání vaši tvář, hlavu a záda před zraněním, ale to znamená, že vaše zápěstí a paže berou plnou sílu nárazu. Pokud to způsobí, že se vaše zápěstí ohne dále, než by mělo jít, může dojít ke zlomenině.
Úhel zápěstí, když narazí na zem, ovlivňuje místo výskytu zlomeniny. Čím dále je zápěstí ohnuté, tím je pravděpodobnější, že se vaše kostnatá kost zlomí. Když je vaše zápěstí méně natažené, kost poloměru nabírá sílu nárazu, což má za následek zlomení distálního poloměru (zlomek Colles nebo Smith).
Poranění FOOSH obvykle ovlivňuje scaphoid, protože je to hlavní spojení mezi rukou a předloktím. Když spadnete na ruku, veškerá energie, která se vytvoří, když vaše ruka dopadne na zem, putuje přes vaše předloktí přes scaphoid. Síla klade velké množství stresu na tuto malou kost, která může způsobit zlomeninu.
FOOSH zranění se vyskytují v mnoha sportech, zejména ve věcech, jako je lyžování, bruslení a snowboarding. Nošení zápěstí je snadný způsob, jak těmto zraněním zabránit.
Účast na sportech, které opakovaně zdůrazňují vaše kostnaté kosti, jako jsou výstřely nebo gymnastika, může také způsobit zlomeninu skalních. Mezi další příčiny patří prudký úder přímo do nehody vaší dlaně a motorového vozidla.
Jak je diagnostikována skalní fraktura?
Scaphoid zlomeniny často nejsou vždy zřejmé a může být obtížné diagnostikovat.
Nejběžnějším příznakem je bolest a citlivost na anatomický šňupací tabák. Bolest je často mírná. Se sevřením a uchopením se může zhoršit.
Často nedochází k žádné znatelné deformitě nebo otoku, takže to nevypadá zlomeně. Bolest se může dokonce zlepšit ve dnech a týdnech po zlomenině. Z těchto důvodů si mnoho lidí myslí, že je to jen vymknuté zápěstí a zpoždění s odpovídající léčbou.
Pokud není ihned léčena imobilizací, může se zlomenina vyléčit. Tomu se říká nonunion a může to způsobit vážné dlouhodobé komplikace. Přibližně 5 procent zlomenin scaphoid je nonunion. Avaskulární nekróza může také způsobit nonunion.
Rentgenové paprsky jsou primárním diagnostickým nástrojem. Okamžitě po zranění však na rentgenovém snímku není vidět až 25 procent skalních zlomenin.
Pokud zlomenina není vidět, ale lékař stále má podezření, že ji máte, bude vaše zápěstí imobilizováno palcovou dlahou, dokud nebudou opakované rentgenové snímky odebrány o 10 až 14 dní později. Do té doby se zlomenina začala léčit a je znatelnější.
Pokud váš lékař vidí zlomeninu, ale nedokáže zjistit, zda jsou kosti správně zarovnány nebo zda potřebujete další informace, může CT vyšetření nebo MRI pomoci lékaři určit správnou léčbu. Lze také použít kostní sken, ale není tak dostupný jako ostatní testy.
Jaká je léčba zlomeniny skeletu?
Ošetření, které dostanete, závisí na:
- zarovnání zlomenin kostí: zda se konce kostí posunuly ven z polohy (posunutá zlomenina) nebo jsou stále zarovnané (nerozložená zlomenina)
- doba mezi zraněním a léčbou: čím delší je doba, tím je pravděpodobnější neunion
- lomové místo: nonunion se vyskytuje častěji se zlomeninami proximálního pólu
Casting
Neopodstatněnou zlomeninu v pase nebo distálním pólu scaphoid, která je léčena brzy po poranění, lze léčit imobilizací zápěstí pomocí obsazení po dobu šesti až 12 týdnů. Jakmile rentgen ukazuje, že se zlomenina vyléčí, může být obsazení odstraněno.
Chirurgická operace
Zlomeniny, které jsou v proximálním pólu scaphoid, přemístěny nebo nejsou léčeny brzy po poranění, vyžadují chirurgickou opravu. Cílem je, aby kosti byly opět vyrovnány a stabilizovány, aby se mohly správně uzdravit.
Po operaci budete obvykle v sádře po dobu 8 až 12 týdnů. Obsazení je odstraněno, jakmile rentgen ukazuje, že zlomenina je uzdravena.
U zlomenin nonunionu je nutná operace s štěpováním kostí, pokud je mezi zlomeninou a nonunionem dlouhá doba, zlomené konce kostí nejsou blízko sebe nebo je nedostatečná dodávka krve.
Pokud je doba mezi zlomeninou a neunionem krátká, konce zlomených kostí jsou blízko sebe a krevní zásobení je dobré, může být použit stimulátor kosti.
Stimulace růstu kostí
Stimulace růstu kostí může zahrnovat injekci léků. Nositelná zařízení mohou také stimulovat růst i uzdravení aplikací ultrazvuku nebo nízké úrovně elektřiny na poškozenou kost. Za správných okolností mohou být tyto alternativy užitečné.
Ať už potřebujete operaci nebo ne, budete pravděpodobně potřebovat fyzickou a pracovní terapii dva nebo tři měsíce po odstranění obsazení, abyste získali sílu a pohyblivost v zápěstí a svalech kolem něj.
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají skalní zlomeninu?
Pokud není scafidní zlomenina ihned ošetřena, nemusí se dobře uzdravit. Možné komplikace zahrnují:
- opožděné spojení: zlomenina se po čtyřech měsících úplně nezhojila
- nonunion: zlomenina se vůbec nezhojila
To může vést k nestabilitě zápěstí. O mnoho let později se u kloubu obvykle vyvine osteoartritida.
Další možné komplikace zahrnují:
- ztráta pohyblivosti zápěstí
- ztráta funkce, jako je snížená přilnavost
- vaskulární nekróza, která se vyskytuje až u 50 procent zlomenin v proximálním pólu
- osteoartritida, zejména pokud se vyskytla neunionová nebo vaskulární nekróza
Výsledek je obvykle velmi dobrý, pokud navštívíte svého lékaře brzy po zlomenině, takže zápěstí je imobilizováno brzy. Téměř všichni si všimnou nějaké ztuhlosti zápěstí po scaphoidovém zlomenině, ale většina lidí znovu získá pohyblivost a sílu, kterou měli v zápěstí, než dojde k zlomenině.
