Co jsou plány Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Plány PFFS jsou typem plánu Medicare Advantage (Medicare Part C). Soukromá společnost, která uzavřela smlouvu se společností Medicare, poskytuje plán PFFS na pokrytí. Tyto plány PFFS platí za schůzky, pobyty v nemocnicích a další lékařské potřeby namísto částí Medicare A a B.
Částka, kterou PFFS zaplatí za každou službu, je přednastavena. Plány, které máte k dispozici, budou záviset na tom, kde žijete, a lze je najít na mnoha cenových bodech.
Na co se vztahuje plán Medicare PFFS?
Váš plán PFFS pokryje vše, co Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění), také nazývané původní Medicare obvykle. To zahrnuje:
- pobyt v nemocnici
- krátkodobé rehabilitační pobyty
- návštěvy lékaře
- preventivní péče
- návštěvy pohotovostní místnosti
- lékařské vybavení
- jízdy sanitkou
Protože PFFS je plán Medicare Advantage, může pokrývat další služby, jako je péče o zuby a zrak. Některé plány PFFS zahrnují také léky. Pokud váš plán PFFS nezahrnuje léky, můžete si zakoupit samostatný plán Medicare Part D (lék na předpis).
Plány PFFS vám umožňují svobodu ponechat si nebo si vybrat vlastního lékaře a specialisty. Pro mnoho lidí z nich činí atraktivní alternativu k plánům HMO.
Nemusíte si vybrat lékaře primární péče (PCP) s PFFS nebo získat doporučení k návštěvě specialisty. Některé plány PFFS také umožňují členům používat jakéhokoli poskytovatele schváleného společností Medicare. To znamená, že se nikdy nebudete muset obávat přechodu ze sítě.
Jaké jsou výhody a nevýhody plánů Medicare PFFS?
Poskytovatelé zdravotní péče se rozhodnou, zda přijímají platby z vašeho plánu PFFS za každou obdrženou službu. To by mohlo znamenat, že váš lékař může přijmout váš plán PFFS pro jednu službu, ale ne pro druhou. Budete muset zkontrolovat pokaždé a ujistěte se, že váš plán je přijat.
Některé plány PFFS však mají síť. Pokud má váš plán síť, tito poskytovatelé přijmou váš plán PFFS pokaždé. Poskytovatelé mimo síť vás nemusí léčit vůbec, pokud nemáte naléhavou zdravotní situaci. Pokud používáte poskytovatele mimo síť, budete pravděpodobně muset zaplatit vyšší náklady.
Výhody plánů Medicare PFFS
- Nemusíte si vybrat lékaře primární péče.
- Pro odborníka nepotřebujete doporučení.
- Můžete získat pokrytí mimo původní Medicare.
- S některými plány PFFS můžete získat léky na předpis.
- Možná se nebudete muset obávat, že zůstanete v síti.
Nevýhody Medicare PFFS plány
- Prémie mohou stát více než původní Medicare.
- Někteří poskytovatelé nemusí přijmout váš plán PFFS.
- Některé služby mohou být pokryty, zatímco jiné ne.
- Pokud půjdete ze sítě, mohou být náklady na výplaty a spoluúčasti vysoké.
- Plány PFFS nejsou dostupné ve všech oblastech.
Kde si mohu koupit plán PFFS?
Plány Medicare PFFS ve vaší oblasti najdete na webových stránkách Medicare. Pokud již máte pojistný plán, můžete zkontrolovat, zda váš poskytovatel nenabízí nějaké plány PFFS. Přesné plány a poskytovatelé budou záviset na tom, kde žijete, ale plány PFFS najdete od několika významných pojišťoven.
Co je Medicare Advantage (Medicare část C)?
Plán Medicare Advantage je také označován jako plán části C Medicare. Výhoda plány pokrývají vše, co Medicare části A a B dělají, a často přidávají další pokrytí, jako například:
- zubní
- vidění
- sluch
- léky
- duševní zdraví
- fitness plány (SilverSneakers)
- doprava na schůzky
Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti. Najdete HMO, PPO, PFF a další typy plánů. Některé plány nemají další odpočitatelné, ale mnoho ano. Ne všechny plány jsou k dispozici ve všech státech.
Kdo je oprávněn koupit PFFS?
Prvním krokem k získání plánu PFFS je požádat o Medicare prostřednictvím sociálního zabezpečení. Abyste mohli zakoupit jakýkoli plán Medicare Advantage, včetně PFFS, musíte se přihlásit do části A a B Medicare. Budete také muset žít v oblasti pokrytí plánu PFFS, který vyberete. Pokud však trpíte onemocněním ledvin v konečném stadiu (ERSD), nebudete si moci koupit plán PFFS.
Kolik stojí plán Medicare Advantage PFFS v roce 2020?
Náklady na plán Medicare PFFS se budou lišit podle státu a vašeho konkrétního plánu. Normálně budete muset platit navíc k prémii za plán Medicare části B.
V roce 2020 činí standardní prémiová část Medicare část B 14,60 USD každý měsíc. V době služby budete také muset zaplatit jakékoli částky spoluúčasti nebo spolupořádky. Medicare umožňuje plánům PFFS účtovat vám až 15 procent z celkových nákladů na služby.
Můžete nakupovat plány ve vaší oblasti a zaregistrovat se online pomocí nástroje Medicare Find a Medicare plan.
Příklady nákladů v několika městech po celé zemi jsou:
Ukázka nákladů na plány PFFS v roce 2020
| Město | Pojistné | Odpočitatelné | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | 92 $ | 0 $ | 15 $ |
| Little Rock, AK | 59 dolarů | 150 $ | 20 $ |
| Madison, WI | 98 $ | 500 $ | 20 $ |
| Indianapolis, IN | 102 $ | 0 $ | 20 $ |
Toto jsou pouze příklady. Ceny ve vaší oblasti se mohou lišit.
Kdy se mohu přihlásit do plánu Medicare Advantage PFFS?
Budete mít několik šancí se zaregistrovat do plánu Medicare Advantage PFFS, ale musíte mít na paměti některá klíčová data. Okna registrace zahrnují:
Vaše 65. narozeniny. Můžete se zaregistrovat do plánů Medicare, včetně plánů PFFS, až 3 měsíce před narozeninovým měsícem a během 3 měsíců, které následují. Pokud například v červenci dosáhnete 65 let, budete se moci přihlásit od dubna do října téhož roku. Nezapomeňte, že je vhodné podat přihlášku, jakmile to bude možné. Tímto způsobem může vaše pokrytí začít k vašim narozeninám
1. - 30. června. Můžete použít tento zápisu lhůtu pro přihlášení se k Advantage plánu Medicare, pokud jste se zaregistrovali do Medicare části B v průběhu 1. ledna - 31. března otevřený zápisu
Navíc dvakrát ročně můžete provádět změny ve svém stávajícím pokrytí Medicare:
1. ledna - 31. března. Během tohoto otevřeného období zápisu můžete přepínat z jednoho typu plánu Medicare Advantage na jiný. Pokud například máte plán HMO Medicare Advantage, můžete během tohoto okna přepnout na plán PFFS. Během této doby nelze přepnout z původního Medicare na Medicare Advantage Plan
15. října - 7. prosince. Toto je otevřená doba registrace pro lidi, kteří již mají pokrytí Medicare. Během této doby můžete přepnout z původního plánu na plán PFFS nebo změnit svůj plán PFSS. Během této doby se také můžete přihlásit do plánu části D
Jídlo s sebou
Plány Medicare PFFS jsou typem plánu Medicare Advantage, který může nabídnout větší pokrytí než původní Medicare. Pro některé příjemce Medicare je ideální nevybírat lékaře primární péče a možnost vidět specialisty bez doporučení je ideální. Ne všichni lékaři schválení Medicare však přijmou všechny plány PFFS k platbě. Pokud půjdete mimo síť, můžete nakonec zaplatit vysoké náklady mimo kapsu.
Vaše náklady budou záviset na plánu, který si vyberete, a na vašich lékařských potřebách. Pomocí vyhledávacího nástroje Medicare můžete najít a porovnat plány ve vaší oblasti.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
