Pokud jste se vy nebo váš blízký nedávno zaregistrovali do Medicare nebo se chystáte zaregistrovat brzy, možná budete mít nějaké otázky. Tyto otázky mohou zahrnovat: Co zahrnuje Medicare? Který plán Medicare pokryje moje léky na předpis? Kolik budou mé měsíční náklady na Medicare?
V tomto článku prozkoumáme témata, jako je pokrytí, náklady a další, abychom vám pomohli odpovědět na některé z často kladených otázek Medicare.
1. Co zahrnuje Medicare?
Medicare se skládá z části A, části B, části C (výhoda), části D a Medigap - to vše nabízí pokrytí vašich základních lékařských potřeb.
Původní Medicare
Medicare část A a část B jsou souhrnně známé jako původní Medicare. Jak se dozvíte, originální Medicare pokrývá pouze potřeby vaší nemocnice a ty, které jsou lékařsky nezbytné nebo preventivní. Nevztahuje se na léky na předpis, roční zubní nebo vizuální prohlídky ani jiné náklady spojené s lékařskou péčí.
Medicare část A
Část A zahrnuje následující nemocniční služby:
- lůžková nemocniční péče
- ústavní rehabilitační péče
- kvalifikovaná péče o ošetřovatelské zařízení
- pečovatelská domácí péče (ne dlouhodobá)
- domácí zdravotní péče
- hospicová péče
Medicare část B
Část B zahrnuje lékařské služby včetně:
- preventivní lékařská péče
- diagnostické lékařské péče
- léčba zdravotních stavů
- trvanlivé lékařské vybavení
- služby v oblasti duševního zdraví
- některé ambulantní léky na předpis
- telehealth služby (jako součást aktuální reakce na ohnisko COVID-19)
Medicare část C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage je možnost Medicare nabízená soukromými pojišťovnami. Tyto plány zahrnují původní služby Medicare části A a B. Mnoho také nabízí krytí léků na předpis; stomatologické, zrakové a sluchové služby; fitness služby; a více.
Medicare část D
Medicare část D pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. Plány Medicare části D jsou prodávány soukromými pojišťovacími společnostmi a lze je přidat k původnímu Medicare.
Medicare doplněk (Medigap)
Plány Medigap pomáhají pokrýt náklady spojené s původním Medicare. Mohou zahrnovat odpočty, spolupoistění a spoluúčast. Některé plány společnosti Medigap také pomáhají platit zdravotní náklady, které by vám mohly vzniknout při cestování mimo zemi.
2. Vztahuje se na léky na předpis Medicare?
Originální Medicare pokrývá některé léky. Například:
- Medicare část A zahrnuje léky používané pro vaši léčbu, když jste v nemocnici. Zahrnuje také některé léky používané během domácího zdraví nebo hospicové péče.
- Část B Medicare zahrnuje určité léky podávané v ambulantních zařízeních, jako je například lékařská ordinace. Část B zahrnuje také vakcíny.
Chcete-li získat plné pokrytí léků na předpis u Medicare, musíte se přihlásit buď do Medicare Part D, nebo do Medicare Part C plánu, který má pokrytí drogami.
Část D
Medicare část D lze přidat k původnímu Medicare, který vám pomůže pokrýt náklady na léky na předpis. Každý plán části D má vzorec, což je seznam léků na předpis, které bude pokrývat. Tyto léky na předpis spadají do konkrétních úrovní, často roztříděných podle ceny a značky. Všechny plány Medicare části D musí zahrnovat alespoň dvě drogy v hlavních kategoriích léčiv.
Část C
Většina plánů Medicare Advantage také nabízí léky na předpis. Stejně jako v části D Medicare bude mít každý Advantage plán vlastní pravidla pro formulaci a pokrytí. Nezapomeňte, že některé plány Medicare Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO) mohou za vaše recepty účtovat více, pokud používáte lékárny mimo síť.
3. Kdy mám nárok na Medicare?
Američané ve věku 65 a více let se automaticky mohou přihlásit do Medicare. Způsobilí jsou také jednotlivci mladší 65 let, kteří mají dlouhodobé postižení. Způsobilost Medicare funguje takto:
- Pokud máte 65 let, můžete se přihlásit do Medicare 3 měsíce před 65. narozeninami a až 3 měsíce poté.
- Pokud dostáváte měsíční dávky v invaliditě prostřednictvím Správy sociálního zabezpečení nebo Železniční penzijní rady, máte nárok na Medicare po 24 měsících.
- Pokud máte amyotropní laterální sklerózu (ALS) a pobíráte měsíční dávky v invaliditě, máte nárok na Medicare okamžitě.
- Pokud vám byla diagnostikována renální choroba v konečném stádiu a podstoupili jste transplantaci ledvin nebo vyžadujete dialýzu, můžete se přihlásit do Medicare.
4. Kdy se mohu přihlásit do Medicare?
Existuje několik období zápisu do Medicare. Jakmile splníte požadavky na způsobilost, můžete se přihlásit v následujících obdobích.
Medicare období zápisu
| Doba | Termíny | Požadavky |
| Počáteční zápis | 3 měsíce před a 3 měsíce po 65. narozeninách | věk 65 let |
| Počáteční registrace Medigapu | k vašim 65. narozeninám a 6 měsíců poté | věk 65 let |
| Obecný zápis | 1. – 1. 31 | ve věku 65 let a více a ještě se nezapsali do Medicare |
| Část D zápis | 1. – 1. Června. 30 | ve věku 65 let a více a dosud se nezapsali do plánu léků na předpis Medicare |
| Otevřený zápis | 15. října - prosinec 7 | již zapsané v části C nebo části D |
| Zvláštní zápis | až 8 měsíců po změně života | došlo ke změně, například přesunu do nové oblasti pokrytí, váš plán Medicare byl zrušen nebo jste ztratili soukromé pojištění |
V některých případech je registrace Medicare automatická. Například budete automaticky zapsáni do původního Medicare, pokud dostáváte platby za invaliditu a:
- V následujících 4 měsících vám bude 65 let.
- Platby za invaliditu jste obdrželi 24 měsíců.
- Byla vám diagnostikována ALS.
5. Je Medicare zdarma?
Některé plány Medicare Advantage jsou inzerovány jako „bezplatné“plány. I když tyto plány mohou být bez prémií, nejsou zcela zdarma: Stále budete muset zaplatit určité náklady mimo kapsu.
6. Kolik stojí Medicare?
Každá část Medicare, do které se přihlásíte, má s tím spojené náklady, včetně pojistného, spoluúčastí, spoluúčastí a pojištění.
Část A
Náklady na část Medicare zahrnují:
- prémie kdekoli od 0 do 458 $ měsíčně, v závislosti na vašem příjmu
- odpočitatelný 1 408 $ za období výhod
- pojištění v hodnotě 0 $ za prvních 60 dnů hospitalizace, až do úplných nákladů na služby v závislosti na tom, jak dlouho jste přijati
Část B
Náklady na část B Medicare zahrnují:
- prémie 144.60 $ nebo vyšší za měsíc, v závislosti na vašem příjmu
- odpočitatelný 198 dolarů v roce 2020
- pojištění ve výši 20 procent nákladů na částku schválenou společností Medicare za služby
- příplatek až 15 procent, pokud jsou náklady na vaše služby vyšší než schválená částka
Část C
Náklady Medicare části C se mohou lišit v závislosti na vaší poloze, poskytovateli a typu pokrytí, které plán nabízí.
Náklady na Medicare část C zahrnují:
- Část A náklady
- Část B náklady
- měsíční prémie za plán Advantage
- roční odpočitatelný pro plán výhod
- daňový plán odpočitatelný (pokud váš plán zahrnuje léky na předpis)
- částka pojistného nebo spoluplaty za návštěvu každého lékaře, návštěvu odborníka nebo doplnění léku na předpis
Část D
Náklady na Medicare část D zahrnují:
- měsíční prémie
- roční odpočitatelná částka 435 $ nebo nižší
- částka ručení nebo spoluúčasti za doplňování léků na předpis
Medigap
Plány Medigap si účtují zvláštní měsíční prémii, která je ovlivněna vaším plánem Medigap, vaší polohou, počtem lidí zapsaných do plánu a dalšími. Plány Medigap však také pomáhají pokrýt některé náklady na původní Medicare.
7. Co je Medicare odpočitatelné?
Odpočitatelný Medicare je částka peněz, kterou každý rok (nebo období) utratíte z kapes za vaše služby, než se začne pokrytí pokrytí Medicare. Všechny části A, B, C a D Medicare mají odečitatelné částky.
8. Co je prémie Medicare?
Prémie za Medicare je měsíční částka, kterou zaplatíte za registraci do plánu Medicare. Část A, část B, část C, část D a Medigap účtují měsíční pojistné.
9. Co je Medicare copay?
Medicare copayment nebo copay je částka, kterou musíte zaplatit z kapsy pokaždé, když obdržíte služby nebo doplníte lék na předpis.
Plány Medicare Advantage (část C) účtují různé částky za návštěvy u lékaře a specialisty. Některé plány účtují vyšší poplatky poskytovatelům mimo síť.
Medicare drogové plány účtují různé spoluplaty za léky na základě plánu plánu.
10. Co je pojištění Medicare?
Medicare coinurance je procento, které platíte z kapsy za náklady na vaše služby schválené Medicare.
Medicare část A účtuje vyšší pojištění, čím déle zůstanete v nemocnici. Medicare část B účtuje stanovenou částku ručení ve výši 20 procent.
Plány Medicare Part D účtují součinnost částek stejným způsobem jako spoluúčasti - a za vaše léky na předpis bude účtovat pouze jednu ze dvou, nikoli obojí.
11. Co je maximum Medicare mimo kapsu?
Medicare out-of-pocket maximum je limit, kolik budete platit z kapsy za všechny své Medicare náklady v jednom roce. V původním Medicare nejsou žádné náklady na hotovost.
Všechny plány Medicare Advantage mají roční maximální částku mimo kapsu, která se liší v závislosti na plánu, do kterého jste zapsáni. Zapsání do plánu Medigap může také pomoci snížit roční náklady mimo kapsu.
12. Mohu použít Medicare, když jsem mimo můj stát?
Originální Medicare nabízí celostátní pokrytí všem příjemcům. To znamená, že jste na něž se vztahuje státní lékařská péče.
Naproti tomu plány Medicare Advantage nabízejí pokrytí pouze pro stát, ve kterém žijete, i když některé mohou také nabízet síťové služby mimo stát.
Ať už máte původní Medicare nebo Medicare Advantage, měli byste se vždy ujistit, že poskytovatel, který navštěvujete, přijímá Medicare.
13. Kdy mohu změnit plány Medicare?
Pokud jste zapsáni do plánu Medicare a chcete svůj plán změnit, můžete tak učinit během otevřeného období registrace, které začíná každý rok od 15. do 7. prosince.
14. Co dělat, když ztratím kartu Medicare?
Pokud jste ztratili kartu Medicare, můžete si objednat náhradu na webu sociálního zabezpečení. Jednoduše se přihlaste ke svému účtu a požádejte o výměnu na kartě „Náhradní dokumenty“. Můžete také požádat o náhradní kartu voláním 800-MEDICARE.
Získání náhradní karty Medicare může trvat přibližně 30 dní. Pokud dříve potřebujete kartu ke schůzce, můžete si ji vytisknout po přihlášení do svého účtu myMedicare.
Sečteno a podtrženo
Pochopení Medicare se může zdát ohromující, ale máte k dispozici mnoho zdrojů. Pokud potřebujete další pomoc s registrací do Medicare nebo máte-li stále nezodpovězené otázky, zde jsou některé další zdroje, které vám mohou pomoci:
- Medicare.gov obsahuje informace o místních poskytovatelích, důležitých formulářích, užitečných brožurách ke stažení a dalších.
- CMS.gov má aktuální informace o oficiálních legislativních změnách a aktualizacích programu Medicare.
- SSA.gov vám umožňuje přístup k vašemu účtu Medicare a dalším zdrojům sociálního zabezpečení a Medicare.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
