Jak je léčeno CML?
Chronická myeloidní leukémie (CML) je typ rakoviny, která ovlivňuje kostní dřeň. Začíná v buňkách, které tvoří krev, přičemž rakovinné buňky se v průběhu času pomalu vytvářejí. Nemocné buňky neumírají, když mají a postupně vytlačují zdravé buňky.
CML je pravděpodobně způsobena genetickou mutací, která způsobuje, že krevní buňky produkují příliš mnoho proteinu tyrosinkinázy. Tento protein umožňuje rakovinným buňkám růst a množit se.
Existuje několik různých možností léčby CML. Tato ošetření se zaměřují na odstranění krevních buněk obsahujících genetickou mutaci. Když jsou tyto buňky účinně eliminovány, nemoc může jít do remise.
Léky cílené terapie
Prvním krokem v léčbě je často třída léčiv nazývaná inhibitory tyrosinkinázy (TKI). Jsou velmi účinné při léčbě CML, když je v chronické fázi, což je relativně nízký počet rakovinných buněk v krvi nebo kostní dřeni.
TKI působí tak, že blokují působení tyrosinkinázy a zastavují růst nových rakovinných buněk. Tyto léky lze doma užívat ústy.
TKI se staly standardní léčbou CML a je jich několik. Ne každý však reaguje na léčbu TKI. Někteří lidé se dokonce mohou stát rezistentními. V těchto případech může být doporučeno jiné léčivo nebo léčba.
Lidé, kteří reagují na léčbu TKI, je často musí brát na neurčito. Zatímco léčba TKI může vést k remisi, ne zcela vylučuje CML.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec byl prvním TKI, který se dostal na trh. Mnoho lidí s CML rychle reaguje na Gleevec. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat:
- nevolnost a zvracení
- průjem
- únava
- hromadění tekutin, zejména v obličeji, břiše a nohou
- bolest kloubů a svalů
- vyrážka
- nízký krevní obraz
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib lze použít jako léčbu první linie, nebo když Gleevec nefunguje nebo nemůže být tolerován. Sprycel má podobné vedlejší účinky jako Gleevec.
Zdá se také, že Sprycel zvyšuje riziko plicní arteriální hypertenze (PAH). PAH je nebezpečný stav, ke kterému dochází, když je krevní tlak v tepnách plic příliš vysoký.
Dalším potenciálně závažným vedlejším účinkem Sprycelu je zvýšené riziko pleurálního výtoku. To je, když se kolem plic hromadí tekutina. Sprycel se nedoporučuje těm, kteří mají problémy se srdcem nebo plicemi.
Nilotinib (Tasigna)
Stejně jako Gleevec a Sprycel může být Nilotinib (Tasigna) také léčbou první linie. Kromě toho se může použít, pokud jiné léky nejsou účinné nebo jsou vedlejší účinky příliš velké.
Přípravek Tasigna má stejné nežádoucí účinky jako jiné TKI a některé potenciálně závažnější nežádoucí účinky, které by lékaři měli sledovat. Mohou zahrnovat:
- zanícené slinivky břišní
- problémy s játry
- problémy s elektrolytem
- krvácení (krvácení)
- závažné a potenciálně fatální srdeční onemocnění zvané prodloužený QT syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Zatímco Bosutinib (Bosulif) může být někdy použit jako léčba první linie pro CML, obvykle se používá u lidí, kteří již vyzkoušeli jiné TKI.
Kromě nežádoucích účinků, které jsou společné jiným TKI, může Bosulif způsobit poškození jater, poškození ledvin nebo srdeční problémy. Tyto nežádoucí účinky jsou však vzácné.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) je jediné léčivo, které cílí na specifickou genovou mutaci. Vzhledem k možnosti závažných vedlejších účinků je vhodný pouze pro ty, kteří mají tuto genovou mutaci nebo kteří bez úspěchu vyzkoušeli všechny ostatní TKI.
Přípravek Iclusig zvyšuje riziko krevních sraženin, které mohou způsobit srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu a mohou také způsobit kongestivní srdeční selhání. Mezi další možné vedlejší účinky patří problémy s játry a zanícená slinivka břišní.
Zrychlené ošetření fází
Ve zrychlené fázi CML se rakovinné buňky začnou hromadit velmi rychle. Z tohoto důvodu může být u lidí v této fázi menší pravděpodobnost trvalé odpovědi na některé typy léčby.
Stejně jako v chronické fázi je jednou z prvních možností léčby CML ve zrychlené fázi použití TKI. Pokud již člověk Gleevec užívá, může být jeho dávka zvýšena. Je také možné, že místo toho budou přepnuty na novější TKI.
Další možné možnosti léčby pro urychlenou fázi zahrnují transplantaci kmenových buněk nebo chemoterapii. To může být zvláště doporučeno u těch, pro které léčba TKI nefungovala.
Transplantace kmenových buněk
Celkově se počet lidí podstupujících transplantace kmenových buněk pro CML snížil v důsledku účinnosti TKI. Transplantace jsou obvykle doporučovány těm, kteří nereagovali na jiné ošetření CML nebo nemají vysoce rizikovou formu CML.
Při transplantaci kmenových buněk se vysoké dávky léků na chemoterapii používají k usmrcování buněk v kostní dřeni, včetně rakovinných buněk. Poté jsou do vašeho krevního řečiště zavedeny krevní kmenové buňky od dárce, často sourozence nebo člena rodiny.
Tyto nové dárcovské buňky mohou dále nahradit rakovinné buňky, které byly chemoterapií eliminovány. Celkově je transplantace kmenových buněk jediným typem léčby, která může potenciálně léčit CML.
Transplantace kmenových buněk mohou být pro organismus velmi namáhavé a představují riziko závažných vedlejších účinků. Z tohoto důvodu je lze doporučit pouze lidem s CML, kteří jsou mladší a mají obecně dobré zdraví.
Chemoterapie
Chemoterapie byla standardní léčbou CML před TKI. Je to stále užitečné pro některé pacienty, kteří s TKI neměli dobré výsledky.
Někdy bude předepsána chemoterapie spolu s TKI. Chemoterapii lze použít k usmrcení stávajících rakovinných buněk, zatímco TKI zabraňují tvorbě nových rakovinných buněk.
Vedlejší účinky spojené s chemoterapií závisejí na chemoterapii, která je užívána. Mohou zahrnovat věci jako:
- únava
- nevolnost a zvracení
- ztráta vlasů
- vyrážka
- zvýšená náchylnost k infekcím
- neplodnost
Klinické testy
Probíhají klinické studie zaměřené na léčbu CML. Cílem těchto pokusů je obvykle otestovat bezpečnost a účinnost nových léčebných postupů CML nebo zlepšit stávající léčbu CML.
Účast na klinickém hodnocení vám může poskytnout přístup k nejnovějším a nejinovativnějším druhům léčby. Je však také důležité si uvědomit, že léčba použitá v klinické studii se může ukázat jako neúčinná jako standardní ošetření CML.
Pokud se chcete přihlásit do klinického hodnocení, promluvte si se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o tom, na které zkoušky budete mít nárok, a o různých výhodách a rizicích spojených s každou z nich.
Pokud chcete získat představu o probíhajících zkouškách, máte k dispozici několik zdrojů. National Cancer Institute udržuje seznam aktuálních NML podporovaných CML pokusů. Kromě toho je ClinicalTrials.gov prohledávatelnou databází veřejně i soukromě podporovaných klinických hodnocení.
Nejlepší nemocnice pro léčbu CML
Po diagnóze rakoviny budete chtít najít nemocnici, která má specialisty zaměřené na léčbu CML. Existuje několik způsobů, jak to udělat:
- Požádejte o doporučení. Váš lékař primární péče vám může poskytnout informace o nejlepších nemocnicích ve vaší oblasti pro léčbu CML.
- Použijte provizi pro lokátorskou nemocnici. Tento nástroj, který spravuje Americká vysoká škola chirurgů, vám umožňuje porovnat různá zařízení pro léčbu rakoviny ve vaší oblasti.
- Podívejte se na centra určená pro Národní rakovinový institut. Patří sem centra, která poskytují základní léčbu rakoviny pro specializovanější a komplexní péči. Jejich seznam najdete zde.
Zvládání vedlejších účinků léčby
Některé z nežádoucích účinků, které jsou společné mnoha léčbám CML, zahrnují například:
- únava
- bolesti
- nevolnost a zvracení
- nízký krevní obraz
Únava může odliv a proudění. Někdy můžete mít hodně energie a jindy se cítíte velmi unavení. Cvičení lze často použít k boji proti únavě. Poraďte se se svým lékařem, jaké typy fyzické aktivity mohou být pro vás vhodné.
Váš lékař s vámi také bude spolupracovat na vypracování plánu, který pomůže zvládnout bolest. To může zahrnovat věci jako předepisování léků, setkání s odborníkem na bolesti nebo používání doplňkových terapií, jako je masáž nebo akupunktura.
Léky mohou pomoci zmírnit příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Kromě toho se můžete rozhodnout vyhýbat se potravinám nebo nápojům, které tyto příznaky zhoršují.
Nízký krevní obraz může způsobit, že budete náchylnější k několika stavům, jako je anémie, snadné krvácení nebo sestupování s infekcemi. Sledování těchto stavů je velmi důležité, abyste mohli rozpoznat jejich příznaky a vyhledat včasnou péči.
Tipy, jak zůstat zdravý během léčby CML
Při léčbě CML postupujte podle následujících tipů:
- I nadále zůstat fyzicky aktivní.
- Jezte zdravou stravu se zaměřením na čerstvé ovoce a zeleninu.
- Omezte množství alkoholu, které konzumujete.
- Často si umývejte ruce a dezinfikujte povrchy s vysokým dotykem, aby nedošlo k infekci.
- Zkuste přestat kouřit.
- Berte všechny léky podle pokynů.
- Pokud se u vás objeví nové nebo zhoršující se příznaky, informujte svůj tým péče.
Podpora během léčby
Během léčby CML je zcela normální cítit různé věci. Kromě zvládání fyzických účinků léčby se můžete někdy cítit také ohromeni, úzkostní nebo smutní.
Být otevřený a čestný se svými blízkými o tom, jak se cítíte. Pamatujte, že možná hledají způsoby, jak vás podpořit, a proto jim dejte vědět, jak mohou pomoci. To může zahrnovat věci jako běhání pochůzky, pomoc po domě nebo dokonce půjčování pozorného ucha.
Někdy může být užitečné mluvit s odborníky na duševní zdraví o vašich pocitech. Pokud vás to zajímá, může vám váš lékař pomoci poradce nebo terapeuta.
Kromě toho může být velmi přínosné sdílení vašich zkušeností s ostatními, kteří procházejí něčím podobným. Nezapomeňte se zeptat na skupiny na podporu rakoviny ve vaší oblasti.
Homeopatické terapie
Doplňková a alternativní medicína (CAM) zahrnuje nestandardní zdravotní praktiky, jako je homeopatie, které se používají místo konvenčních léčebných postupů nebo společně s nimi.
V současné době neexistují žádné terapie CAM, u kterých je prokázáno, že přímo léčí CML.
Možná však zjistíte, že některé typy CAM vám pomohou vyrovnat se s příznaky CML nebo vedlejšími účinky na léky, jako je únava nebo bolest. Některé příklady mohou zahrnovat například:
- masáž
- jóga
- akupunktura
- rozjímání
Před zahájením jakékoli terapie CAM vždy poraďte se svým lékařem. Je možné, že některé typy terapií CAM mohou snížit účinnost léčby CML.
Výhled
První linie léčby CML jsou TKI. Přestože tyto léky mají několik možných vedlejších účinků, z nichž některé mohou být závažné, často jsou pro léčbu CML velmi účinné.
Ve skutečnosti se pět a desetileté přežití CML od zavedení TKI dramaticky zvýšilo. Zatímco mnoho lidí přichází do remise, zatímco na TKI, často je musí nadále brát po zbytek svého života.
Ne každý případ CML reaguje na léčbu TKI. U některých lidí se u nich může vyvinout rezistence, zatímco u jiných mohou být agresivnější nebo vysoce rizikové typy onemocnění. V těchto situacích lze doporučit chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk.
Před zahájením nové léčby CML je vždy důležité mluvit se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o druzích nežádoucích účinků, které se mohou vyskytnout, a o způsobech, jak vám s nimi poradit.
