Přehled
Hemoragická cystitida je poškození vnitřního obložení močového měchýře a krevních cév, které zásobují vnitřek močového měchýře.
Hemoragické znamená krvácení. Cystitida znamená zánět močového měchýře. Pokud máte hemoragickou cystitidu (HC), máte příznaky a příznaky zánětu močového měchýře spolu s krví v moči.
Existují čtyři typy nebo stupně HC v závislosti na množství krve v moči:
- stupeň I je mikroskopické krvácení (není vidět)
- stupeň II je viditelné krvácení
- stupeň III krvácí s malými sraženinami
- Stupeň IV krvácí dostatečně sraženinami, aby blokoval tok moči a vyžadoval odstranění
Příčiny hemoragické cystitidy
Mezi nejčastější příčiny těžké a dlouhodobé HC patří chemoterapie a radiační terapie. Infekce mohou také způsobit HC, ale tyto příčiny jsou méně závažné, netrvají dlouho a lze je snáze léčit.
Neobvyklá příčina HC pracuje v průmyslu, kde jste vystaveni toxinům z anilinových barviv nebo insekticidů.
Chemoterapie
Běžnou příčinou HC je chemoterapie, která může zahrnovat léky cyklofosfamid nebo ifosfamid. Tyto léky se rozkládají na toxickou látku akrolein.
Acrolein jde do močového měchýře a způsobuje poškození, které vede k HC. Příznaky se mohou projevit až po týdnech nebo měsících po chemoterapii.
Léčba rakoviny močového měchýře bacilem Calmette-Guérin (BCG) může také způsobit HC. BCG je droga umístěná do močového měchýře.
Jiné léky proti rakovině, včetně busulfanu a thiotepy, jsou méně častými příčinami HC.
Radiační terapie
Radiační terapie v oblasti pánve může způsobit HC, protože poškozuje krevní cévy, které zásobují výstelku močového měchýře. To vede k ulceraci, zjizvení a krvácení. HC může nastat měsíce nebo dokonce roky po radiační terapii.
Infekce
Běžné infekce, které mohou způsobit HC, jsou viry, které zahrnují adenoviry, polyomavirus a herpes simplex typu 2. Bakterie, houby a paraziti jsou méně časté příčiny.
Většina lidí, kteří mají HC způsobenou infekcí, má oslabený imunitní systém způsobený rakovinou nebo léčbou rakoviny.
Rizikové faktory
Lidé, kteří potřebují chemoterapii nebo pánevní ozařování, mají vyšší riziko HC. Radiační terapie pánevní léčby rakoviny prostaty, děložního čípku a rakoviny močového měchýře. Cyklofosfamid a ifosfamid léčí širokou škálu rakovin, které zahrnují rakovinu lymfomu, prsu a varlat.
Největší riziko HC je u lidí, kteří potřebují transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk. Tito jedinci mohou potřebovat kombinaci chemoterapie a radiační terapie. Tato léčba může také snížit vaši odolnost vůči infekci. Všechny tyto faktory zvyšují riziko HC.
Příznaky hemoragické cystitidy
Primárním příznakem HC je krev v moči. Ve fázi I HC je krvácení mikroskopické, takže to neuvidíte. V pozdějších stádiích můžete vidět krev zabarvenou moči, krvavou moč nebo krevní sraženiny. Ve fázi IV mohou krevní sraženiny vyplnit váš močový měchýř a zastavit průtok moči.
Příznaky HC jsou podobné příznakům infekce močových cest (UTI), ale mohou být závažnější a dlouhotrvající. Obsahují:
- bolest při průchodu moči
- časté močení
- pocit naléhavé potřeby močit
- ztráta kontroly nad močovým měchýřem
Pokud se u vás objeví příznaky HC, promluvte si se svým lékařem. UTI zřídka způsobují krvavou moč.
Pokud máte krev nebo sraženiny v moči, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Pokud nemůžete močit, vyhledejte lékařskou pomoc.
Diagnóza hemoragické cystitidy
Váš lékař může mít podezření na HC z vašich příznaků a příznaků a pokud máte v anamnéze chemoterapii nebo radiační terapii. Pro diagnostiku HC a vyloučení dalších příčin, jako je například močový měchýř nebo kameny močového měchýře, může váš lékař:
- nařídit krevní testy, aby zkontrolovaly výskyt infekce, anémie nebo poruchy krvácení
- objednejte testy moči na kontrolu mikroskopické krve, rakovinných buněk nebo infekce
- provádějte zobrazovací studie močového měchýře pomocí CT, MRI nebo ultrazvukového zobrazování
- podívejte se do močového měchýře tenkým dalekohledem (cystoskopie)
Léčba hemoragické cystitidy
Léčba HC závisí na příčině a stupni. Existuje mnoho možností léčby a některé jsou stále experimentální.
K léčbě HC způsobené infekcí lze použít antibiotika, antimykotika nebo antivirotika.
Mezi možnosti léčby HC spojené s chemoterapií nebo radiační terapií patří:
- U HC v časném stadiu může léčba začít intravenózními tekutinami, aby se zvýšila produkce moči a vypláchl močový měchýř. Léky mohou zahrnovat léky proti bolesti a léky na uvolnění svalů močového měchýře.
- Pokud je krvácení závažné nebo sraženiny blokují močový měchýř, ošetření zahrnuje umístění trubice, nazývané katétr, do močového měchýře, aby se vyplavily sraženiny a zavlažoval močový měchýř. Pokud krvácení pokračuje, může chirurg pomocí cystoskopie najít oblasti krvácení a zastavit krvácení elektrickým proudem nebo laserem (fulgurace). Mezi vedlejší účinky fulgurace patří jizvení nebo perforace močového měchýře.
- Pokud vaše krvácení přetrvává a krevní ztráty jsou těžké, můžete dostat krevní transfúzi.
- Léčba může také zahrnovat umístění léků do močového měchýře, zvané intravezikální terapie. Hyaluronidáza sodná je léčivo pro intravezikální terapii, které může snížit krvácení a bolest.
- Další intravezikální lék je kyselina aminokapronová. Vedlejším účinkem tohoto léku je tvorba krevních sraženin, které mohou cestovat tělem.
- Intravezikální astringenti jsou léky vložené do močového měchýře, které způsobují podráždění a otoky kolem krevních cév, aby zastavily krvácení. Tyto léky zahrnují dusičnan stříbrný, kamenec, fenol a formalin. Mezi vedlejší účinky adstringentů může patřit otok močového měchýře a snížený průtok moči.
- Hyperbarický kyslík (HBO) je léčba, která zahrnuje dýchání 100 procent kyslíku, když jste uvnitř kyslíkové komory. Toto ošetření zvyšuje obsah kyslíku, což může napomáhat hojení a zastavit krvácení. Možná budete potřebovat denní léčbu HBO až na 40 relací.
Pokud jiné ošetření nefunguje, je další možností procedura zvaná embolizace. Během embolizace postupuje lékař katétr do krevní cévy, která vede ke krvácení v močovém měchýři. Katétr má látku, která blokuje krevní cévu. Po tomto postupu můžete pociťovat bolest.
Poslední možností pro vysoce kvalitní HC je chirurgický zákrok na odstranění močového měchýře, zvaného cystektomie. Mezi vedlejší účinky cystektomie patří bolest, krvácení a infekce.
Výhled na hemoragickou cystitidu
Váš výhled závisí na jevišti a příčině. HC z infekce má dobrý výhled. Mnoho lidí s infekční HC reaguje na léčbu a nemá dlouhodobé problémy.
HC z léčby rakoviny může mít jiný výhled. Příznaky se mohou objevit týdny, měsíce nebo roky po léčbě a mohou být dlouhodobé.
Existuje mnoho možností léčby HC způsobených ozářením nebo chemoterapií. Ve většině případů bude HC reagovat na léčbu a vaše příznaky se po léčbě rakoviny zlepší.
Pokud jiné léčby nefungují, může cystektomie vyléčit HC. Po cystektomii existují možnosti pro rekonstrukční chirurgii k obnovení toku moči. Mějte na paměti, že potřeba cystektomie pro HC je velmi vzácná.
Prevence hemoragické cystitidy
Neexistuje způsob, jak úplně zabránit HC. Pomáhá pít hodně vody při radiační terapii nebo chemoterapii, aby se moč často udržoval. Během léčby může také pomoci vypít jednu velkou sklenici brusinkové šťávy.
Váš tým pro léčbu rakoviny se může pokusit zabránit HC několika způsoby. Pokud užíváte pánevní radiační terapii, může omezit oblast a množství záření zabránit HC.
Dalším způsobem, jak snížit riziko, je vložit do močového měchýře lék, který před léčbou posiluje výstelku močového měchýře. Dva léky, hyaluronát sodný a chondroitin sulfát, přinesly některé pozitivní výsledky.
Snížení rizika HC způsobeného chemoterapií je spolehlivější. Váš léčebný plán může zahrnovat tato preventivní opatření:
- hyperhydratace během léčby, aby váš močový měchýř byl plný a tekoucí; může také pomoci přidání diuretika
- kontinuální zavlažování močového měchýře během léčby
- podávání léku Mesna před a po léčbě jako orální nebo IV léčba; tento lék se váže na akrolein a umožňuje akroleinu pohybovat se močovým měchýřem bez poškození
- ukončení kouření během chemoterapie cyklofosfamidem nebo ifosfamidem
