Lachmanův test se provádí za účelem zjištění poškození nebo roztržení předního zkříženého vazu (ACL). ACL spojuje dvě ze tří kostí, které tvoří váš kolenní kloub:
- patella nebo koleno
- stehenní kosti nebo stehenní kosti
- holenní kosti nebo holenní kosti
Když se ACL roztrhne nebo zraní, možná nebudete moci plně využít nebo přesunout kolenní kloub. ACL slzy a zranění jsou běžné u sportovců, zejména fotbalistů, basketbalů a hráčů baseballu, kteří používají své nohy k běhu, kopání nebo potírání jiných hráčů.
Test je pojmenován po Johnovi Lachmanovi, ortopedickém chirurgovi na Temple University ve Philadelphii, který tuto techniku vynalezl.
Lachmanův test má několik jednoduchých kroků. Je to považován za spolehlivý způsob, jak diagnostikovat poranění ACL a rozhodnout, která léčba je pro vaše zranění nejlepší.
Podívejme se blíže na to, jak test funguje, jak se používá k diagnostice podmínek souvisejících s vaším ACL a co se stane na základě vašich výsledků.
Jak se provádí Lachmanův test?
Zde je podrobný návod, jak lékař provádí Lachmanův test:
- Lehněte si na záda, nohy mají rovné a svaly se uvolnily, zejména svaly hamstringů v horní končetině.
- Váš lékař ohýbá koleno pomalu a jemně do úhlu asi 20 stupňů. Mohou také otáčet nohou tak, aby vaše koleno směřovalo ven.
- Váš lékař položí jednu ruku na vaše stehno a jednu ruku na vaše dolní končetinu těsně pod místem, kde se vaše noha ohne.
- Váš lékař jemně, ale pevně zatáhne spodní nohu dopředu a druhou rukou udržuje vaše stehno stabilní.
Jak je hodnocen Lachmanův test?
Lachmanův test používá dvě hlavní měřítka k přiřazení známky vašemu zranění ACL:
- Koncový bod. Kolik se během testu pohybuje holenní kost a koleno? ACL reaguje na holenní a kolenní pohyb tím, že je udržuje v určitém omezeném rozsahu pohybu. Pokud se pohybují více, než je obvyklé, můžete mít zranění ACL. To může také pomoci vašemu lékaři rozhodnout, zda jsou jiné tkáně poraněny a nejsou řádně stabilizovány kloub.
- Laxnost. Jak pevný je ACL, když se během testu pohybuje v normálním rozsahu pohybu? Pokud ACL nereaguje pevným koncovým bodem, když dosáhne limitu svého normálního rozsahu pohybu, může být zraněn nebo roztržen.
Váš lékař také pravděpodobně provede Lachmanův test na vaší druhé noze, aby porovnal jeho pohyb s pohybem vaší případně zraněné nohy.
Pomocí pozorování obou nohou s výše uvedenými dvěma kritérii váš lékař ohodnotí vaše zranění na této stupnici:
- Normální. Neexistuje žádné významné zranění vaší nohy, zejména ve srovnání s vaší druhou nohou.
- Mírné (známka 1). Poškozená noha se pohybuje o 2 až 5 milimetrů (mm) více, než je obvyklé pro její rozsah pohybu, ve srovnání s druhou nohou.
- Střední (stupeň 2). Poškozená noha se pohybuje o 5 až 10 mm více, než je obvyklé pro její rozsah pohybu, ve srovnání s druhou nohou.
- Těžké (známka 3). Poškozená noha se pohybuje o 10 až 15 mm více, než je obvyklé pro její rozsah pohybu, ve srovnání s druhou nohou.
Někteří lékaři dávají přednost použití nástroje známého jako KT-1000 arthrometer, aby získali přesnější odečet rozsahu pohybu nohy.
KT-1000 může být upřednostňován, pokud si lékař myslí, že máte obzvláště závažné zranění ACL nebo pokud jste měl dlouhodobé zranění, které nemusí být okamžitě patrné. To by mohlo nastat, protože ACL může vyvinout jizvu, která pak omezí rozsah pohybu vaší nohy.
Jaké podmínky pomáhá diagnostika Lachmanova testu?
Lachmanův test se nejčastěji používá k diagnostice zranění ACL.
Zranění ACL obvykle zahrnují slzy, které se dějí z opakujících se nebo násilných pohybů, které se časem opotřebovávají na vazu. Při dostatečném opakovaném namáhání nebo náhlém pohybu se ACL může rozbít na dva kusy a způsobit, že bude koleno pohybovat bolestivé nebo nemožné.
Jak se Lachmanův test porovnává s testem na přední zásuvce?
Přední zásuvkový test (ADT) se obvykle provádí současně s Lachmanovým testem, aby se potvrdila diagnóza poranění ACL.
Tento test se provádí ohnutím kyčle o 45 stupňů a kolenem o 90 stupňů, pak se náhle trhnutím kolenem otáčí vpřed, aby se otestoval rozsah pohybu nohy. Pokud se pohybuje o 6 mm nad normální rozsah pohybu, může dojít k roztržení nebo zranění ACL.
Některé studie ukazují, že ADT je o něco přesnější v diagnostice poškození ACL než Lachmanův test. ADT však není vždy považován za tak přesný jako Lachmanův test, zejména sám o sobě.
Provedení obou testů obvykle vede k mnohem přesnějším výsledkům, než kterýkoli z testů samotných.
Jak přesný je tento test?
Mnoho studií ukázalo, že Lachmanův test je velmi přesný při diagnostice zranění ACL, zejména pokud se používá spolu s ADT nebo jiným diagnostickým nástrojem.
Studie z roku 1986 u 85 lidí testovaných v anestézii s poraněním kolena zjistila, že tento test měl téměř 77,7 procentní úspěšnost při diagnostice zranění ACL, ke kterým došlo méně než dva týdny před provedením testu.
Existuje však určitá subjektivita. Studie z roku 2015 zjistila, že dva lékaři testující stejný pacient souhlasili s 91 procentami času. To znamená, že mezi lékaři existuje určitá míra chyb, pokud jde o to, zda výsledky interpretují správně.
Studie z roku 2013, která se zaměřila na 653 lidí s roztržkami ACL, zjistila, že Lachmanův test měl 93,5 procentní úspěšnost, pouze 1 procento méně přesné než ADT. Studie z roku 2015 zaznamenala podobnou úspěšnost přibližně 93 procent.
Tvorba jizev na ACL může mít za následek falešně pozitivní. To způsobí, že noha vypadá, že je omezena na normální rozsah pohybu, když je to opravdu jen jizva, která ji drží zpátky.
Studie nakonec zjistily, že díky celkové anestézii je pravděpodobnější, že váš lékař provede přesnou diagnózu.
Jaké jsou další kroky?
Na základě vašich výsledků může lékař doporučit jednu nebo více z následujících léčebných postupů:
- Použitím metody RICE (odpočinek, led, komprese, nadmořská výška) zmírníte otok hned poté, co se zraníte.
- Nošení kolenního ortézy udržuje koleno stabilní a uvolňuje tlak na ACL.
- Fyzikální terapie nebo rehabilitace napjaté, zjizvené nebo nedávno opravené ACL, která byla dříve roztržena, vám může pomoci získat sílu nebo pohyb v koleni.
- Podstupuje operaci obnovy vazů k nahrazení nebo obnově tkáně, která byla roztržena nebo poškozena, štěpu, buď tkání odebranou z blízkého vazu nebo od dárce.
Odnést
Poranění ACL může být bolestivá a omezit vaši schopnost používat vaše kolena nebo nohy na jejich plné možnosti.
Pokud si myslíte, že máte zranění ACL, můžete použít Lachmanův test spolu s několika dalšími testy k potvrzení zranění a pomoci vám zjistit, co dělat dál.
Při správném zacházení se zraněním nebo roztržením můžete získat zpět co nejvíce síly, pokud ne všechny, síly a pohybu, které vaše ACL poskytuje vaší noze.
