Co je mimotelová membránová oxygenace (ECMO)?
Mimotelová membránová oxygenace (ECMO) je způsob, jak zajistit dýchání a podporu srdce. Obvykle se používá u kriticky nemocných dětí se srdečními nebo plicními poruchami. ECMO může zajistit potřebnou okysličení kojence, zatímco lékaři léčí základní stav. Starší děti a dospělí mohou za určitých okolností těžit z ECMO.
ECMO používá typ umělých plic zvaný membránový okysličovadlo k okysličování krve. Kombinuje se s ohřívačem a filtrem a dodává kyslík do krve a vrací jej do těla.
Kdo potřebuje ECMO?
Lékaři vás umístí na ECMO, protože máte vážné, ale reverzibilní problémy se srdcem nebo plicemi. ECMO přebírá práci srdce a plic. To vám dává šanci se zotavit.
ECMO může dát malým srdcím a plicím novorozencům více času na rozvoj. ECMO může být také „mostem“před a po léčbě, jako je srdeční operace.
Podle dětské nemocnice Cincinnati je ECMO nezbytná pouze v extrémních situacích. Obecně je tomu tak poté, co byla jiná podpůrná opatření neúspěšná. Bez ECMO je míra přežití v takových situacích kolem 20 procent nebo méně. S ECMO může míra přežití stoupnout na 60 procent.
Nemluvňata
U kojenců mohou podmínky, které mohou vyžadovat ECMO, zahrnovat:
- syndrom respirační tísně (potíže s dýcháním)
- vrozená bránice kýla (díra v bránici)
- meconium aspiration syndrome (inhalation of waste products)
- plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně)
- těžká pneumonie
- respirační selhání
- srdeční zástava
- operace srdce
- sepse
Děti
Dítě může potřebovat ECMO, pokud zažije:
- zápal plic
- těžké infekce
- vrozené srdeční vady
- operace srdce
- trauma a další mimořádné události
- nasávání toxických materiálů do plic
- astma
Dospělí
U dospělých mohou podmínky, které mohou vyžadovat ECMO, zahrnovat:
- zápal plic
- trauma a další mimořádné události
- podpora srdce po srdečním selhání
- těžké infekce
Jaké jsou typy ECMO?
ECMO se skládá z několika částí, včetně:
- kanyly: velké katétry (zkumavky) vložené do krevních cév k odstranění a návratu krve
- membránový okysličovadlo: umělá plíce, která okysličuje krev
- ohřívač a filtr: strojní zařízení, které zahřívá a filtruje krev dříve, než ji kanyly vrátí do těla
Během ECMO pumpuje kanyla krev, která je zbavena kyslíku. Membránový okysličovadlo potom zavede kyslík do krve. Potom pošle okysličenou krev skrz teplejší a filtrující a vrací ji do těla.
Existují dva typy ECMO:
- veno-venózní (VV) ECMO: VV ECMO odebírá krev ze žíly a vrací ji do žíly. Tento typ ECMO podporuje funkci plic.
- venoarteriální (VA) ECMO: VA ECMO odebírá krev ze žíly a vrací ji do tepny. VA ECMO podporuje srdce i plíce. Je to více invazivní než VV ECMO. Někdy může být později nutné krční tepnu (hlavní tepnu ze srdce do mozku) uzavřít.
Jak se připravím na ECMO?
Před ECMO lékař zkontroluje jednotlivce. Kraniální ultrazvuk zajistí, že v mozku nebude krvácení. Srdeční ultrazvuk určí, zda srdce funguje. Také na ECMO budete mít denně rentgen hrudníku.
Po určení, že je ECMO nezbytné, lékaři zařízení připraví. ECMO se postará specializovaný tým ECMO, včetně lékaře s certifikací rady s výcvikem a zkušenostmi s ECMO. Tým také zahrnuje:
- Zdravotní sestry registrované na JIP
- respirační terapeuti
- perfuzionisté (specialisté na používání srdečních plicních strojů)
- podpůrný personál a konzultanti
- 24/7 dopravní tým
- rehabilitační specialisté
Co se stane během ECMO?
V době, kdy jste v celkové anestezii, chirurgové umístí a zajistí kanyly do krku, slabiny nebo hrudníku, v závislosti na vašem věku. Když jste na ECMO, obvykle zůstanete sedativní.
ECMO přebírá funkci srdce nebo plic. Lékaři provádějí během ECMO přísné sledování tím, že denně rtg snímají a sledují:
- Tepová frekvence
- dechová frekvence
- hladiny kyslíku
- krevní tlak
Dýchací trubice a ventilátor udržují plíce funkční a pomáhají odstraňovat sekrece.
Léky se budou nepřetržitě přenášet intravenózními katétry. Jedním z důležitých léků je heparin. Toto ředidlo krve zabraňuje srážení během krve v ECMO.
Na ECMO můžete zůstat kdekoli od tří dnů do měsíce. Čím déle zůstanete na ECMO, tím vyšší je riziko komplikací.
Jaké jsou komplikace spojené s ECMO?
Největším rizikem ECMO je krvácení. Heparin řídne krev, aby se zabránilo srážení. Také zvyšuje riziko krvácení v těle a mozku. Pacienti s ECMO musí být pravidelně vyšetřováni na krvácení.
Existuje také riziko infekce zaváděním kanyly. Lidé na ECMO pravděpodobně dostanou časté krevní transfuze. To také nese malé riziko infekce.
Dalším rizikem je porucha nebo porucha zařízení ECMO. Tým ECMO ví, jak postupovat v mimořádných situacích, jako je selhání ECMO.
Co se stane po ECMO?
Jak se člověk zlepšuje, lékaři je odstaví z ECMO postupným snižováním množství krve okysličené ECMO. Jakmile jednotlivec vystoupí z ECMO, zůstane po určitou dobu na ventilátoru.
Ti, kteří byli na ECMO, budou i nadále potřebovat pečlivé sledování svého základního stavu.
